口服輪狀病毒疫苗防治小兒腹瀉的療效分析

鄒國(guó)濤 羅敏珊 吳源淵

口服輪狀病毒疫苗防治小兒腹瀉的療效分析

鄒國(guó)濤 羅敏珊 吳源淵

目的 研究口服輪狀病毒疫苗預(yù)防小兒腹瀉的效果。方法 120例接受保健治療的兒童,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各60例。對(duì)照組兒童未服用輪狀病毒疫苗, 觀察組兒童口服輪狀病毒疫苗,比較兩組隨訪(fǎng)1年的腹瀉發(fā)生率、腹瀉發(fā)病嚴(yán)重程度等。結(jié)果 隨訪(fǎng)1年, 觀察組兒童腹瀉發(fā)生率為13.33%, 低于對(duì)照組的31.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒腹瀉程度輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組腹瀉患兒1年內(nèi)的發(fā)病次數(shù)為(1.76±0.33)次, 少于對(duì)照組的(3.10±0.46)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)防性口服輪狀病毒疫苗有助于預(yù)防小兒腹瀉的發(fā)生, 有助于降低發(fā)病患兒病情的嚴(yán)重程度, 促進(jìn)患兒的早日康復(fù), 值得在兒童預(yù)防保健工作中推廣應(yīng)用。

輪狀病毒疫苗；小兒腹瀉；預(yù)防保??；發(fā)病次數(shù)

輪狀病毒感染引起的腹瀉是患兒腹瀉的主要原因, 病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心肌細(xì)胞等受損, 造成多器官衰竭等嚴(yán)重后果, 威脅到患兒的生命健康［1,2］。為有效預(yù)防小兒腹瀉的發(fā)生, 輪狀病毒疫苗已在臨床上得到應(yīng)用,一般用于2個(gè)月～3歲的嬰幼兒, 1次/年, 能有效降低腹瀉的發(fā)生率。本文為論證口服輪狀病毒疫苗在防治腹瀉中的價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月～2016年4月來(lái)本社區(qū)健康服務(wù)中心兒童保健科接受保健治療的120例兒童, 排除合并遺傳病、免疫系統(tǒng)疾病的患兒, 排除近2個(gè)月內(nèi)接種過(guò)其他疫苗的患兒, 排除近1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的患兒。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組男29例, 女31例,年齡6～28個(gè)月, 平均年齡(16.2±3.6)個(gè)月。觀察組男26例,女34例, 年齡5～30個(gè)月, 平均年齡(16.6±3.9)個(gè)月。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組兒童未服用輪狀病毒疫苗, 服用1支(3 ml)安慰劑, 在隨后的2周內(nèi)不接種任何疫苗。觀察組兒童服用1支(3 ml)輪狀病毒疫苗, 在10 min內(nèi)服用完, 在隨后2周內(nèi)不接種任何疫苗。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組兒童隨訪(fǎng)1年的腹瀉發(fā)生率、腹瀉嚴(yán)重程度(腹瀉發(fā)生患兒分輕度、中度、重度)、腹瀉發(fā)病次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腹瀉發(fā)生率比較 隨訪(fǎng)1年, 觀察組兒童的腹瀉發(fā)生率為13.33%, 低于對(duì)照組的31.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組腹瀉程度比較 觀察組患兒腹瀉程度輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.136,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組腹瀉發(fā)生率比較(n, %)

表2 兩組腹瀉程度比較 ［n(%)］

2.3兩組腹瀉發(fā)病次數(shù)比較 觀察組腹瀉患兒1年內(nèi)的發(fā)病次數(shù)為(1.76±0.33)次, 少于對(duì)照組的(3.10±0.46)次, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.435,P＜0.05)

3 討論

腹瀉是發(fā)病于兒童的一種常見(jiàn)疾病, 由于兒童的身體各個(gè)系統(tǒng)、器官功能發(fā)育不健全, 對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較低,加上在不良飲食、環(huán)境突變等因素的影響下, 可能出現(xiàn)輪狀病毒感染腹瀉, 而腹瀉又會(huì)導(dǎo)致兒童的營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩［3］。而小兒腹瀉中最為常見(jiàn)的是輪狀病毒感染引起的腹瀉, 因此為確保兒童的健康成長(zhǎng), 加強(qiáng)對(duì)輪狀病毒感染腹瀉的預(yù)防顯得尤為重要。輪狀病毒感染腹瀉又被稱(chēng)為秋季腹瀉, 主要是因?yàn)樵谖覈?guó)該病的發(fā)病時(shí)間主要在10月～翌年2月, 發(fā)生在秋冬季節(jié), 一般發(fā)病<3歲的嬰幼兒, 很少有發(fā)病>4歲兒童。在發(fā)展中國(guó)家, 有75%的<12月齡兒童會(huì)出現(xiàn)輪狀病毒初次感染；在發(fā)達(dá)國(guó)家兒童通常在2～5歲出現(xiàn)輪狀病毒初次感染［4］。一般情況下, 重癥輪狀病毒感染胃腸炎發(fā)病于6～24月齡兒童。在治療上, 大部分患兒需住院治療, 而目前臨床上尚沒(méi)有特效的藥物治療, 故而多數(shù)療程長(zhǎng),不僅給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)較大的工作負(fù)擔(dān)。因此, 如何預(yù)防輪狀病毒感染性腹瀉具有十分重要的臨床意義。

輪狀病毒感染引起的腹瀉是經(jīng)糞-口傳播, 同時(shí)也會(huì)經(jīng)空氣中的氣溶膠形成經(jīng)呼吸道傳播, 隨著病情的發(fā)展, 其可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙等后果, 威脅到兒童的健康成長(zhǎng)［5］。而目前兒童保健中對(duì)于預(yù)防小兒腹瀉的方法主要有：母乳喂養(yǎng)、強(qiáng)化小兒體質(zhì)、強(qiáng)化食品管理、衛(wèi)生健康宣傳、及時(shí)的隔離治療等, 雖然能取得一定效果, 但是各種方法都存在一定限制。為了更為有效的預(yù)防小兒腹瀉, 研發(fā)輪狀病毒疫苗成為臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)課題, 其基本理論為：輪狀病毒初次感染一般在出生后迅速發(fā)生, 這是自然免疫的表現(xiàn), 新生兒感染輪狀病毒可以明顯降低隨后輪狀病毒感染的嚴(yán)重程度, 由感染而獲得的保護(hù)性免疫可以降低下一次感染的嚴(yán)重程度［6］。一般出現(xiàn)過(guò)2次輪狀病毒感染的患兒在今后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的輪狀病毒感染腹瀉。這一特征說(shuō)明重復(fù)保留有助于實(shí)現(xiàn)持久性的保護(hù)。而為了保證與天然感染途徑一致, 研發(fā)的輪狀病毒疫苗一般是口服劑型, 希望可以以毒力低的活疫苗來(lái)反復(fù)刺激兒童的免疫系統(tǒng), 誘導(dǎo)輪狀病毒保護(hù)作用卻不會(huì)出現(xiàn)重癥腹瀉。不少學(xué)者的研究指出：口服輪狀病毒疫苗能在一定程度起到預(yù)防輪狀病毒感染的效果, 降低小兒腹瀉發(fā)生率, 并且還能控制發(fā)病患兒的病情嚴(yán)重程度, 縮短療程［7］。輪狀病毒疫苗在經(jīng)過(guò)口服進(jìn)入到嬰幼兒的腸道內(nèi)后, 能迅速的復(fù)制, 并且經(jīng)過(guò)介質(zhì)導(dǎo)進(jìn)入到腸道黏膜中, 發(fā)揮免疫作用, 具有高效的特異性抗感染作用。輪狀病毒疫苗中含有的抗原成分會(huì)刺激兒童腸胃壁的淋巴組織, 從而促使抗免疫球蛋白A抗體產(chǎn)生, 從而對(duì)預(yù)防小兒腹瀉發(fā)揮顯著的作用。不少學(xué)者認(rèn)為：人體腸道中的免疫球蛋白A在免疫中發(fā)揮著重要作用, 而且口服輪狀病毒疫苗后兒童體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞的效價(jià)會(huì)明顯提高, 這又證明T淋巴細(xì)胞在免疫中發(fā)揮著重要作用。近些年來(lái)還有不少學(xué)者認(rèn)為口服輪狀病毒疫苗在防治小兒腹瀉的機(jī)制上, 除了疫苗激發(fā)局部免疫外, 同時(shí)疫苗還通過(guò)活化機(jī)體的細(xì)胞免疫系統(tǒng)和體液免疫系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮預(yù)防小兒腹瀉的作用。不少學(xué)者就輪狀病毒疫苗的免疫效果以及安全性進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)小兒在口服輪狀病毒疫苗后, 血清輪狀病毒中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、LIR型特異性抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率會(huì)明顯提高, 可以發(fā)揮出較強(qiáng)的免疫原性。而在安全性上, 由于服用輪狀病毒疫苗的是健康小兒, 故而其安全性是十分重要的, 目前的文獻(xiàn)報(bào)道中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為輪狀病毒疫苗口服后不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕度的體溫反應(yīng)和消化道反應(yīng), 很少有小兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 其中消化道反應(yīng)主要為輕度的惡心、腹瀉、食欲減退等, 一般無(wú)需對(duì)癥處理即可緩解改善［8,9］。目前我國(guó)的輪狀病毒疫苗自2000年批準(zhǔn)生產(chǎn)至今, 在全國(guó)范圍內(nèi)推廣尚未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和后遺癥, 指出輪狀病毒疫苗的安全性較高。本研究結(jié)果顯示：觀察組兒童的腹瀉發(fā)生率為13.33%, 低于對(duì)照組的31.67%, 且發(fā)生腹瀉患兒中, 觀察組患兒腹瀉程度輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.136,P＜0.05), 且1年內(nèi)的發(fā)病次數(shù)少, 指出口服輪狀病毒疫苗能起到較好的預(yù)防小兒腹瀉作用。Richardson等［10］的研究指出：口服輪狀病毒活疫苗能有效降低患兒腹瀉的死亡風(fēng)險(xiǎn)。王葉子［11］的研究指出：對(duì)社區(qū)小兒急性腹瀉應(yīng)用輪狀病毒或疫苗能提高治療效果, 可以將輪狀病毒活疫苗口服用于社區(qū)防疫中, 保障兒童的健康。

綜上所述, 在兒童保健工作中給嬰幼兒服用輪狀病毒疫苗有助于有效預(yù)防腹瀉的發(fā)生, 并且對(duì)于降低腹瀉發(fā)生的嚴(yán)重程度具有積極意義, 具有重要應(yīng)用價(jià)值, 值得在兒童保健中推廣。

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Efficacy analysis of prevention and treatment of infantile diarrhea by oral rotavirus vaccine

ZOU Guotao, LUO Min-shan, WU Yuan-yuan.Shenzhen Baoan District Fuyong People’s Hospital Peace Community Health Service Center, Shenzhen 518103, China

ObjectiveTo study the effect of oral rotavirus vaccine in prevention and treatment of infantile diarrhea.MethodsA total of 120 children receiving hearth care were randomly divided into control group and observation group, with 60 cases in each group.The control group

no rotavirus vaccine, and the observation group received oral rotavirus vaccine.Comparison were made on incidence of diarrhea and severity of diarrhea in two groups during 1 year of follow-up.ResultsDuring 1 year of follow-up, the observation group had lower incidence of diarrhea as 13.33% than 31.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lighter severity of diarrhea than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had less frequency of diarrhea as (1.76±0.33) times than (3.10±0.46) times in the control group in 1 year, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPreventive oral rotavirus vaccine can help prevent the occurrence of diarrhea in children, reduce the severity of the disease and promote the early rehabilitation of children.So it is worthy of popularization and application of preventive health care in children.

Rotavirus vaccine; Infantile diarrhea; Preventive health care; Frequency

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.055

2017-07-11］

518103 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院和平社區(qū)健康服務(wù)中心