幽門螺桿菌與Barrett食管關(guān)系的探討

沈 芳 朱建琴 朱 琴 龔雅萍

（上海市寶山區(qū)顧村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201906）

幽門螺桿菌與Barrett食管關(guān)系的探討

沈 芳 朱建琴 朱 琴 龔雅萍

（上海市寶山區(qū)顧村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201906）

幽門螺桿菌；Barrett食管；消化性潰瘍；慢性胃炎；關(guān)系

幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍和慢性胃炎的重要致病因素，但與Barrett食管及胃食管反流病（GERD）的關(guān)系仍存在爭議，本文對它們之間的關(guān)系進行如下探討。

1 材料與方法

1.1 病例選擇：對我院2014年7月至2016年4月因“中上腹不適”就診的患者填寫反流性疾病調(diào)查表（RDQ表），總評分》12作為癥狀性胃食管反流的標準[1]，并以配對方式選擇消化性潰瘍（PU）病例（經(jīng)胃鏡明確）?；疽螅孩倌挲g在18～80歲；②性別相同，年齡相近，差別在10歲以內(nèi)。排除：①有消化道手術(shù)史；②近期有NSAID服用史；③曾制酸、抗Hp治療過。

1.2 GERD癥狀評分標準：回顧過去4周的癥狀，對反酸、燒心、胸骨后疼痛和胃內(nèi)容物上涌進行評分，評價癥狀的嚴重程度和發(fā)生頻度。癥狀嚴重程度的評分標準：0分：無癥狀；1分：癥狀不明顯，在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)；3分：癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥；5分：癥狀非常明顯，且影響日常生活，需長期服藥治療；2分：癥狀介于1～3分；4分：癥狀介于3～5分。癥狀發(fā)生頻度的評分標準為：0分：從未有過；1分：1周＜1 d；2分：1周1天；3分：1周2～3 d；4分：1周4～5 d；5分：幾乎每天有癥狀。癥狀總評分（Sc）為各癥狀積分之和，最高為40分。

1.3 Barrett食管診斷標準：根據(jù)2011年重慶Barrett食管診治共識意見，本病診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段有柱狀上皮化生表現(xiàn)，經(jīng)病理學證實有柱狀細胞存在時即可診斷為BE，發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生存在時更支持BE的診斷。

1.4 Hp的檢測：取距幽門口2～3 cm處標本2塊，病理組織學檢查及快速尿素酶試驗二者皆陽性診斷為陽性。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

符合上述條件選取600對，其中男性394對，女性206對，平均年齡43.2歲，其中PU患者Hp陽性率遠高于GERD患者（表1），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。而BE檢出率方面，GERD組和PU組的BE檢出率相近（表2），差異無顯著性（P＞0.05），且BE組的Hp陽性11例，陰性13例，差異無顯著性（P＞0.05）。

隨后GERD中Hp陽性者234例經(jīng)過抗Hp治療（BMC方案），停藥4周后復(fù)查14C呼氣試驗，剔除Hp陽性16例，失訪21例，剩余197例患者重新填寫RDQ表，抗Hp治療前Sc平均為19分，之后的Sc平均為23分。

3 討 論

Barrett食管（BE）是長期胃食管反流引起的一種適應(yīng)性改變，與食管腺癌和賁門癌的發(fā)生直接相關(guān)。其發(fā)病原因尚不明確。但美國或英國指南都把慢性GERD史作為危險因素。GERD的發(fā)病率有逐年升高趨勢[2]。有文獻認為Hp與GERD發(fā)生無關(guān)，而有的認為Hp對GERD有保護作用，抗Hp可加重GERD[3]。但也有文獻認為Hp是GERD的致病因素。本研究中GERD的Hp檢出率38%，而PU的Hp檢出率為61%，前者的Hp檢出率遠遠低于后者，二者之間有顯著性差異，提示Hp在GERD和PU中的作用不同。同時研究提示BE患者的Hp感染率和非感染率相近，提示Hp似乎和BE的發(fā)生無關(guān)。

表1 Hp感染情況[n（%）]

表2 Barrett食管檢出情況

Hp導(dǎo)致消化性潰瘍的機制之一是其導(dǎo)致胃酸分泌增加，似乎應(yīng)增加GERD尤其是RE的發(fā)生。但本研究中GERD的Hp檢出率較低，經(jīng)過抗Hp治療后（避免應(yīng)用PPI）這部分患者的Sc均值增加，提示抗Hp治療并未改善患者的臨床癥狀，甚至可能加重，提示Hp對GERD有一定的保護作用?？赡艿臋C制是：Hp導(dǎo)致胃炎，尤其是胃體胃炎可引起胃酸下降；Hp產(chǎn)生的尿素酶可提高胃內(nèi)的PH值；產(chǎn)生細胞毒相關(guān)抗原的Hp對GERD有保護作用[4]。

總之，上述研究表明Hp在GERD的發(fā)生中可能起到一定的保護作用，一味的抗Hp治療可能會加重GERD，甚至可能引起B(yǎng)E的發(fā)生。但因為GERD的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，本研究未能將其他因素考慮在內(nèi)，故二者之間的關(guān)系仍需進一步探討。

[1] 許國銘.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志,2003,23(11):651-654.

[2] Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[3] Richter JE,Falk GW,Vaezi MF.Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: the bug nay not be all bad[J].Am J Gastroenterol,1998,93(10):1800-1802.

[4] Fallone CA,Barkun AN,Gtlke Mu,et al.Association of Helicobacter pylori genotype with gastroesophageal reflux diseaseand other upper gastrointestinal disease[J].Am J Gastroenterol,2000,95(3): 659-669.

R573.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0130-01