實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)肥胖2型糖尿病患者低血糖規(guī)律中的應(yīng)用

靳永潔 謝 梅

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)肥胖2型糖尿病患者低血糖規(guī)律中的應(yīng)用

靳永潔 謝 梅

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討初發(fā)肥胖2型糖尿病采用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者低血糖規(guī)律評估中實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用。方法選取初發(fā)肥胖2型糖尿病患者286例，均為我院2015年3月至2016年3月收治，開展1周的胰島素泵強(qiáng)化治療血糖經(jīng)監(jiān)測呈穩(wěn)定狀態(tài)后，取實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)佩戴，佩戴時間為72 h，對數(shù)據(jù)收集并分析，了解此類患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療低血糖規(guī)律。結(jié)果本次選取的患者共286例，低血糖104例，其中53例為夜間低血糖，占50.9%。夜間低血糖中，夜間無癥狀低血糖9例，占16.98%。平均血糖（MBG）與夜間低血糖率和無癥狀低血糖率均呈雙曲線負(fù)相關(guān)（r=-0.968，-0.958）。在0：00～3：00時間段有最大的夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險，經(jīng)觀察顯示呈直線正相關(guān)（r=0.978）。夜間低血糖與晚餐后4 h血糖值呈曲線負(fù)相關(guān)（r=-956），夜間低血糖在晚餐后4 h血糖值4.5 mmol/L時，發(fā)生率＞50%。結(jié)論針對臨床收治的初發(fā)肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可對低血糖規(guī)律評估，以指導(dǎo)臨床治療?！?/p>

】實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；胰島素泵強(qiáng)化治療；初發(fā)肥胖2型糖尿病；低血糖規(guī)律

實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)是將糖尿病管理軟件、實時動態(tài)血糖監(jiān)測、傳統(tǒng)的胰島素泵結(jié)合的一項“3C整合”系統(tǒng)[1]。通過對血糖實時動態(tài)監(jiān)測，掌握血糖狀況，以此為依據(jù)對胰島素泵輸注調(diào)整，以平穩(wěn)快速降糖。為掌握初發(fā)肥胖2型糖尿病采用胰島素泵強(qiáng)化治療患者的低血糖規(guī)律，為臨床醫(yī)護(hù)提供參考依據(jù)[2]，本次研究針對所選病例，應(yīng)用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估，取得了理想療效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取初發(fā)肥胖2型糖尿病286例，男180例，女106例，年齡31～65歲，平均（53.2±2.4）歲。BIM≥27.6 kg/m2，空腹血糖中位數(shù)11.35 mmol/L，病程0～6年。無腎臟、心臟等明顯并發(fā)癥，均與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法：均行CISS強(qiáng)化治療，均參加糖尿病健康教育，按飲食處方定時在營養(yǎng)餐廳定量就餐，強(qiáng)化治療1周，對血糖水平監(jiān)測，呈穩(wěn)定狀態(tài)后，對泵注射部位和泵導(dǎo)管更換的同時，佩戴實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，對血糖變化監(jiān)測，血糖數(shù)據(jù)每24 h獲取288個，連續(xù)操作72 h，每日將指端血糖值輸入4次校正，避免行放射性檢查和淋浴，在3 d后將血糖監(jiān)測器取下，并對數(shù)據(jù)采集，分析，取得血糖譜。

1.3 指標(biāo)評價：①低血糖：監(jiān)測血糖在3.9 mmol/L以下；②平均血糖（MBG）：24 h實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)獲取的288個測定值的平均值；③餐后4 h血糖，自進(jìn)食第1口飯開始計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用Solution軟件展開分析，相關(guān)計量資料采用（x-±s）表示，并實施回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 低血糖概況：本次選取的患者共286例，低血糖104例，其中53例為夜間低血糖，占50.9%。夜間低血糖中，夜間無癥狀低血糖9例，占16.98%。見表1。

表1 低血糖情況

2.2 低血糖規(guī)律：①平均血糖（MBG）與無癥狀低血糖、夜間低血糖關(guān)系：MBG與夜間低血糖率和無癥狀低血糖率均呈雙曲線負(fù)相關(guān)（r=-0.968，-0.958）。②晚餐后4 h血糖同患者夜間低血糖率關(guān)系：在0：00～3：00時間段有最大的夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險，餐后4 h血糖與MBC經(jīng)觀察顯示呈直線正相關(guān)（r=0.978）。夜間低血糖與晚餐后4 h血糖值呈曲線負(fù)相關(guān)（r=-956），夜間低血糖在晚餐后4 h血糖值4.5 mmol/L時，發(fā)生率＞50%。

3 討 論

針對臨床收治的初發(fā)肥胖2型糖尿病患者，采用胰島素泵強(qiáng)化治療，隨著血糖于達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)控制，在一定程度上增加了低血糖危險性[3]。英國糖尿病前瞻性研究顯示[4]，相較常規(guī)組，強(qiáng)化治療組患低血糖率呈3倍增加，1/2的低血糖事件于患者睡眠中發(fā)生，不存在覺察的情況。本次研究選取的初發(fā)肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，當(dāng)有效控制血糖后，低血糖率達(dá)36.4%；其中50.9%為夜間低血糖，表明初發(fā)肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，出現(xiàn)的低血糖病例夜間低血糖約占1/2。故行胰島素泵強(qiáng)化治療前，對胰島素泵基礎(chǔ)量分段設(shè)置時，注意0：00～3：00時段，以對夜間低血糖的發(fā)生加以防范。

本次研究中，在MBG依次降低的情況下，患者夜間低血糖和無癥狀低血糖率均有增多，MBG經(jīng)監(jiān)測≤5.4 mmol/L時，更易發(fā)生夜間低血糖和無癥狀低血糖，當(dāng)血糖＜5.0 mmol/L時，有更準(zhǔn)確和更敏感的晚餐后方程預(yù)測值，對晚餐后4 h及2：00后的血糖監(jiān)測，可將夜間低血糖及時預(yù)測檢出，血糖值在晚餐后4 h≤4.5 mmol/L時，發(fā)生夜間低血糖率＞50%，需及時通知醫(yī)師，與患者治療情況、年齡結(jié)合，行適當(dāng)干預(yù)，以對夜間低血糖加以控制。此外，有部部夜間無癥狀低血糖的患者，次日對空腹血糖監(jiān)測，在13.9 mmol/L以上，表明實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可將夜間低血糖準(zhǔn)確檢出，為對黎明現(xiàn)象和Somogyi效應(yīng)的鑒別創(chuàng)造了條件。

糖尿病患者有較差的血糖調(diào)節(jié)能力，而大部分老年糖尿病患者，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象多由胰高血糖素不足或反應(yīng)延遲導(dǎo)致，此時取外源性胰島素應(yīng)用，因升糖激素和胰島素平衡喪失，明顯增加了夜間低血糖或餐前低血糖發(fā)生概率[5]?；颊咄ǔo癥狀表現(xiàn)，而監(jiān)測指尖血糖4次甚至8次，如此多的低血糖情況也較難被檢出。針對臨床收治的老年糖尿病患者上較高血糖，低血糖危害更大，長期反復(fù)低血糖可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，嚴(yán)重者甚至引發(fā)心、腦血管事件。實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)為一項監(jiān)測血糖的高科技手段，與胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用，為現(xiàn)階段最理想的對糖尿病治療的方式，有助于醫(yī)師及早明確血糖波動特點(diǎn)，對胰島素泵基礎(chǔ)率和餐前大劑量精確調(diào)整，除可使餐后高血糖得到有效控制，還可使后續(xù)胰島素的用量減少，并降低低血糖率[6]。應(yīng)用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，使胰島素泵對胰腺的工作方式模擬，可使血糖得到更為理想、更快的控制，促血糖波動減少，起到減少、延緩、阻止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、加重的作用。綜上，針對臨床收治的初發(fā)肥胖2型糖尿病采用胰島素泵治療的患者，采用實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可對低血糖規(guī)律評估，以指導(dǎo)臨床治療。

[1] 侯波,肖小艷,肖艷,等.2型糖尿病胰島素注射患者夜間低血糖的血糖水平及藥物調(diào)整效果探討[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015,12(2):131-133.

[2] 浦英杰.地特胰島素與預(yù)混胰島素治療老年2型糖尿病血糖漂移和低血糖發(fā)生率對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33 (2):190-191.

[3] 王辰,朱宇清,帥學(xué)軍.實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重癥胰島素強(qiáng)化治療中作用的薈萃分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3): 320-324.

[4] 王瑩瑩,李強(qiáng),于萍,等.實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在不同時段檢測的準(zhǔn)確性變化特征及其與血糖波動的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(3):224-228.

[5] 張良滿,喻翠玲,徐蓉,等.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(7):518-519.

[6] 陳開寧,高勇義,黎藝,等.低血糖指數(shù)膳食聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)對初診2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(5):581-583.

R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0164-02