原發(fā)性高血壓患者靜息心率與代謝綜合征的相關(guān)性研究

張艷霞 陳桂玲 李海芹 崔勇波 李志飛

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000）

原發(fā)性高血壓患者靜息心率與代謝綜合征的相關(guān)性研究

張艷霞 陳桂玲 李海芹 崔勇波 李志飛

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000）

目的分析原發(fā)性血壓患者靜息心率增高與代謝綜合征之間的相關(guān)性。方法入選2015年3月至2017年6月門診及住院原發(fā)性高血壓患者320例，根據(jù)RHR水平分為三組，RHR 1組（RHR＜70次/分）52例，RHR 2組（RHR 70～85次/分）158例，RHR 3組（RHR＞85次/分）110例，各組患者測定血壓、腰圍、空腹血糖（FIB）、糖負荷后2 h血糖、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素濃度（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（IR）等指標。結(jié)果腰圍、血壓、FBG、糖負荷后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FINS、IR在不同RHR高血壓患者各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中HDL-C隨著RHR增加而降低，而其他指標隨著RHR的增加逐漸升高。隨RHR的增加，合并代謝異常率增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RHR與腰圍、FBG、糖負荷后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、FINS、IR呈正相關(guān)（r值分別為0.36、0.61、0.45、0.28、0.45、0.41、0.36、0.54，P＜0.05），與HDL-C呈負相關(guān)（r值為-0.41，P＜0.05）。結(jié)論靜息心率增快與高血壓患者代謝紊亂程度相平行，可能參與了代謝綜合征的病理過程。

原發(fā)性高血壓；靜息心率；代謝綜合征

靜息心率（resting heart rate，RHR）指人體在清醒、安靜狀態(tài)時心臟每分鐘搏動次數(shù)，反映交感神經(jīng)活性、自主神經(jīng)平衡及機體代謝率水平[1]。研究表明[2]，靜息心率與血壓密切相關(guān)。靜息心率增快常伴隨較高的血壓。而高血壓已被證明是代謝綜合征最普遍和主要的致病原因之一[3]。防治高血壓和代謝綜合征為目前臨床關(guān)注的焦點。本文通過分析原發(fā)性血壓患者靜息心率增高與代謝綜合征的關(guān)系，以期為臨床管理高血壓提供一定的理論依據(jù)。

表1 不同RHR組高血壓患者各指標比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年6月我院收治的門診及住院原發(fā)性高血壓患者320例，根據(jù)RHR水平分為三組：RHR 1組（RHR＜70次/分）52例，男28例，女24例，年齡35～80歲，平均（44.8± 3.5）歲，高血壓病程6個月～20年，平均（11.7±4.4）年；RHR 2組（RHR 70～85次/分）158例，男85例，女73例，年齡35～80歲，平均（45.1±4.6）歲，高血壓病程6個月～20年，平均（10.9±4.8）年；RHR 3組（RHR＞85次/分）110例：男60例，女50例，年齡35～80歲，平均（44.9±3.7）歲，高血壓病程6個月～20年，平均（11.4±4.6）年。三組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標準；②初診或既往高血壓但未服用影響心率藥物。排除繼發(fā)性高血壓，合并心、肝、腎功能不全、1型糖尿病、甲狀腺疾病及各種感染、心律失?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 心率測定：患者在安靜環(huán)境下休息10～20 min，采用日本光電1550P型15導聯(lián)心電圖機，記錄心電圖，描記20個心動周期，根據(jù)平均RR間期計算RHR。

1.2.2 血壓測量：患者靜坐5～10 min，采用校正后的歐姆龍電子血壓計，測量右上臂血壓，連續(xù)3次，每次間隔2～3 min，取3次測量值的平均值。

1.2.3 身高、體質(zhì)量、腰圍測量：腰圍取兩側(cè)肋弓與髂嵴之中點水平，精確到0.1 cm。男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm為異常。

1.2.4 生化指標測定：禁食12 h以上，抽取患者清晨空腹靜脈血，采用美國貝克曼AU2700全自動生化分析儀，檢測FBG、TC、TG、LDL、HDL。患者進食無水葡萄糖75 g后2 h測定血糖，測量空腹胰島素濃度FINS及胰島素抵抗指數(shù)IR。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，兩變量之間關(guān)系采用spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同RHR組高血壓患者各指標比較：腰圍、血壓、FBG、糖負荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、HDLC、FINS、IR在不同RHR高血壓患者各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中HDLC隨著RHR增加而降低，而其他指標隨著RHR的增加逐漸升高。各組間BMI差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

2.2 不同RHR組高血壓患者與代謝綜合征異常分析：隨RHR的增加，合并代謝異常率增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同RHR組高血壓患者與代謝綜合征異常分析[n（%）]

2.3 RHR與各代謝指標相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析顯示原發(fā)性高血壓患者RHR與腰圍、FBG、糖負荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、FINS、IR呈正相關(guān)（r值分別為0.36、0.61、0.45、0.28、0.45、0.41、0.36、0.54，P＜0.05），與HDLC呈負相關(guān)（r值為-0.41，P＜0.05）。

3 討 論

心率為心臟活動主要指標之一，與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。RHR增加反映交感神經(jīng)過度興奮，而交感神經(jīng)的過度興奮貫穿了原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展的整個病程。研究表明[4]，RHR是與血壓水平相關(guān)性最強的參數(shù)之一，且RHR增加早于血壓升高。本文結(jié)果顯示，腰圍、血壓、FBG、糖負荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、HDLC、FINS、IR在不同RHR高血壓患者各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中HDLC隨著RHR增加而降低，而其他指標隨著RHR的增加逐漸升高。相關(guān)性分析顯示RHR與腰圍、FBG、糖負荷后2 h血糖、TC、TG、LDLC、FINS、IR呈正相關(guān)，與HDLC呈負相關(guān)。提示原發(fā)性高血壓患者RHR升高與糖脂代謝異常及胰島素抵抗有關(guān)，其發(fā)生機制尚未明確。研究發(fā)現(xiàn)[5]，交感神經(jīng)過度興奮，可引起心率增加、血壓升高、肥胖及糖代謝異常，提示交感神經(jīng)興奮可能是引起高血壓患者RHR增加及代謝異常的共同環(huán)節(jié)。高血壓及代謝紊亂可引起RHR升高，而RHR增加又可促進高血壓及代謝紊亂的發(fā)生發(fā)展。因此，RHR增加可能是高血壓與代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)及其代謝紊亂的根源。

高血壓是一種多因素疾病，由遺傳因素與多種環(huán)境因素相互作用而引起。而高血糖、高血脂與高血壓存在相同的遺傳背景，常合并相同的代謝異常，在多種機制上互相影響，互為因果[6]。本文結(jié)果還顯示，隨原發(fā)性高血壓患者RHR的增加，合并代謝異常率增加（P＜0.05），提示RHR增加越顯著，代謝紊亂也越嚴重。

綜上所述，臨床上在治療原發(fā)性高血壓患者時，不僅要重視控制血壓達標，還要重視改善伴隨的多種代謝紊亂，特別要注意心率的控制。

[1] 李有信,王燕慧,張灝,等.靜息心率增快的研究現(xiàn)狀[J].國際心血管病雜志,2013,40(5):309-311.

[2] 季春鵬,鄭曉明,陳朔華,等.靜息心率對高血壓前期人群進展為高血壓的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(10):860-865.

[3] 高耀青,杜媛,吳萌,等.高血壓患者同型半胱氨酸水平與代謝綜合征及心血管病之間關(guān)系的研究[J].心肺血管病雜志,2016,35 (12):933-937.

[4] 巧元,柳景華.靜息心率與心血管事件及死亡風險[J].心肺血管病雜志,2010,29(5):433-435.

[5] Nauman J,Janszky I,Vatten LJ,et a1.Temporal changes in restingheart rate and deaths from ischemic heart disease[J].JAMA,2011, 306(23):2579-2587.

[6] 吳善玉,全貞玉.腹型肥胖與高血壓和高血脂及高血糖的相關(guān)性[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(1):50-52.

Significance and Relation between Resting Heart Rate and Metabolic Syndrome in Patients with Essential Hypertension

ZHANG Yan-xia, CHRN Gui-ling, LI Hai-qin, CUI Yong-bo, LI Zhi-fei

(Department of Cardiology, Anyang No.3 People’s Hospital, Anyang 455000, China)

ObjectiveTo explore the relation between resting heart rate and metabolic syndrome in patients with essential hypertension.Methods320 patients with essential hypertension were selected and divided into RHR 1 group (RHR＜70 beats per minute) (n=52), RHR 2 group (RHR 70-85 beats per minute) (n=158) and RHR 3 group (RHR＞85 beats per minute) (n=110). The waistline, bold pressure, FBG, plasma glucose of 2 hours post glucose-load, TC, TG, LDLC, HDLC, FINS, IR in the 3 groups were detected.ResultsThere was significant difference of waistline, bold pressure, FBG, plasma glucose of 2 hours post glucose-load, TC, TG, LDLC, HDLC, FINS, IR in the 3 groups (P＜0.05). HDLC level was reduced with increasing RHR and other indicators was rose with increasing RHR. The abnormal rate of metabolic syndrome was improved with increasing RHR (P＜0.05). RHR had positive correlation with waistline, FBG, plasma glucose of 2 hours post glucose-load, TC, TG, LDLC, FINS and IR (r-values was 0.36, 0.61, 0.45, 0.28, 0.45, 0.41, 0.36, 0.54 respectively, P＜0.05). And RHR was negatively correlated with HDLC (r=-0.41, P＜0.05).ConclusionRHR might be related with metabolic disorders in patients with essential hypertension. Therefore, More attention should be paid to improving many kinds of metabolism disorder and controlling heart rate.

Essential hypertension; Resting heart rate; Metabolic syndrome

R544.1；R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0002-02

安陽市科技攻關(guān)計劃項目（項目名稱：靜息心率與中青年高血壓患者代謝綜合征的關(guān)系）