ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知、依從性現(xiàn)狀及影響因素研究

聶向榮

ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知、依從性現(xiàn)狀及影響因素研究

聶向榮

目的 分析深圳市重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)認(rèn)知、依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法 便利取樣法取深圳市5家綜合醫(yī)院, 系統(tǒng)抽樣法抽取168名ICU護(hù)理人員為研究對(duì)象, 采用自制ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知、依從性問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查,對(duì)調(diào)查結(jié)果、影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 168名ICU護(hù)理人員CAUTI認(rèn)知得分為(19.50±2.36)分, 依從性得分為(3.81±0.86)分；經(jīng)分析ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知及依從性受到護(hù)理人員是否參加培訓(xùn)、ICU工作年限、職稱、學(xué)歷的影響。結(jié)論 ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知、依從性處于中下水平,管理者應(yīng)引以重視, 加強(qiáng)ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI知識(shí)教育與培訓(xùn), 規(guī)范ICU留置導(dǎo)尿患者護(hù)理操作,提高護(hù)理操作執(zhí)行力度來(lái)提高ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI操作依從性。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理人員；導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染；認(rèn)知；依從性

泌尿道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染之一, 其中70%～80% 由留置導(dǎo)尿管引起［1］。ICU收治的患者病情重且伴有多種疾病, 機(jī)體免疫力低下, 多數(shù)患者需長(zhǎng)期留置尿管,患者醫(yī)院感染率比普通病房高出3～4倍, 是醫(yī)院感染的高危區(qū)域［2］。CAUTI的發(fā)生不僅增加了患者的不適感, 不利于原發(fā)病治療, 還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間, 加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)醫(yī)療資源。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, CAUTI是可以預(yù)防的, 而預(yù)防CAUTI最基礎(chǔ)是醫(yī)護(hù)人員掌握預(yù)防CAUTI指南認(rèn)知, 提高預(yù)防CAUTI指南操作依從性。本研究旨深圳市ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知、依從性現(xiàn)狀和影響因素, 為提高ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和操作依從性, 以降低CAUTI發(fā)生率,制定有效的干預(yù)措施, 提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利取樣法取深圳市5家綜合醫(yī)院, 系統(tǒng)抽樣法抽取2016～2017年168名ICU護(hù)理人員為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①以獲取護(hù)士資格證并注冊(cè)者；②自愿參與并配合研究者；③ICU在崗時(shí)間≥1年護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病、事、生產(chǎn)而休假者；外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修者。其中, 男16名,女152名；年齡26～50歲, 平均年齡(36.61±5.65)歲；學(xué)歷：中專16名, 大專44名, 本科98名, 碩士研究生10名；職稱：初級(jí)64名, 中級(jí)92名, 高級(jí)12名；ICU工作年限：1～3年49名, 4～9年86名, 10年及以上33名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包括護(hù)理人員年齡、性別、學(xué)歷、ICU工作年限、是否參加培訓(xùn)等。②預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性問(wèn)卷：參照譚思源等［3］研制CAUTI認(rèn)知和依從性調(diào)查問(wèn)卷制定, 包括兩個(gè)部分, 第一部分為預(yù)防CAUTI認(rèn)知問(wèn)卷, 包括預(yù)防CAUTI指南相關(guān)知識(shí)、留置尿管管理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、留置尿管與維護(hù)操作流程的認(rèn)知、留置導(dǎo)尿必要性和拔管評(píng)估的認(rèn)知4個(gè)維度37個(gè)條目, 采用二分類評(píng)分法, 答“是”計(jì)1分,“ 否”計(jì)0分, 總分0～37分,得分越高, ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知越好。第二部分為預(yù)防CAUTI依從性問(wèn)卷, 包括保持密閉引流、保持會(huì)陰部干潔、維持尿袋正常的位置、使用專用的傾倒尿液器、手衛(wèi)生、尿袋更換時(shí)間及拔管評(píng)估7個(gè)方面, 采用二分類評(píng)分法, 答“是”計(jì)1分,“ 否”計(jì)0分, 總分0～7分, 得分越高, ICU護(hù)理人員依從性越好。該問(wèn)卷內(nèi)部的一致性Cronbach's α系數(shù)為0.838。

1.2.2調(diào)查方法 在調(diào)查前向研究對(duì)象說(shuō)明研究的目的和意義, 讓其配合工作, 并在每份調(diào)查表的尾頁(yè)都附有調(diào)查說(shuō)明, 問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回, 共發(fā)放問(wèn)卷168份, 回收有效問(wèn)卷168份, 回收問(wèn)卷率100%。

1.3觀察指標(biāo) 記錄護(hù)理人員CAUTI認(rèn)知得分、依從性得組分, 分析預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性影響因素分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩組比較采用t檢驗(yàn), 多組比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性現(xiàn)狀 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查, 168名ICU護(hù)理人員CAUTI認(rèn)知得分為(19.50± 2.36)分, 依從性得分為(3.81±0.86)分。

2.2ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性影響因素分析 ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知及依從性影響因素為護(hù)理人員是否參加培訓(xùn)、ICU工作年限、職稱、學(xué)歷。見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性影響因素分析

表1 ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性影響因素分析

3 討論

3.1ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性現(xiàn)狀現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示, 168名ICU護(hù)理人員CAUTI認(rèn)知得分為(19.50± 2.36)分, 依從性得分為(3.81±0.86)分, ICU護(hù)理人員CAUTI認(rèn)知及依從性處于中低水平, 與譚思源等［3］研究結(jié)果一致。有研究證實(shí), CAUTI的發(fā)生往往與醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足有關(guān)［4］,其發(fā)生往往與醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知呈正相關(guān)［5］。該研究中ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性水平不高, 其發(fā)生原因分析可能是一方面ICU護(hù)理人員人力資源緊張, 在日常工作中,工作繁忙, 加上對(duì)CAUTI的發(fā)生危害性認(rèn)識(shí)不足, 所以在操作過(guò)程中隨意性大；另一方面護(hù)理人員常規(guī)對(duì)ICU患者留置導(dǎo)尿, 未真正落實(shí)每日評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性, 留置尿管時(shí)間長(zhǎng), 護(hù)理員在做尿管護(hù)理、擦浴、倒尿液、清理排泄物等操作時(shí)存在不規(guī)范；再者, 護(hù)士對(duì)CRUTI風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)欠缺, 體系文件按尿管的說(shuō)明書(shū)上建議常規(guī)更換, 但指南中指出不建議常規(guī)更換, 兩者不一致, 導(dǎo)致執(zhí)行力度不強(qiáng)。

3.2ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知和依從性影響因素分析 本研究表1結(jié)果顯示, ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知及依從性受到護(hù)理人員是否參加培訓(xùn)、ICU工作年限、職稱、學(xué)歷的影響。分析原因:由于目前我國(guó)對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者的護(hù)理和維護(hù)尚未形成規(guī)范和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 都是借鑒國(guó)外標(biāo)準(zhǔn),大部分護(hù)理人員是根據(jù)臨床工作習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)相授, 對(duì)于更新的指南推薦意見(jiàn)沒(méi)有接觸, 所以認(rèn)知不足, 導(dǎo)致在操作過(guò)程中執(zhí)行錯(cuò)誤的操作, 對(duì)于規(guī)范化操作執(zhí)行依從性低, 經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員能及時(shí)更新知識(shí), 學(xué)歷越高的護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)越強(qiáng), 接受新知識(shí)、更新知識(shí)能力越好, 對(duì)預(yù)防CAUTI指南認(rèn)知, 并能夠了解到CAUTI帶來(lái)的危害, 從而提高依從性；ICU工作年限越高, 越能體會(huì)到CAUTI給患者帶來(lái)的危害, 從而主動(dòng)尋求預(yù)防CAUTI知識(shí), 提高對(duì)預(yù)防CAUTI認(rèn)知度, 在操作過(guò)程中提高依從性［6-10］。

ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI認(rèn)知、依從性處于中下水平,管理者應(yīng)引以重視, 加強(qiáng)ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI知識(shí)教育與培訓(xùn), 規(guī)范ICU留置導(dǎo)尿患者護(hù)理操作, 提高護(hù)理操作執(zhí)行力度來(lái)提高ICU護(hù)理人員預(yù)防CAUTI操作依從性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.098

2017-07-07］

518000 深圳市香港大學(xué)深圳醫(yī)院成人重癥監(jiān)護(hù)室