低頻脈沖電療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中后患者吞咽困難中的應(yīng)用

楊 倩 譚 軍*

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

低頻脈沖電療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中后患者吞咽困難中的應(yīng)用

楊 倩 譚 軍*

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的探討低頻脈沖電療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中后患者吞咽困難中的應(yīng)用。方法選取108例2013年9月至2015年7月在我院收治的急性腦卒中并發(fā)吞咽困難患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。兩組患者均接受臨床基礎(chǔ)治療，并接受吞咽功能障礙的早期康復(fù)治療。觀察組在基礎(chǔ)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺激治療。結(jié)果治療前觀察組與對(duì)照組患者吞咽功能組間無(wú)顯著性差異，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)論低頻脈沖電療聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解腦卒中并吞咽困難的吞咽功能，能有效降低吸入性肺炎發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；吞咽困難；低頻脈沖；康復(fù)治療

腦卒中（stroke）是急性腦血管疾病的總稱，其中有缺血性的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈硬化、心臟病、高血壓、血液成分及血液流變學(xué)改變、先天性腦血管畸形等[2]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率逐年升高，我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率為（120～180）/10萬(wàn)人，每年新發(fā)病例為130萬(wàn)～150萬(wàn)人。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的治療有顯著進(jìn)步，腦卒中的病死率明顯降低，然而腦卒中的致殘率絕對(duì)數(shù)則明顯增加。防止和減少腦卒中的致殘率是急需解決的問(wèn)題[3]。腦卒中的康復(fù)治療是防止、減少致殘的有效手段，其在治療體系中占有非常重要的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取108例2013年9月至2015年7月在我院收治的急性腦卒中并發(fā)吞咽困難患者為研究對(duì)象，且所有病例均源自我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科，均簽署知情談話同意書，選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例，觀察組患者中男16例，女8例，年齡（65.92±9.26）歲，其中腦出血6例，腦梗死18例，病程（5.06± 2.81）d；對(duì)照組患者中男14例，女10例，年齡（67.06±10.74）歲，其中腦出血7例，腦梗死17例，病程（4.99±3.42）d，兩組患者在年齡、性別、病程方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦出血或腦梗死患者；吞咽困難患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均接受臨床基礎(chǔ)治療，包括針對(duì)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的治療，并接受吞咽功能障礙的早期康復(fù)治療。觀察組患者在基礎(chǔ)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行低頻脈沖電療治療，采用腦仿生電刺激儀CVFT-012M[仁和醫(yī)療，功率為35 VA，頻率為（50±1）Hz]。放置電極的方法：在口腔期，將通道Ⅰ電極水平置于舌骨上方，將通道Ⅱ電極置于癱瘓側(cè)面頰部。在咽喉期，將通道Ⅰ電極水平置于舌骨上方，將通道Ⅱ電極沿正中線垂直于甲狀腺軟骨切跡。操作方法：首先打開電源，同時(shí)或交替增加2個(gè)通道振幅，以患者能忍受的最大刺激強(qiáng)度為宜，保持該水平的刺激，同時(shí)做主動(dòng)吞咽動(dòng)作。每次30 min，每日2次，療程1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以α=0.05，為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P≥0.05為無(wú)顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較：采用吞咽特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QQL）對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定結(jié)果顯示，治療前組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后較治療前顯著升高，且觀察組患者顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較（x-±s）

3 討 論

腦卒中后吞咽功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，流行病學(xué)研究表明急性腦卒中患者中29%～60.4%伴有吞咽功能障礙[4]。各種類型的腦卒中皆可引起吞咽功能障礙，常見(jiàn)于延髓吞咽中樞受損引起的延髓性麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性延髓性麻痹[5]。

腦卒中患者吞咽功能障礙可造成水和其他營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，易出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至窒息，同時(shí)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等心理。臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是腦卒中時(shí)出現(xiàn)的假性球麻痹和球麻痹，前者更為多見(jiàn)。舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或者核下性損害產(chǎn)生的麻痹。常見(jiàn)表現(xiàn)有進(jìn)食或飲水時(shí)出現(xiàn)咳嗆、液體從鼻孔流出，食物向咽部移動(dòng)困難，雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害，癥狀與球麻痹非常相似，實(shí)為假性球麻痹。但吞咽障礙更明顯，相對(duì)于講話困難。咽反射存在，首次發(fā)病CT僅見(jiàn)單側(cè)病灶患者，常伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑等情感反應(yīng)，有30%～40%出現(xiàn)吞咽功能障礙，但癥狀較輕，多在10 d左右改善，少數(shù)遷延至慢性期，但一般不超過(guò)3個(gè)月[6]。

吞咽困難的臨床管理尚屬于棘手的問(wèn)題，及早評(píng)估，并向患者家屬講明其癥狀、危險(xiǎn)和防范措施，共同努力，可減少吞咽困難的不良后果。對(duì)于臨床和X線吞咽造影均能肯定的吞咽困難伴或不伴誤吸的患者，鼻飼可保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，明顯減少誤吸的危險(xiǎn)。對(duì)于X線吞咽造影評(píng)估存在可能或可疑的誤吸或吞咽困難的患者，減少流質(zhì)，增加半流質(zhì)，軟質(zhì)和固體食物，可增加對(duì)咽喉部的刺激，如果能同時(shí)增加叩背部等胸部物理治療，增強(qiáng)咳嗽反射，可一定程度上減少誤吸的危險(xiǎn)[7]。

綜上所述，低頻脈沖電治療聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解腦卒中并吞咽困難的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量。但神經(jīng)電生理對(duì)于反應(yīng)腦干功能和大腦皮質(zhì)功能有一定的局限性。探討低頻脈沖電治療的作用機(jī)制，仍需磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等手段進(jìn)一步完善。

[1] 陳婷,陳雪羚,王丹,等.持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦卒中吞咽困難患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(22):16-18.

[2] Perry L,Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review [J].Dysphagia,2001,16(1):7-18.

[3] 呂新娟.腦卒中吞咽困難的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(1):59-61.

[4] Han TR,Paik NJ,Park JW.Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysphagia scale based on video fluoroscopic studies[J].Arch Phys Med Rehab,2001,82(5):677-682.

[5] 張華,晉丹丹,李娜,等.神經(jīng)肌肉電刺激療法對(duì)腦卒中吞咽困難與周圍性面癱的治療作用[J].中國(guó)康復(fù),2010,25(3):179-181.

[6] 易慶軍.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理改善腦卒中吞咽困難的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):698-699.

[7] 曹建芬,胡波.口腔清潔預(yù)防老年腦卒中吞咽困難患者康復(fù)期肺部感染的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(13):1595-1596.

R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0172-02

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