鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫臨床分析

孫彩波 李玲芳 王玉振 張恩東

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫臨床分析

孫彩波 李玲芳 王玉振 張恩東

目的 探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫臨床效果。方法 40例鼻前庭囊腫患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各20例。研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù), 對(duì)照組給予傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù), 記錄兩組患者手術(shù)情況、預(yù)后情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組上皮化時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組55.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年, 研究組復(fù)發(fā)率0顯著低于對(duì)照組25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫可顯著減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 對(duì)保障患者療效、預(yù)后均具有積極意義, 值得今后推廣。

鼻前庭囊腫；鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻消融術(shù)；治療效果

鼻前庭囊腫是臨床常見、多發(fā)的鼻部疾病, 但傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)預(yù)后效果仍不理想。本文選取本院于2014年12月～2016年6月期間收治的鼻前庭囊腫患者40例作為本次研究對(duì)象, 探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫臨床效果, 為提高鼻前庭囊腫療效及預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年12月～2016年6月期間收治的40例鼻前庭囊腫患者, 其中男21例、女19例, 年齡22～63歲、平均年齡(42.29±7.15)歲, 病程2個(gè)月～2年、平均病程(0.43±0.62)年。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各20例。

1.2方法

1.2.1研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù), 具體方法：指導(dǎo)患者取仰臥位, 利用1%丁卡因腎上腺素棉片對(duì)鼻腔(患側(cè))實(shí)施表面麻醉、利多卡因(含0.1%腎上腺素)對(duì)囊腫周圍實(shí)施浸潤(rùn)麻醉, 等離子刀頭與囊腫最高點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)后切開囊腫頂壁(由黏膜向下直達(dá)), 將囊液吸除后咬切(鼻竇咬切鉗)部分囊壁后送檢, 內(nèi)鏡引導(dǎo)下利用等離子刀頭在囊腔內(nèi)對(duì)囊壁實(shí)施射頻消融, 待整個(gè)囊腫腔內(nèi)上皮均完整切除后開放囊腔(向鼻前庭), 術(shù)后碘仿紗布條局部填塞, 根據(jù)患者實(shí)際情況確認(rèn)取出時(shí)間, 抗菌藥物常規(guī)使用預(yù)防或治療感染［1,2］。

1.2.2對(duì)照組給予傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù), 指定高年資、?？婆R床醫(yī)生、護(hù)士完成相關(guān)操作, 具體方法 ：體位、麻醉及術(shù)后處理與研究組相同, 切口位于上唇系帶囊腫一側(cè),將軟組織分離后有效暴露囊壁, 對(duì)囊腔清洗后直接切除, 常規(guī)止血并給予有效填充(碘仿紗條), 術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況取出紗條(一般為2 d)、拆線(一般為5 d), 需注意若囊腫體積較大則需對(duì)術(shù)腔位置給予碘仿紗條填塞并于術(shù)后逐日依次取出。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療情況, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及上皮化時(shí)間。觀察兩組不良反應(yīng)(疼痛、感染、上唇腫脹、鼻前庭不適)及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 兩組手術(shù)成功率均為100.00%。研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組上皮化時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組55.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年,研究組復(fù)發(fā)率0顯著低于對(duì)照組25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療情況比較

表1 兩組治療情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

鼻前庭囊腫發(fā)生于梨狀孔前外方、鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi), 以青中年女性人群發(fā)病率較高［3］。傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)是目前于臨床推廣使用的鼻前庭囊腫治療方法, 但此法治療疾病的同時(shí)將對(duì)患者機(jī)體局部造成較大創(chuàng)傷, 不利于術(shù)后盡快恢復(fù)健康。此外, 由于鼻前庭囊腫解剖結(jié)構(gòu)特殊, 經(jīng)傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路切除術(shù)治療后部分患者并無法對(duì)囊壁徹底切除, 從而顯著增加其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)幾率, 預(yù)后效果并不理想［4］。

低溫等離子射頻消融技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)新型治療技術(shù), 其利用生理鹽水作為遞質(zhì), 利用特殊器械發(fā)出的射頻電流(雙極)形成等離子場(chǎng), 在40～70℃環(huán)境下通過打斷細(xì)胞間生物鍵并形成汽化, 最終有效消融局部組織［5］。研究表明, 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融技術(shù)可在盡量切除囊壁的同時(shí)顯著降低前庭皮膚損傷幾率, 術(shù)后鼻前庭狹窄、粘連發(fā)生率較低,此外術(shù)中經(jīng)高溫操作可有效降低出血量, 因此提示應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)治療鼻前庭囊腫有效性、安全性均較優(yōu)［6-9］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組上皮化時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組55.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年, 研究組復(fù)發(fā)率0顯著低于對(duì)照組25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與王曉茜等［10］的研究結(jié)果相符。

綜上所述, 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫可顯著減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 對(duì)保障患者療效、預(yù)后均具有積極意義, 值得今后推廣。

［1］ 岳顯.不同手術(shù)方案在鼻前庭囊腫患者中的應(yīng)用效果對(duì)比.安徽醫(yī)藥, 2015, 19(3):518-520.

［2］ 劉雪冰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫臨床分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2014, 21(5):267-268.

［3］ Tsuchiya K, Sawaki S, Yamaguchi H, et al.A study of the twentyone cases of nasal vestibular cyst: A report of bilateral case.Otologia Fukuoka, 1988(34):191-195.

［4］ Iimura J, Yanagi K, Inaba T, et al.Endoscopic surgery to nasal vestibular cyst and fissural cyst.O.R.L.Tokyo, 2001(44):113-119.

［5］ 齊志勇, 劉武華.鼻內(nèi)鏡結(jié)合顯示系統(tǒng)下低溫等離子射頻消融術(shù)治療咽囊炎34例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013(s2):31-32.

［6］ 張衛(wèi)拾.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎50例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(12):1792-1793.

［7］ 王毅.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎73例療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013(24):15-16.

［8］ 王世軍, 魏曉麗, 李江華.鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大46例分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(12): 1333-1334.

［9］ 錢建娥.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀射頻消融術(shù)與唇齦溝徑路囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫的療效比較.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2015(4): 547-549.

［10］ 王曉茜, 張鴻彬, 李志堅(jiān).鼻內(nèi)鏡低溫等離子視頻消融治療鼻前庭囊腫.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 29(12):1129-1130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.042

2017-07-10］

264200 山東省威海市婦幼保健院(青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院)