同型半胱氨酸（Hcy）與合并2型糖尿病冠心病患者冠狀動脈病變的關(guān)系探討

袁洪偉 彭雪梅 余本凱

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102400）

同型半胱氨酸（Hcy）與合并2型糖尿病冠心病患者冠狀動脈病變的關(guān)系探討

袁洪偉 彭雪梅 余本凱

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102400）

目的研究血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病發(fā)生的關(guān)系，研究血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病的病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法利用自愿參與原則選取我院108例行冠狀動脈造影檢查患者作為樣本人群，將其分為冠心病合并糖尿病組和對照組。冠心病合并糖尿病組（63例）經(jīng)冠狀動脈造影確診，對照組為45例冠狀動脈造影正常者。測定兩組血漿Hcy水平，以Gensini積分系統(tǒng)對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評佑，并結(jié)合其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果冠心病合并糖尿病組的血漿Hcy水平明顯比對照組高（P＜0.01）。logistic回歸顯示血漿Hcy是冠心病合并糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多支病變血漿Hcy水平高于單支病變水平（P＜0.01）。冠心病合并糖尿病組并發(fā)癥發(fā)生概率明顯更低于對照組且組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論血漿Hcy水平是冠心病合并糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且升高水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，與并發(fā)癥發(fā)生概率也呈現(xiàn)正比關(guān)系。

冠狀動脈病變；糖尿??；同型半胱胺酸

近年來，臨床上對于同型半胱氨酸（Hcy）的研究越來越多，其作為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物是引發(fā)冠心病合并糖尿病的新危險(xiǎn)因素[1]。本次探究在判斷患者冠狀動脈病變程度時主要采用冠狀動脈造影，深入分析血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病發(fā)生的關(guān)系，同時深入分析血漿同型半胱氛酸水平（Hcy）與冠心病合并糖尿病的病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院采取自愿參與原則選取108例行冠狀動脈造影檢查患者參與本次探究，就診時間是2013年10月至2014年12月，組別是冠心病合并糖尿病組（n=63）與對照組（n=45）。冠心病合并糖尿病組中男女患者例數(shù)分別是33、30例，患者年齡在36～86歲且中位年齡是（59.90±11.96）歲，對照組研究對象中男女比例是25、20例，患者年齡在38～85歲且中位年齡是（60.35±9.87）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析辦法將2組患者的臨床資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)對比結(jié)果不存在顯著性差異且P＞0.05，組間數(shù)據(jù)包括患者性別、年齡以及一般病情變化等，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。見表1。

表1 一般基礎(chǔ)性臨床資料

1.2 方法：記錄所有患者的一般臨床資料，包括患者性別、患者年齡以及患者身高、患者體質(zhì)量，利用BMI體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算相關(guān)性數(shù)據(jù)[2]，充分了解患者是否存在冠心病合并糖尿病家族史以及高血壓病史等相關(guān)性疾病史。給予患者抽取外周靜脈血操作并確保取血量在5 mL左右，將所抽取5 mL靜脈血置于160 mL濃度為2%的EDTA（乙二胺四乙酸）一次性試管中后立即將該混合溶液置于離心機(jī)上實(shí)施離心分離操作以獲取上清液[3]，采用循環(huán)酶法來測定2組患者的血漿Hcy水平，使用儀器是日立7600生化機(jī)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：給予本次參與探究的108例行冠狀動脈造影檢查患者所有臨床數(shù)據(jù)深入分析，分析軟件是SPSS19.0軟件，表示計(jì)量資料時利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式且行t檢驗(yàn)，P＜0.05時表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；表示計(jì)數(shù)資料時利用率的形式且行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血漿Hcy水平對比：冠心病合并糖尿病組的血漿Hcy（同型半胱氨酸）水平顯著性更優(yōu)，對比對照組患者而言，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者血漿Hcy水平對比（x-±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：冠心病合并糖尿病組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著性更低，對比對照組患者而言，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情如下敘述：冠心病合并糖尿病組中發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)是2例（3.17%），對照組中發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)是8例（17.77%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2值是6.6626。

3 討 論

冠心病在臨床上發(fā)病率較高，可并發(fā)2型糖尿病[5]，做好冠心病的二級預(yù)防，可有效改善冠心病患者預(yù)后效果，保障患者的生命安全。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病及家族史等均可導(dǎo)致冠心病合并糖尿病發(fā)生[6]。近年來，隨著國內(nèi)外對于冠心病合并糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究的不斷深入，得出血漿高Hcy血癥可直接影響冠心病合并糖尿病發(fā)生的結(jié)論，本文探究結(jié)果也充分證明了這一結(jié)論。

目前臨床上對于高Hcy血癥與冠心病合并糖尿病確切關(guān)系尚未進(jìn)行準(zhǔn)確定論，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：Hcy可對血管內(nèi)皮起到直接或者間接作用且可以促使血管內(nèi)皮受到一定損傷[7]，可利用氧化應(yīng)激反應(yīng)以及免疫反應(yīng)等促使內(nèi)皮功能受損，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙并顯著促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞快速增殖，可有效改變患者的機(jī)體雪凝狀態(tài)并導(dǎo)致IMT顯著增厚[8]，不僅可以加速IMT增厚發(fā)展速度，同時對可導(dǎo)致LDL以及TG在患者血管壁上沉積，對顯著促進(jìn)血栓形成也存在積極作用。

綜合以上結(jié)論得出，誘發(fā)高Hcy血癥原因諸多，不僅包括遺傳因素，還包括環(huán)境營養(yǎng)因素，臨床上采取干預(yù)Hcy水平來降低高Hcy血癥發(fā)生率，同時還采取有效監(jiān)控以及及時干預(yù)早期血漿Hcy水平來預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生，顯著提升患者好的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。

[1] 江帆,陳小莊,周曉莉,等.同型半胱氨酸與老年冠心病合并2型糖尿病患者心功能的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):1926-1928.

[2] 潘力弢,高林林,曹田梅,等.2型糖尿病合并冠心病中醫(yī)證型與血漿HCY、hs-CRP相關(guān)性的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7): 1144-1146.

[3] 李燁,寧清秀,郭紅陽,等.同型半胱氨酸與冠心病合并2型糖尿病患者心功能的相關(guān)性分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(1): 34-36.

[4] 孫愛娥.冠心病并2型糖尿病冠狀動脈病變及危險(xiǎn)因素研究[J].臨床研究,2016,24(9):144-145.

[5] 樊衛(wèi).血漿同型半胱氨酸、尿酸和脂質(zhì)水平與2型糖尿病患者冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(5):619-620.

[6] Yang BQ,Lu Y,,He JJ, et al.Performance of Fasting Plasma Glucose and Postprandial Urine Glucose in Screening for Diabetes in Chinese High-risk Population[J].Chin Med J(Engl),2015,128(24): 3270-3275.

[7] Lee SC,Chan JC. Evidence for DNA Damage as a Biological Link Between Diabetes and Cancer[J].Chin Med J(Engl),2015,128(11): 1543-1548.

[8] Wei Y,Yang H,Zhu W,et al.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group criteria is suitable for gestational diabetes mellitus diagnosis:further evidence from China[J].Chin Med J(Engl),2014,127(20):3553-3556.

R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0088-02