產(chǎn)后大出血發(fā)病因素及動(dòng)脈栓塞治療效果分析

于可戰(zhàn)

（山東省即墨市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，山東 即墨 266200）

產(chǎn)后大出血發(fā)病因素及動(dòng)脈栓塞治療效果分析

于可戰(zhàn)

（山東省即墨市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，山東 即墨 266200）

目的探究產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生大出血的影響因素，并對(duì)動(dòng)脈栓塞療法在產(chǎn)后大出血治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值進(jìn)行研究。方法擇取我院于2015年3月至2016年12月收治的88例產(chǎn)婦參與本次研究，按照是否發(fā)生產(chǎn)后大出血將其分為研究組（發(fā)生產(chǎn)后大出血，n=47）與對(duì)照組（未發(fā)生產(chǎn)后大出血，n=41），研究組患者發(fā)生產(chǎn)后大出血后行動(dòng)脈栓塞治療，了解其治療效果，并對(duì)其產(chǎn)后大出血原因進(jìn)行分析。結(jié)果研究組47例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中，不同動(dòng)脈出血患者的臨床治療效果差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05；經(jīng)過(guò)多因素回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要影響因素包括孕次、子宮收縮乏力、胎盤植入或前置以及胎兒體質(zhì)量等，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要影響因素較多，因此需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)該疾病的預(yù)防，而發(fā)生產(chǎn)后大出血后進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療可取得良好的臨床效果。

產(chǎn)后大出血；發(fā)病因素；動(dòng)脈栓塞；臨床療效

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，也是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，在全球范圍內(nèi)每年因產(chǎn)后大出血而死亡的產(chǎn)婦約有12萬(wàn)余人，可造成約2000萬(wàn)例產(chǎn)婦因此患上結(jié)發(fā)性垂體前葉功能衰減后遺癥等其他婦科疾病，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的日常生活質(zhì)量與身心健康[1]。因此了解造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的原因在臨床中具有重要意義。為探究產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因，我院特?fù)袢?8例產(chǎn)婦參與研究，并為大出血患者行動(dòng)脈栓塞治療，以探尋該疾病的有效治療方式，終獲取了良好的研究成果，現(xiàn)進(jìn)行下述匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2015年3月至2016年12月收治的88例產(chǎn)婦參與本次研究，按照是否發(fā)生產(chǎn)后大出血將其分為研究組（n=47）與對(duì)照組（n=41），研究組患者年齡20～36歲，平均（27.2±4.1）歲；30例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦；28例順產(chǎn)，19例剖宮產(chǎn)。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（28.6±4.5）歲；26例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；25例順產(chǎn)，16例剖宮產(chǎn)兩組患者年齡無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生大出血情況，而研究組產(chǎn)婦則均出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血情況，分娩后24 h之內(nèi)的出血量≥1000 mL，并伴有膚色蒼白、尿量降低、厭煩暴躁等臨床表現(xiàn)，已確診為產(chǎn)后大出血。研究組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1000 mL；②單胞胎分娩；③產(chǎn)后大出血的保守治療效果極差或無(wú)效，且可進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。研究組患者排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①精神或意識(shí)障礙患者；②患有貧血類疾病患者。參與研究的患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法：研究組產(chǎn)后大出血的患者需進(jìn)行動(dòng)脈栓塞予以治療，首先主動(dòng)糾正患者的休克癥狀，并通過(guò)Seldinger技術(shù)的應(yīng)用行股動(dòng)脈穿刺，隨后置入專用導(dǎo)管鞘和多動(dòng)能導(dǎo)管，進(jìn)行同側(cè)以及對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的造影，并置入雙側(cè)動(dòng)脈插管。在造影劑中混合加入明膠海綿顆粒，通過(guò)導(dǎo)管及插管緩慢注入患者的子宮動(dòng)脈中。完成栓塞后將導(dǎo)管抽出，并進(jìn)行壓迫性止血和包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①臨床資料指標(biāo)包括產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方法、胎盤和胎兒情況、產(chǎn)后大出血量。②治療效果指標(biāo)包括研究組產(chǎn)婦的出血?jiǎng)用}位置以及止血成功率。③圍術(shù)期指標(biāo)包括治療時(shí)間、治療中的輸血量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示；計(jì)量資料（-x±s）表示，通過(guò)t對(duì)其加以檢驗(yàn)；產(chǎn)后大出血因素分析采用多因素Logistic法進(jìn)行，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后大出血發(fā)病原因分析：多因素回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要影響因素包括胎兒體質(zhì)量、孕次、分娩方式、胎盤不良情況、子宮收縮乏力等，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)病原因多因素回歸分析結(jié)果

表2 不同動(dòng)脈出血患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 動(dòng)脈栓塞治療效果及成功率：研究組47例產(chǎn)后大出血患者中17例陰道動(dòng)脈出血，15例子宮動(dòng)脈出血以及15例陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈出血，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈栓塞治療后陰道動(dòng)脈出血治療成功16例（94.12%），子宮動(dòng)脈出血出血治療成功14例（93.33%），陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈出血治療成功14例（93.33%），各組治療成功率間差異較小，P＞0.05。剩余3例動(dòng)脈栓塞未成功患者轉(zhuǎn)行以子宮切除術(shù)加以治療后成功止血。

2.3 圍術(shù)期指標(biāo)比較：研究組中17例陰道動(dòng)脈出血，15例子宮動(dòng)脈出血以及15例陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈出血患者的圍術(shù)期指標(biāo)差異較小，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＞0.05，無(wú)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

在臨床產(chǎn)科中，產(chǎn)后大出血是常見(jiàn)的危重癥疾病之一，若患者發(fā)生大出血后未能得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成重大威脅，因此需要醫(yī)護(hù)人員查明造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因?yàn)樵摷膊〉念A(yù)防與治療具有重要的臨床意義[2]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在懷孕期間受到孕期妊娠反應(yīng)的影響普遍體質(zhì)偏虛弱，分娩前因陣痛或其他因素的影響導(dǎo)致精神比較緊張，或者在分娩過(guò)程中因麻醉劑或子宮松弛劑等藥物的不當(dāng)應(yīng)用造成子宮收縮乏力等均易使產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生大出血情況。此外，前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝以及原發(fā)性貧血等并發(fā)癥因素會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦子宮肌出現(xiàn)滲血或水腫情況，而多胞胎妊娠或胎兒體質(zhì)量過(guò)大等會(huì)損傷產(chǎn)婦的子宮肌壁，同時(shí)產(chǎn)婦分娩次數(shù)過(guò)多則會(huì)影響其子宮肌纖維的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，這些也是產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生的主要原因。最近這些年來(lái)，產(chǎn)科臨床中卡貝縮宮素、欣母沛等收縮性顯效藥物的應(yīng)用，因子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后大出血情況有所減少，但其仍是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要影響因素之一[3]。

本次研究中多因素回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因包括胎兒體質(zhì)量、孕次過(guò)多、剖宮產(chǎn)分娩、胎盤前置或置入等不良情況均會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生可能性，是產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生的最主要因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，由此可以說(shuō)明產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的影響因素具有多樣性，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)此多加防范，以降低患者產(chǎn)后大出血發(fā)生率，提升其分娩效果和質(zhì)量，保證其身心健康和生命安全。近年來(lái)產(chǎn)婦胎兒的體積過(guò)大現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因多與產(chǎn)婦年齡、糖尿病史以及肥胖身型等有關(guān)[4]，這些因素會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，且易造成產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂損傷，進(jìn)而引發(fā)大出血。

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)應(yīng)立即采取有效治療，這就需要首先為其建立充足且有效的靜脈通路，并為其輸注晶體液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)明確產(chǎn)婦的出血?jiǎng)用}和原因，以為其進(jìn)行有效的止血治療。若產(chǎn)婦的大出血原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中子宮下段切口有裂傷而致，則需要為其進(jìn)行裂傷縫合治療加以止血。隨著社會(huì)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，栓塞療法逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床止血治療中，該種治療方法可有效減緩損傷處的血流速度，并形成血栓，減少子宮血液供應(yīng)量，同時(shí)產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維受到缺血和缺氧條件的影響會(huì)增強(qiáng)收縮能力，進(jìn)而通過(guò)終止終端供血完成動(dòng)脈止血[5]?，F(xiàn)階段，可進(jìn)行栓塞的血管包括子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈以及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等多處，該種治療方式具有良好的效果，且具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，操作方便等優(yōu)點(diǎn)。而栓塞材料選用了無(wú)抗原性無(wú)毒性的明膠海綿顆粒，該種栓塞材料能夠?qū)λㄈM(jìn)行定向直至末梢動(dòng)脈，以此確保在治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的毛細(xì)血管小動(dòng)脈的平滑側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)造成壓迫或破壞，從而有效的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是，動(dòng)脈栓塞療法具有特定的適應(yīng)證，臨床中生命體征變化較大的產(chǎn)婦、不宜進(jìn)行大動(dòng)作搬動(dòng)的產(chǎn)婦、因感染造成出血的產(chǎn)婦均不合適進(jìn)行該種療法。

本組研究結(jié)果顯示47例產(chǎn)后大出血患者經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療后有44例產(chǎn)婦被治愈，治愈率（93.62%），剩余3例動(dòng)脈栓塞治療失敗患者經(jīng)行子宮切除術(shù)后得以治愈，同時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，足可見(jiàn)動(dòng)脈栓塞療法在產(chǎn)后大出血治療中的價(jià)值。

綜上，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因較多，需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供良好的治療和護(hù)理方案，并制定和實(shí)施產(chǎn)后大出血預(yù)防措施，以保證產(chǎn)婦的分娩安全。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，可在條件允許的情況下為其行動(dòng)脈栓塞療法，其效果顯著，值得在臨床中大力推廣。

[1] 湯萍萍,胡惠英,高勁松,等.盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)治療原發(fā)性產(chǎn)后出血的效果及安全性分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(2):81-86.

[2] 岳嬡媛,顧寧,戴毅敏,等.新型止血囊治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(5):619-623.

[3] 毛邱嫻,林岱華,李力衡,等.血管介入治療難治性產(chǎn)后出血無(wú)效原因分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2016,27(5):460-462.

[4] 王琳.難治性產(chǎn)后出血的5種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2):56-58.

[5] 劉蔚曼.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因探討及臨床救治[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,30(31):32-33.

R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0116-02