丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)

徐連頃

（大連莊河市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 莊河 116400）

丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)

徐連頃

（大連莊河市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 莊河 116400）

目的探討丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)效果。方法將100例擬行手術(shù)的老年患者，年齡65～85歲，體質(zhì)量42～88 kg，ASAΙ～Ⅱ級。隨機(jī)分為兩組，每組50例，丙泊酚組（P組）和依托咪酯組（E組）。觀察兩組藥物對平均動脈壓（MAP）的影響。兩組均用咪達(dá)唑侖0.1～0.3 mg/kg，芬太尼0.003 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg，P組用丙泊酚2 mg/kg，E組用依托咪酯0.2～0.6 mg/kg，觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)MAP（T0），誘導(dǎo)后1 min MAP（T1），3 min MAP（T2）及氣管插管后即刻MAP（T3）。結(jié)果P組的平均動脈壓明顯低于E組，P＜0.01。結(jié)論依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)，對平均動脈壓的影響明顯優(yōu)于丙泊酚。

丙泊酚；依托咪酯；老年患者；麻醉誘導(dǎo)

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，老年人手術(shù)越來越多。對老年患者的麻醉誘導(dǎo)和維持也越來越引起麻醉醫(yī)師的重視。丙泊酚（disoprofol，diprivan，propofol）又叫異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而安全，持續(xù)輸注無蓄積，為其他麻醉藥所無法比擬。目前普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持。早在20世紀(jì)70年代作靜脈誘導(dǎo)用藥，具有高脂溶性[1]。依托咪酯（etomidate，乙咪酯）是一種短效、非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短、用藥后血流動力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)[2]。對呼吸循環(huán)影響輕微，誘導(dǎo)蘇醒快，相對安全。本文擬在觀察二者對平均動脈壓（MAP）的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術(shù)的老年患者100例。年齡65～85歲，體質(zhì)量42～88 kg，無丙泊酚依托咪酯等藥物過敏史；無內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重感染者；無長期使用激素或腎上腺皮質(zhì)抑制病史者；無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物濫用史。隨機(jī)分為兩組，每組各50例。各組患者年齡、體質(zhì)量差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法：術(shù)前藥安定10 mg，阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，100例患者均為經(jīng)口氣管插管全身麻醉。入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、HR、BP，面罩吸氧，靜脈誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖（產(chǎn)品批號20161213，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，5 mg/mL）0.1～0.3 mg/kg，芬太尼（產(chǎn)品批號20160903國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司0.05 mg/mL）0.003 mg/kg，維庫溴銨（產(chǎn)品批號161002，南京新百藥業(yè)有限公司1 mg/mL）0.08～0.12 mg/kg，P組用丙泊酚（產(chǎn)品批號5A160812，廣東嘉博制藥有限公司10 mg/mL）2 mg/kg，E組用依托咪酯（產(chǎn)品批號20161213，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司2 mg/mL）0.2～0.6 mg/kg，大多用0.3 mg/kg，誘導(dǎo)3 min后開始?xì)夤懿骞堋?/p>

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)前詳細(xì)詢問并記錄病史及治療史，全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。記錄麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)MAP（T0），誘導(dǎo)后1 min MAP（T1），3 min MAP（T2）及氣管插管后即刻MAP（T3），觀察兩組患者的MAP情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，一般資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與E組比較，P＜0.01。

2 結(jié) 果

兩組患者均為老年患者，年齡、身高、體質(zhì)量、生命體征、手術(shù)時間、麻醉用藥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。兩組患者的MAP變化情況P組低血壓發(fā)生率為80%，氣管插管后5～10 min需要用升壓藥的達(dá)18%，明顯高于E組2%（P＜0.01），且E組無1例需要用升壓藥。見表1。

3 討 論

丙泊酚和依托咪酯是目前最常用的兩種靜脈麻醉藥物[3]。丙泊酚因其起效快、作用時間短、蘇醒完全等優(yōu)點(diǎn)[4]，廣泛應(yīng)用于臨床。誘導(dǎo)劑量的丙泊酚對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制，可使動脈壓明顯下降，靜脈注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，血壓可下降達(dá)25%～40%。動脈壓的下降與心排血量、心臟指數(shù)、每搏指數(shù)和全身血管阻力的減少有密切關(guān)系。依托咪酯對心血管功能的影響小，靜脈注射0.3 mg/kg，可使動脈壓輕度下降，對心率無明顯影響，對冠狀血管有輕度擴(kuò)張作用，使其阻力減小、血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收縮力一般無明顯改變，這有利于心肌氧供或血供受損的患者。所以極小的心血管不良反應(yīng)是獨(dú)特優(yōu)勢，特別是對于老年、缺血性心肌病、瓣膜病等患者[5]。依托咪酯的一種不良反應(yīng)為腎上腺皮質(zhì)功能抑制，其抑制的程度與劑量密切相關(guān)，但腎上腺皮質(zhì)水平依然在正常范圍內(nèi)，且腎上腺皮質(zhì)抑制的時間也較短[6]。因此，老年患者手術(shù)的全麻誘導(dǎo)建議用依托咪酯。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:481,484,489.

[2] 張慧,陳偉,張濤元,等.依托咪酯靶控輸注在全胸腔鏡二尖瓣置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(6):531.

[3] 霍江,李強(qiáng),于穎群,等.丙泊酚和依托咪酯對膿毒癥小鼠炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(12):1221.

[4] 夏江燕,陸新建,袁靜,等.丙泊酚復(fù)合阿片類在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(5):468.

[5] 唐焱茗,周丹,王曉,等.依托咪酯-丙泊酚鎮(zhèn)靜在門診結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(10):969.

[6] 盧勝位,吳論,樓瑩瑩,等.依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于老年患者胃鏡檢查時依托咪酯的半數(shù)有效量[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016, 32(7):667.

表1 兩組患者麻誘導(dǎo)后MAP的變化情況（x-±s）

R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0129-01