宮頸癌根治術(shù)后補充放療患者的并發(fā)癥和生活質(zhì)量分析

孫立婷 霍 雯

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤放療二病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000）

宮頸癌根治術(shù)后補充放療患者的并發(fā)癥和生活質(zhì)量分析

孫立婷 霍 雯

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤放療二病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討宮頸癌根治術(shù)后補充放療患者的并發(fā)癥和生活質(zhì)量情況。方法我科2013年收治的70例宮頸癌根治術(shù)后患者，術(shù)后需給予補充放療，納入觀察組；另同時期只采取根治術(shù)治療的宮頸癌患者70例，納入對照組。對比分析兩組患者治療后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的改變情況。結(jié)果觀察組患者復發(fā)率、病死率低于對照組（P＜0.05）。在并發(fā)癥方面，觀察組在膀胱炎、胃腸反應、性生活質(zhì)量下降、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀等方面的發(fā)生率高于對照組（P＞0.05）。結(jié)論宮頸癌根治術(shù)后補充放療可明顯降低患者病死率和復發(fā)率，但有可能增加一些并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量受到影響，臨床在術(shù)后放療中應重視對患者卵巢等器官組織功能的保護，進一步減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

宮頸癌；根治術(shù)；補充放療；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，一般以中老年女性為高發(fā)人群，但近年來隨著生活因素和精神壓力因素出現(xiàn)的諸多改變致使本病發(fā)病人群趨向低齡化[1]。宮頸癌早期無特異性臨床表現(xiàn)，腫瘤體積較大時可導致壓迫癥狀，晚期患者呈惡病質(zhì)狀態(tài)。宮頸癌治療的根本目的是清除腫瘤、防止復發(fā)、降低病死率，近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，根治術(shù)作為早期宮頸癌有效的治療方法已得到廣泛肯定，術(shù)后補充放療對于延長宮頸癌患者生存期也起到了關(guān)鍵性的作用，患者的生活質(zhì)量已受到越來越多的重視。本研究主要探討了宮頸癌根治術(shù)后補充放療患者的并發(fā)癥和生活質(zhì)量的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2013年收治的70例宮頸癌根治術(shù)后患者，術(shù)后需給予補充放療，納入觀察組；另同時期只采取根治術(shù)治療的宮頸癌患者70例，納入對照組。全部患者均經(jīng)過病理學確診，對本研究知情同意，自愿選擇治療方式，簽署同意書。觀察組患者年齡29～65歲，平均年齡為（45.2±4.8）歲，其中鱗癌36例，腺癌27例，其他病理類型7例；Ⅰa期4例、Ⅰb期22例，Ⅱa期23例、Ⅱb期21例。對照組患者年齡27～65歲，平均年齡為（44.7±4.3）歲，其中鱗癌34例，腺癌28例，其他病理類型8例；Ⅰa期5例、Ⅰb期21例，Ⅱa期24例、Ⅱ b期20例。兩組患者一般資料、病理類型、臨床分期均無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療后復發(fā)與死亡情況比較（n）

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況、Kupperman評分對比（n）

1.2 治療方法：對照組患者在入院行常規(guī)檢查后采取根治術(shù)進行治療，術(shù)前常規(guī)行腸道和陰道準備，手術(shù)采取全身靜脈麻醉，在腹腔鏡下行廣泛子宮切除術(shù)（Ⅲ型）+盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?！?5歲的年輕患者給予保留卵巢并行卵巢懸吊術(shù)。觀察組患者在術(shù)后行膀胱超聲檢查殘余尿陰性，給予患者制作體膜，完善盆腔CT掃描，在CT圖像引導下勾畫靶區(qū)及危及器官，由物理師制定放療計劃完畢后，主任醫(yī)師確定放療計劃，行中心校準、擺位驗證，進行補充體外盆腔三維調(diào)強放療，劑量45 Gy/25次。若盆腔腫大淋巴結(jié)，給予淋巴結(jié)加量，劑量60 Gy/25次。若患者術(shù)后病理陰道侵犯，則給予高劑量三維腔內(nèi)后裝放療，陰道模子，HRCTV D90 7Gy/次，每周1次，共4次。

1.3 觀察指標：觀察分析兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，治療后1～3年復發(fā)情況和死亡病例情況。其中對圍絕經(jīng)期癥狀采用Kupperman評分系統(tǒng)進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者復發(fā)率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。在并發(fā)癥方面，觀察組在膀胱炎、胃腸反應、性生活質(zhì)量下降、圍絕經(jīng)期癥狀等方面的發(fā)生率顯著高于對照組（P＞0.05）。見表1、2。

3 討 論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療與放射治療都屬于其主要的治療手段。宮頸癌的轉(zhuǎn)移主要包括直接侵襲、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移途徑，治療時要考慮到對其轉(zhuǎn)移途徑采取控制，以提高治療效果。宮頸癌手術(shù)方面，切除腫瘤操作不復雜，但在進行淋巴結(jié)清掃時要求術(shù)者有足夠的耐心和細致度。單純手術(shù)治療宮頸癌臨床效果并不能令人滿意，因其術(shù)后復發(fā)率較高，不僅給患者造成極大的身心痛苦，而且在一定程度上對患者日常生活造成影響。本研究中對照組僅采取手術(shù)治療，術(shù)后1年、2年、3年復發(fā)率分別為8.5%（6/70）、17.1%（12/70）與32.9%（23/70），明顯高于術(shù)后補充放療的觀察組（P＜0.05）；對照組術(shù)后1年、2年、3年病死率分別為2.9%（2/70）、8.5%（6/70）與15.7（11/70），觀察組與其相比，2年、3年病死率均明顯較低（P＜0.05）。這表明單純手術(shù)治療宮頸癌，患者較容易出現(xiàn)腫瘤再次發(fā)作，而在宮頸癌根治術(shù)后進行補充放療則可顯著降低復發(fā)率與病死率。

宮頸癌放射治療采用圖像引導下三維調(diào)強放療技術(shù)，放療范圍包括盆腹腔淋巴結(jié)區(qū)域、術(shù)區(qū)、陰道斷端、雙側(cè)腹股溝區(qū)。在放療區(qū)域確定后，通過發(fā)射一定強度的射線穿過人體對腫瘤進行治療。隨著技術(shù)的發(fā)展，放療設(shè)備已有了很大的改進，加上放療技術(shù)的進步，讓確定放療范圍變得更為精確，對周圍正常組織的放射劑量的控制越來越好，從而使并發(fā)癥的發(fā)生率在一定程度上得以降低[2]，然而宮頸癌術(shù)后因解剖結(jié)構(gòu)、位置的改變，補充放療更易發(fā)生放療相關(guān)的并發(fā)癥，其發(fā)生的嚴重程度與放療劑量為正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在膀胱炎、胃腸反應、性生活質(zhì)量下降、圍絕經(jīng)期癥狀等并發(fā)癥方面的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），兩組患者在淋巴水腫、盆腔疾病發(fā)生率方面無明顯差異（P＞0.05）。其中性生活質(zhì)量下降的問題比較突出，分析其原因可能是多方面的，主要包括：宮頸癌根治術(shù)后補充放療可能引起陰道上皮纖維化，陰道壁失去彈性等改變，嚴重者可引起膀胱生殖道瘺或直腸生殖道瘺；宮頸癌術(shù)后患者由于對宮頸癌的恐懼心理，可能出現(xiàn)一定的心理障礙，直接影響生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應對宮頸癌患者加強疾病宣教，并積極與患者家屬溝通，提倡社會加強對宮頸癌患者的心理干預，重視患者，并幫助其盡快恢復社會角色，增強自信心。對于術(shù)后患者圍絕經(jīng)期癥狀的產(chǎn)生，其主要原因在于患者手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，使術(shù)后雌激素水平迅速下降，和（或）補充放療對卵巢內(nèi)分泌功能的影響有關(guān)，因卵巢功能對于放射線極其敏感，放療劑量高于6～10 Gy時，可能對卵巢功能產(chǎn)生永久性損傷[3]。對此在患者治療過程中應制定更加合理化的治療方案，當患者治療后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期不適癥狀，可采取適當方式，比如激素替代療法，以控制不適癥狀，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后補充放療可明顯降低患者病死率和復發(fā)率，但放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使部分患者的生活質(zhì)量受到影響，故醫(yī)師在患者術(shù)后放療中應重視對患者危及器官功能的保護，進一步減少放療并發(fā)癥的發(fā)生；對于已發(fā)生的并發(fā)癥，及時給予對癥處理，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 蘇萊婭?胡賽音,孫秀梅.手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療宮頸癌IB期與ⅡA期患者的臨床療效與安全性[J].中國婦幼健康研究,2015,26 (6):1278-1280.

[2] 潘秀玉,艾文霞,熊慧華,等.ⅠA～ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素的臨床分析[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2011,40 (6):686-691.

[3] 壽華鋒,陳雅卿.年輕中晚期宮頸癌患者放療前卵巢移位的研究進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(2):142-145.

R737.33 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0106-02