丹參川芎嗪聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

丁海飛

（如皋博愛(ài)醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

丹參川芎嗪聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

丁海飛

（如皋博愛(ài)醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

目的評(píng)價(jià)丹參川芎嗪聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）治療老年慢阻肺伴Ⅱ型呼衰患者的臨床療效。方法隨機(jī)將慢阻肺伴Ⅱ型呼衰的老年患者40例分為對(duì)照組（NIPPV +西藥常規(guī)治療）和觀察組（丹參川芎嗪+ NIPPV +西藥常規(guī)治療），觀察治療前后患者的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治?、肺功能等指?biāo)。結(jié)果治療后，兩組心率、呼吸頻率、肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論丹參川芎嗪聯(lián)合NIPPV治療老年慢阻肺伴Ⅱ型呼衰療效顯著，顯示了中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)。

丹參川芎嗪；無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢阻肺的患病率占40歲以上人群的8.2%。隨著病情的發(fā)展，其通氣及換氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭[1]。慢阻肺合并呼吸衰竭在老年人中常見(jiàn)，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。如何更好的改善老年人的癥狀，提高生存質(zhì)量，成為我們工作中的重要課題?，F(xiàn)將我院1年來(lái)應(yīng)用丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）治療慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為篩選出2016年1月至2016年12月在本院呼吸科住院慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，其中男22例，女18例，平均年齡（68.7±5.6）歲。符合以下條件：①患者年齡60～75歲；②符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③家屬及患者同意并配合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；④能自行排痰；⑤不伴高心病、冠心病、心臟瓣膜病等。

1.2 研究方法：全部病例隨機(jī)分為2組，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組（NIPPV +西藥常規(guī)治療）20例和觀察組（丹參川芎嗪+ NIPPV +西藥常規(guī)治療）20例。對(duì)照組給予飛利浦偉康公司的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)BiPAP AVAPS），應(yīng)用S/T模式，呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)：吸氣壓（IPAP）8～16 cm H2O，呼氣壓（EPAP）4～6 cm H2O，吸氣壓與呼氣壓的差值＞4 cm H2O，吸入氧濃度30%～60%，每天機(jī)械通氣時(shí)間至少8 h，對(duì)進(jìn)食及飲水無(wú)明顯影響，能自行咳嗽排痰。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加丹參川芎嗪（貴州拜特制藥公司生產(chǎn)）10 mL加入0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效，兩組治療前及治療7 d后檢測(cè)以下指標(biāo)：①血?dú)夥治觯虎诜喂δ?；③心率及呼吸頻率（次/分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0獨(dú)立樣本檢驗(yàn)方法，數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心率、呼吸頻率及肺功能比較：治療后，兩組心率、呼吸頻率及肺功能均有所改善，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的治療需積極減輕患者的局部炎性反應(yīng)，防止低氧血癥與CO2潴留的發(fā)生，以及改善患者的肺功能[3]。NIPPV能通暢患者呼吸道，糾正缺氧癥狀，達(dá)到提升血氧飽和度及改善CO2潴留等[4]。因老年患者肺功能受損較重，對(duì)NIPPV所需的呼吸中樞敏感性及呼吸肌力量均缺乏，易引起胃膨脹及誤吸等，單純使用NIPPV不能達(dá)到滿(mǎn)意療效，因此，在我國(guó)使用中西醫(yī)結(jié)合方法配合NIPPV已被很多同行實(shí)踐應(yīng)用。近些年的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪注射液能夠促進(jìn)患者氣道通氣功能的恢復(fù)，降低PaCO2以防止CO2潴留的發(fā)生，避免氣道高反應(yīng)；可降低肺動(dòng)脈壓，避免肺小動(dòng)脈血栓的產(chǎn)生，改善低氧狀態(tài)，糾正呼吸衰竭，進(jìn)而改善患者的肺功能，同時(shí)丹參川芎嗪注射液具有十分高的抗炎作用[5]。中醫(yī)研究丹參有提高纖溶酶活性并降低血黏度，活血通瘀，擴(kuò)血管及降低周?chē)茏枇?，改善微循環(huán)及抗血栓作用，并能提高機(jī)體耐缺氧能力，相對(duì)減輕缺氧程度，改善缺氧狀態(tài)。川芎嗪是植物川芎提取的4-甲基吡嗪，能提高血小板中cAMP含量，抑制血小板聚集并能讓已聚集的血小板解聚，防血栓形成，且有松馳平滑肌，擴(kuò)張支氣管、降低氣道阻力，改善肺通氣功能[6]。本病屬中醫(yī)肺脹的范疇，元朝朱丹溪提出肺脹的發(fā)生與痰瘀互結(jié)、阻礙肺氣有關(guān)，并開(kāi)活血化瘀治療肺脹之先河。因此，丹參川芎嗪治療本病符合辯證施治的原則，且作用明確。

表1 兩組心率、呼吸頻率和肺功能比較（x-±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（x-±s）

本次研究結(jié)果說(shuō)明，丹參川芎嗪配合NIPPV治療老年人慢阻肺伴Ⅱ型呼衰臨床療效顯著優(yōu)于NIPPV治療組，臨床各項(xiàng)指標(biāo)及肺功能均有明顯改善，并增加老年患者的依從性，降低氣管插管的概率，改善預(yù)后，體現(xiàn)了中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)，值得臨床采用。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:21-22.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,肺病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] 梅雪,李建生,周紅艷,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重痰熱證與痰濕證動(dòng)物模型炎性因子表達(dá)的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(6):343-346.

[4] Kim SW,Lee JH,Sim YS,et al.Prevalence and risk factors for reflux esophagitis in patients with chronic obstructive pulmonary disease [J].Korean J Intern Med,2014,29(4):466-473.

[5] 韓寶勇,李?lèi)?ài)琴,唐志健,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈壓的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(7):30-31.

[6] 夏倩,羅光偉,張念.丹參川芎嗪注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(9):1728-1729.

R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0203-02