全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防酒依賴(lài)患者復(fù)飲的效果觀察

陳 曼

（廈門(mén)市仙岳醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361012）

全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防酒依賴(lài)患者復(fù)飲的效果觀察

陳 曼

（廈門(mén)市仙岳醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361012）

目的探討全程護(hù)理干預(yù)在酒精依賴(lài)患者復(fù)飲預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法利用隨機(jī)數(shù)表法，將我院2014年6月至2015年6月接收的57例酒精依賴(lài)患者分成干預(yù)組（29例，采取院內(nèi)、院外全程干預(yù)）、對(duì)照組（28例，采取院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施）；出院后隨訪(fǎng)1年，對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量、酒精依賴(lài)程度和復(fù)飲情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的SF-36總評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)分）、MAST總評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院1年后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的SF-36總評(píng)分更高、MAST總評(píng)分更低，且兩組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，在出院1年后，干預(yù)組復(fù)飲率為13.8%，也明顯低于對(duì)照組的42.8%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)酒精依賴(lài)患者施以院內(nèi)、院外全程護(hù)理干預(yù)可有效降低患者酒精依賴(lài)程度，改善患者生活質(zhì)量，從而減低患者復(fù)飲發(fā)生率，在精神科臨床護(hù)理中具有推廣應(yīng)用意義。

全程護(hù)理干預(yù)；酒依賴(lài)；復(fù)飲；預(yù)防；效果

酒精依賴(lài)癥屬于精神障礙范疇，生活習(xí)慣因素、職業(yè)因素、情緒因素是導(dǎo)致酒精成癮、依賴(lài)的重要誘因。研究提示，基于家屬支持的院內(nèi)、院外全程護(hù)理干預(yù)（包括心理治療、認(rèn)知教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、隨訪(fǎng)監(jiān)督），可有效預(yù)防復(fù)飲出現(xiàn)、提升戒酒效果、改善生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)比分析了全程護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)在酒精依賴(lài)患者復(fù)飲預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

表1 干預(yù)前后兩組的SF-36總評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)分）、MAST總評(píng)分對(duì)比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年6月間我院接收的酒精依賴(lài)癥住院患者57例，所選患者均具有長(zhǎng)期飲酒史（酒齡≥3年），其臨床表現(xiàn)、評(píng)估結(jié)果均符合CCMD-3中對(duì)于酒精依賴(lài)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、且均在出院后接受1年以上隨訪(fǎng)。本研究排除合并腎、心、腦、肝等嚴(yán)重軀體疾病者、合并其他類(lèi)型精神疾病者、隨訪(fǎng)中斷和脫落病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將57例酒精依賴(lài)癥住院患者分成兩組，干預(yù)組29例采取院內(nèi)、院外全程干預(yù)，本組男25例，女4例；年齡30～62歲，平均（39.8±4.3）歲；酒齡3～25年，平均（9.8±1.5）年；住院時(shí)間40～100 d，平均（65.4±3.2）d。對(duì)照組28例僅采用取院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，本組男26例，女2例；年齡28～60歲，平均（39.4±5.0）歲；酒齡4～23年，平均（9.3±2.0）年；住院時(shí)間42～97 d，平均（64.9±2.8）d。經(jīng)比較，兩組患者年齡、性別、酒齡、住院時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：①對(duì)照組：本組28例采用常規(guī)護(hù)理措施，包括生活護(hù)理、戒酒指導(dǎo)、心理治療等。生活護(hù)理包括營(yíng)養(yǎng)支持、高熱量飲食；戒酒指導(dǎo)包括戒酒必要性教育、發(fā)放飲酒自控手冊(cè)、鎮(zhèn)痛藥替代性戒酒療法；心理治療則包括認(rèn)知療法、放松療法等[3]。在患者痊愈出院后僅予以電話(huà)隨訪(fǎng)調(diào)查患者情況，不進(jìn)行院外干預(yù)。②干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予本組29例院內(nèi)、院外全程干預(yù)。選擇患者配偶或關(guān)系親近家屬，首先詢(xún)問(wèn)家屬患者的情緒特征、酒精依賴(lài)相關(guān)表現(xiàn)，之后在住院期間通過(guò)視頻、座談、小組討論、發(fā)放手冊(cè)等形式對(duì)家屬、患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括酒精依賴(lài)癥的危害、酒精依賴(lài)癥的家庭護(hù)理和自控方法，并根據(jù)患者情況制定戒酒、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。患者出院后，由責(zé)任護(hù)士作1次/周的定期家訪(fǎng)、心理輔導(dǎo)，同時(shí)不定期電話(huà)詢(xún)問(wèn)家屬患者情況以監(jiān)督家屬按照醫(yī)囑戒酒、協(xié)助患者作康復(fù)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)和處理患者復(fù)飲、戒酒抗拒反應(yīng)等突發(fā)事件。

1.3 研究指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①生活質(zhì)量、酒精依賴(lài)程度：在護(hù)理干預(yù)前及出院1年后，分別采用SF-36量表和MAST量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量、酒精依賴(lài)性。SF-36量表包括情感、生理功能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，將原始評(píng)分換算后得標(biāo)準(zhǔn)分，總評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；MAST量表[4]包括飲酒基礎(chǔ)情況、飲酒對(duì)工作、家庭、健康影響等5個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目，陽(yáng)性回答（傾向于酒精依賴(lài)）計(jì)1分，陰性回答（無(wú)酒精依賴(lài)傾向）計(jì)0分，總分0～24分，計(jì)分越低，說(shuō)明酒精依賴(lài)性越差。②復(fù)飲率：當(dāng)MAST量表評(píng)分≥8分時(shí)，說(shuō)明患者對(duì)酒精仍存在明顯依賴(lài)，并將這種情況記作患者復(fù)飲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，表示為（x-±s），組間作t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05說(shuō)明具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、酒精依賴(lài)程度：干預(yù)前兩組患者的SF-36總評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)分）、MAST總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），在出院1年后，干預(yù)組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量、酒精依賴(lài)程度的改善水平均好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組復(fù)飲情況：出院1年后，干預(yù)組的復(fù)飲率為13.8%，顯著低于對(duì)照組的42.8%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 出院1年間兩組患者的復(fù)飲率對(duì)比（%）

3 討 論

大量研究表明，酒精依賴(lài)癥作為一類(lèi)慢性成癮性疾病，可對(duì)患者的家庭關(guān)系、生活質(zhì)量、社會(huì)功能、健康狀況造成不良影響，酒依賴(lài)患者往往喪失自控能力、存在心理、認(rèn)知障礙，而針對(duì)性強(qiáng)、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)則是幫助患者戒酒、杜絕復(fù)飲的關(guān)鍵[5]。

在酒依賴(lài)癥的形成過(guò)程中，認(rèn)知因素、情緒因素、生活習(xí)慣因素具有決定性作用，不良的情緒如憤怒、焦慮、抑郁等可促使患者通過(guò)不斷飲酒來(lái)緩解自身心理壓力，而生活習(xí)慣怎能進(jìn)一步使飲酒變得規(guī)律化、成癮化，同時(shí)，受教育程度、職業(yè)的影響，患者自身往往對(duì)酒精依賴(lài)癥的危害缺乏正確認(rèn)識(shí)，若在戒酒過(guò)程中得不到持續(xù)、正向的關(guān)注、鼓勵(lì)和引導(dǎo)，則容易出現(xiàn)中斷戒酒、復(fù)飲情況、影響康復(fù)效果[6]。因此，為了緩解患者壓力、減輕不良情緒，家屬的支持和幫助顯得尤為重要，而院外全程的監(jiān)督、指導(dǎo)和護(hù)理則是幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，給予患者鼓勵(lì)，促進(jìn)患者認(rèn)知能力提升，擺脫酒精依賴(lài)的關(guān)鍵措施，因此，與院內(nèi)常規(guī)護(hù)理相比，全程干預(yù)能更有效地預(yù)防復(fù)飲情況。

從本研究結(jié)果分析可知，干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量、酒精依賴(lài)程度的改善水平、出院1年復(fù)飲率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)酒精依賴(lài)患者采取院內(nèi)院外的全程護(hù)理干預(yù)，可降低患者對(duì)于酒精的依賴(lài)程度，改善患者的生活質(zhì)量，有效預(yù)防復(fù)飲發(fā)生，在精神科臨床護(hù)理中具有推廣應(yīng)用意義。

[1] 陶然,朱建立,馬夢(mèng)穎,等.漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練對(duì)酒依賴(lài)患者戒斷期心理渴求和焦慮的作用[J].中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志,2016,25 (2):186-189.

[2] 楊曉婕,李占江,郭志華,等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量與自知力及精神癥狀的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(5):645-648.

[3] 龐良俊,尹良爽,朱春燕.男性酒依賴(lài)患者注意偏向與戒酒后復(fù)飲的相關(guān)分析[J].中華精神科雜志,2016,49(2):97-100.

[4] 密西根酒精調(diào)查表(MAST)簡(jiǎn)介[J].臨床薈萃,2009,24(13):1129-1129.

[5] 徐東杰,梁學(xué)軍.團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)酒依賴(lài)患者自我效能感及復(fù)飲率的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(2):119-121.

[6] 李祎鋆,鐘遠(yuǎn)惠,蔡麗莉,等.酒依賴(lài)患者心理防御機(jī)制、表述障礙及人格特征相關(guān)分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(6):410-412.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0235-02