研究先天性心臟病術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)的護(hù)理對策

韓會(huì)敏

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒心臟中心，河南 鄭州 450000）

研究先天性心臟病術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)的護(hù)理對策

韓會(huì)敏

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒心臟中心，河南 鄭州 450000）

目的針對先天性心臟病患兒在術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)并給予一定的護(hù)理對策，探究分析其護(hù)理效果。方法選取86例先天性心臟病術(shù)后患兒作為本次觀察對象，均為2015年3月1日至2016年3月1日在本院進(jìn)行治療的患兒，將其以擲硬幣法隨機(jī)分成兩組，其中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的43例患兒作為觀察組，另外應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的43例患兒作為對照組，對比分析呼吸機(jī)撤離時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況。結(jié)果觀察組呼吸機(jī)撤離時(shí)間（3.4±1.0）h顯著高于對照組的（5.3±1.1）h，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.33%）顯著低于對照組的（27.91%），其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的PAP、SAP氧合指數(shù)、PaCO2與PaCO2臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組的，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在先天性心臟病術(shù)后給予一定的護(hù)理干預(yù)，可以縮短呼吸機(jī)撤離的時(shí)間，提高各項(xiàng)臨床指標(biāo)，建議廣泛應(yīng)用。

呼吸機(jī)；早期撤離；護(hù)理；先天性心臟病

先天性心臟病是由于胎兒時(shí)期心臟、大血管形成障礙或其他異常的發(fā)育所引起的一種臨床上較為常見的先天性畸形，其發(fā)生率較高，約占先天性畸形的28%，少數(shù)患兒可自行愈合，大部分還是需要手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本試驗(yàn)針對43例患兒在術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)用一定的護(hù)理對策，效果較為突出。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取86例先天性心臟病術(shù)后患兒作為本次觀察對象，均為2015年3月1日至2016年3月1日在本院進(jìn)行治療的患兒，手術(shù)類型：14例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，13例為房間隔缺損，9例為法洛四聯(lián)癥，39例為室間隔缺損，11例為其他類型。將86例患兒以擲硬幣法隨機(jī)分成兩組，其中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的43例患兒作為觀察組，女18例，男25例，年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡（4.6±3.8）歲；另外應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的43例患兒作為對照組，女19例，男24例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.2±3.5）歲。兩組患兒在病情程度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡分布等基本資料進(jìn)行對比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：86例患兒及家長對本次的護(hù)理方案知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書。對照組患兒行常規(guī)護(hù)理如術(shù)前應(yīng)用健康教育與心理支持，術(shù)后密切監(jiān)測患兒的生命體征，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，指?dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽等[2]。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：①體位護(hù)理，術(shù)后置患兒于平坐臥位，或?qū)⒒純旱念^部適當(dāng)抬高（20°～30°），以免發(fā)生感染、誤吸等術(shù)后常見并發(fā)癥，若有必要可遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓[3]；②氣管插管護(hù)理，可遵醫(yī)囑使用小劑量的鎮(zhèn)靜劑以減輕患兒對導(dǎo)管的反應(yīng)，術(shù)后密切觀察氣管插管的位置，固定并對導(dǎo)管做好標(biāo)記，以免其發(fā)生移位或脫出，同時(shí)定期為患兒吸痰，嚴(yán)格掌握吸痰的注意事項(xiàng)[4]；③引流管護(hù)理，術(shù)后保持引流管的通暢，每隔20 min左右擠壓1次引流管，并密切觀察與記錄引流管的質(zhì)、量及顏色變化，并注意患兒是否有心包壓塞的指征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師并配合處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患兒呼吸機(jī)撤離時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括脫機(jī)困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)依賴三方面，并將其進(jìn)行對比分析；②觀察兩組患兒護(hù)理后SAP（平均體動(dòng)脈壓）、PAP（平均肺動(dòng)脈壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）及氧合指數(shù)等指標(biāo)并對比分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（x-±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患兒呼吸機(jī)撤離情況及并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析：觀察組呼吸機(jī)撤離時(shí)間（3.4±1.0）h顯著高于對照組的（5.3±1.1）h，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.33%）顯著低于對照組的（27.91%），其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患兒各臨床指標(biāo)情況對比分析：觀察組干預(yù)后的PAP、SAP氧合指數(shù)、PaCO2與PaCO2臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組的，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后各臨床指標(biāo)情況的對比分析（x-±s）

3 討 論

根據(jù)國內(nèi)外報(bào)道顯示，心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可高達(dá)70%，而其大多是由于氣管插管時(shí)間過長、沒有及時(shí)吸痰等原因誘發(fā)肺部感染所致，因此，本試驗(yàn)為降低術(shù)后與呼吸機(jī)有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，在配合早期撤離呼吸機(jī)的同時(shí)給予一定的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果[7]。

根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)撤離時(shí)間（3.4± 1.0）h顯著高于對照組的（5.3±1.1）h，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.33%）顯著低于對照組的（27.91%），其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的PAP、SAP氧合指數(shù)、PaCO2與PaCO2臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組的，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，本次觀察組的護(hù)理方案顯著優(yōu)于對照組的總結(jié)以下三方面：①術(shù)后常置患兒于仰臥位，但長時(shí)間的臥位使口腔內(nèi)大量細(xì)菌或分泌物吸入呼吸道內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，正確的臥位方法可以減少分泌物的吸入，進(jìn)而減少感染發(fā)生的概率；②術(shù)后患兒將氣管插管帶回ICU病室，其有利于為患兒提供氧氣與吸痰，一旦氣管插管出現(xiàn)問題則會(huì)直接危及到患兒的生命安全，由此可見，氣管插管護(hù)理尤為重要；③術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患兒血性引流量＞50 mL/h并伴有脈搏加快、血壓下降等表現(xiàn)，提示患兒發(fā)生活動(dòng)性出血，并密切觀察患兒是否有心包壓塞的癥狀，這些信息均可從患兒的引流管中得知，做好引流管的護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患兒的預(yù)后[8]。

表1 干預(yù)后兩組患兒呼吸機(jī)撤離時(shí)間及并發(fā)癥情況[x-±s，n（%）]

綜上所述，在先天性心臟病術(shù)后給予一定的護(hù)理干預(yù)，可以縮短呼吸機(jī)撤離的時(shí)間，提高患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，在臨床護(hù)理中具有顯著的價(jià)值意義。

[1] 楊敏.淺析先天性心臟病術(shù)后并發(fā)膈肌麻痹的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):698.

[2] 婁彥玲,呂紹平.先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)撤離前后的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(38):186-186.

[3] 羅雯懿,何萍萍,唐珊珊,等.先心病術(shù)后機(jī)械通氣患兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持流程對照研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(12):31-33.

[4] 吳嵐,廖雪麗,楊滿青,等.先天性心臟病術(shù)后并發(fā)膈肌麻痹的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(12):19-21.

[5] 葉楓林,張麗萍,周楠,等.先天性心臟病介入治療失敗再手術(shù)30例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):9-10.

[6] 吳嵐,林娜,王愛妹等.先天性心臟病術(shù)后并發(fā)膈肌麻痹的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):109-110.

[7] 程嫣.介入治療先天性心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2011,1 (19):131-132.

[8] 周艷紅,李樂之,謝霞等.1例先天性心臟病合并氣道狹窄低體質(zhì)量患兒的術(shù)后護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(30):35-36.

R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0232-02