以學(xué)校為基礎(chǔ)小學(xué)生胖肥健康教育的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

郁秀蓮崔樹(shù)偉*

（1 山東省莒南縣第二小學(xué)，山東 莒南 276600；2 山東省莒南縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東 莒南 276600）

以學(xué)校為基礎(chǔ)小學(xué)生胖肥健康教育的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

郁秀蓮1崔樹(shù)偉2*

（1 山東省莒南縣第二小學(xué)，山東 莒南 276600；2 山東省莒南縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東 莒南 276600）

目的評(píng)價(jià)健康教育對(duì)小學(xué)生肥胖干預(yù)效果。方法隨機(jī)整群抽取1199名學(xué)生（干預(yù)組603名，對(duì)照組596名），實(shí)施為期1年的健康教育干預(yù)，并于干預(yù)前后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查和身體指標(biāo)測(cè)量。結(jié)果干預(yù)組女生超重率和肥胖率均低于對(duì)照組（P值均＜0.05）；干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為得分均高于對(duì)照組（P值均＜0.05）。結(jié)論以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康教育能改善小學(xué)生飲食知識(shí)、態(tài)度和行為，對(duì)控制肥胖相關(guān)指標(biāo)的增長(zhǎng)有效。

肥胖；健康教育；干預(yù)研究；學(xué)生

肥胖已被世界衛(wèi)生組織確定為全球范圍內(nèi)的流行病，已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。目前，我國(guó)小學(xué)生肥胖率急劇增高，預(yù)防和控制學(xué)齡兒童肥胖成為當(dāng)務(wù)之急。本研究在創(chuàng)建省級(jí)食品安全先進(jìn)縣項(xiàng)目支持下，通過(guò)以學(xué)校為單位的整群干預(yù)試驗(yàn)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)與食品安全健康教育對(duì)防控農(nóng)村小學(xué)生肥胖有效性。

表1 小學(xué)生早餐及食物種類比較（%）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：采取整群隨機(jī)抽樣，從全縣抽取6所農(nóng)村小學(xué)，3所小學(xué)進(jìn)入干預(yù)組、3所進(jìn)入對(duì)照組。干預(yù)前后共調(diào)查1199人，其中干預(yù)組603人（男生361人，女生241人），對(duì)照組596人（男生345人，女生251人）。

1.2 研究工具

1.2.1 體檢與調(diào)查問(wèn)卷：干預(yù)前后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體檢，通過(guò)測(cè)量身高和體質(zhì)量，計(jì)算出每個(gè)人身體體質(zhì)指數(shù)，按照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》[1]判定其屬于正常、超重或肥胖。參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料、問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)《小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與食品安全知識(shí)、態(tài)度、行為（knowledge attitude and practice，KAP）調(diào)查問(wèn)卷》，經(jīng)知情同意，干預(yù)前進(jìn)行基線調(diào)查，干預(yù)后進(jìn)行終期調(diào)查。該問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查、專家論證、反復(fù)修訂而成。包括一般人口學(xué)信息和被調(diào)查學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全的知識(shí)、態(tài)度和行為，其中知識(shí)部分共20題，態(tài)度部分7題，行為部分15題。積分方法：知識(shí)部分答對(duì)記1分，答錯(cuò)記0分；態(tài)度部分選擇“非常同意”和同意記1分，其余記0分；行為部分選擇相應(yīng)正確行為的記1分，其余記0分。

1.2.2 干預(yù)措施：對(duì)干預(yù)組學(xué)校小學(xué)生從2015年2月開(kāi)始實(shí)施為期一學(xué)年的營(yíng)養(yǎng)與食品安全課程試點(diǎn)教學(xué)，保證每?jī)芍荛_(kāi)設(shè)一節(jié)課。課程教材是在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，有營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生專家共同編寫完成，授課內(nèi)容包括膳食寶塔、營(yíng)養(yǎng)素、食品包裝知識(shí)、膳食搭配、肥胖、飲水習(xí)慣、維生素與礦物質(zhì)、食物中毒。由研究者對(duì)各校任課老師統(tǒng)一培訓(xùn)。對(duì)照組不給予任何干預(yù)，僅維持之前的健康教育課程。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用EpiDate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙份錄入數(shù)據(jù)：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超重與肥胖檢出率情況比較：在男生中，基線調(diào)查時(shí)超重和肥胖檢出率分別為14.7%和12.1%，對(duì)照組為13.7%和10.4%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年后，干預(yù)組男生的超重和肥胖檢出率分別為14.3%和11.6%，對(duì)照組為15.7%和13.2%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在女生中，基線調(diào)查時(shí)超重和肥胖檢出率分別為11.8%和10.1%，對(duì)照組為9.7%和10.5%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年后，干預(yù)組女生的超重和肥胖檢出率分別為8.3%和6.5%，對(duì)照組為15.6%和12.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.10，P＜0.025；χ2=4.31，P＜0.05）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)與食品安全KAP狀況比較

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)與食品安全知識(shí)變化情況：干預(yù)前、后干預(yù)組學(xué)生知識(shí)得分分別為（7.57±3.49）、（16.34±3.41），對(duì)照組分別為（7.84± 3.49）、（8.49±3.46），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-44.07，P＜0.05；t=-3.25，P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-39.65，P＜0.05）。

2.2.2 營(yíng)養(yǎng)與食品安全態(tài)度變化情況：干預(yù)前、后干預(yù)組小學(xué)生態(tài)度得分分別為（5.89±1.19）、（6.47±1.18），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.97，P＜0.05）;對(duì)照組分別為（5.75±1.32），（6.08±1.12），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.63，P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.91，P＜0.05）。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)與食品安全行為變化情況：干預(yù)前、后干預(yù)組小學(xué)生行為得分分別為（7.73±3.41）、（10.56±3.36），對(duì)照組分別為（7.91± 3.46）、（8.57±3.32），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.51，P＜0.05；t=-3.30，P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組行為得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.36，P＜0.05）。在健康行為形成率方面，干預(yù)組學(xué)生干預(yù)后每天吃早餐、早餐吃雞蛋、吃蔬菜水果的人數(shù)百分比顯著高于干預(yù)前（χ2=-143.92，P＜0.001；χ2=110.49，P＜0.001；χ2=-100.45，P＜0.001）和對(duì)照組，零食消費(fèi)、食品有效期關(guān)注等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）；對(duì)照組學(xué)生干預(yù)前、后每天吃早餐人數(shù)比例及早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

基線調(diào)查結(jié)果顯示，小學(xué)生超重率和肥胖率較高，而營(yíng)養(yǎng)與食品安全知識(shí)知曉率較低，主要表現(xiàn)對(duì)居民膳食指南和食物中毒相關(guān)知識(shí)不夠了解，購(gòu)買食品時(shí)不知道應(yīng)當(dāng)查看食品包裝、QS標(biāo)識(shí)及保質(zhì)期等，但學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)和食品安全知識(shí)的態(tài)度十分積極。經(jīng)過(guò)1年的健康教育干預(yù)，終期調(diào)查表明干預(yù)組的營(yíng)養(yǎng)與食品安全知識(shí)態(tài)度和行為得分均高于對(duì)照組，反應(yīng)出健康教育的有效性。

近來(lái)我國(guó)少年兒童超重與肥胖的發(fā)生較為嚴(yán)重，且呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)。以山東為例，2015年中小學(xué)生平均超重率和肥胖率分別為30.8%和12.8%，8～12歲學(xué)生的平均超重率和肥胖率比5年前上升了36%和31%[2]。調(diào)查顯示，干預(yù)后，干預(yù)組女生超重率和肥胖率低于對(duì)照組，提示干預(yù)措施對(duì)控制肥胖有效。在健康行為形成率方面，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組小學(xué)生的日常飲食更有規(guī)律，每天吃早餐的比例數(shù)由原來(lái)的62%提高到91%，且營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量狀況比干預(yù)前明顯提高。但是小食品的消費(fèi)情況差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，健康教育干預(yù)時(shí)應(yīng)注重將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為，以期取得更滿意的效果。

4 建 議

首先，教育、衛(wèi)生和食品安全等部門應(yīng)聯(lián)合開(kāi)展“營(yíng)養(yǎng)與食品安全知識(shí)進(jìn)校園”活動(dòng)，將營(yíng)養(yǎng)與食品安全常識(shí)納入小學(xué)健康教育中，開(kāi)設(shè)專門的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生健康教育課程，制定規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃，配備專業(yè)教師，合理提高授課頻率，選擇學(xué)生喜歡的方式對(duì)不同年級(jí)給予不同指導(dǎo)。

其次，家庭教育要跟上，家長(zhǎng)自身的營(yíng)養(yǎng)與食品安全意識(shí)要強(qiáng)，知識(shí)要豐富，習(xí)慣要正確，做到率先垂范，才可能更好地影響到孩子。

第三，網(wǎng)路、電視、廣播等媒體要提供好的信息平臺(tái)，給認(rèn)識(shí)能力有限的兒童提供準(zhǔn)確的信息；應(yīng)當(dāng)控制媒體廣告對(duì)飲料、快餐、零食的過(guò)分宣傳，正面引導(dǎo)學(xué)生的健康飲食消費(fèi)行為。

[1] 教育部.教育部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)(2014年修訂)》的通知[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/moe/s3273/201407/171692.html,2014-07-07/2016-12-15.

[2] 李振.“富貴病”纏上青少年肥胖低齡化[N].大眾日?qǐng)?bào),2016-12-09(3).

R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0298-02

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