260例產(chǎn)婦分娩前檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板的臨床分析

景陽(yáng) 丁萌 付久園 肖艷平 陳向華 張青云

·臨床醫(yī)學(xué)·

260例產(chǎn)婦分娩前檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板的臨床分析

景陽(yáng) 丁萌 付久園 肖艷平 陳向華 張青云

目的 分析產(chǎn)婦分娩前檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板的臨床意義。方法 260例產(chǎn)婦, 根據(jù)是否伴有疾病分為正常妊娠組(120例)和妊娠伴其他疾病組(140例)。兩組產(chǎn)婦分娩前檢測(cè)凝血四項(xiàng)［凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原定量(FIB)］、D-二聚體(DD)及血小板計(jì)數(shù)(PLT), 比較兩組產(chǎn)婦的凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平。結(jié)果 正常妊娠組產(chǎn)婦D-二聚體水平為(0.32±0.20)mg/L、纖維蛋白原定量水平為(4.00±1.80)g/L, 均顯著低于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦的(0.48±0.21)mg/L、(4.80±1.90)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常妊娠組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯長(zhǎng)于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦凝血酶時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常妊娠組產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)為(155.6±47.6)×109/L,明顯高于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦的(142.7±45.8)×109/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)檢查, 能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行判定, 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前出血及產(chǎn)后出血的診治起到指導(dǎo)作用, 對(duì)預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及血栓栓塞性疾病具有重要的指導(dǎo)意義。

產(chǎn)婦；凝血四項(xiàng)；D-二聚體；血小板計(jì)數(shù)

女性在妊娠時(shí), 血清當(dāng)中的雌激素、孕激素水平會(huì)呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì), 并且使之在孕婦臨產(chǎn)時(shí)達(dá)到最高峰［1］。在妊娠3周后, 血清凝血因子及纖溶酶原激活物抑制劑會(huì)逐漸增多, 若妊娠時(shí)期伴有其他疾病, 則孕婦凝血狀態(tài)會(huì)對(duì)孕婦與胎兒的安全造成不良影響［2］。本次就2013～2015年在本院進(jìn)行分娩的妊娠期產(chǎn)婦260例為研究對(duì)象, 觀察產(chǎn)婦在分娩前檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)的臨床意義, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013～2015年在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦260例為研究對(duì)象, 將260例產(chǎn)婦根據(jù)是否伴有疾病分為正常妊娠組(120例)和妊娠伴其他疾病組(140例)。正常妊娠組產(chǎn)婦年齡20～40歲, 平均年齡(28.9±4.0)歲。妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦年齡21～42歲, 平均年齡(27.8±4.8)歲。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 收集260例孕婦的就診資料, 兩組產(chǎn)婦分娩前檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板計(jì)數(shù), 比較兩組產(chǎn)婦的凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平。采集兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血1.8 ml, 使用專用血凝真空管, 即3.2%枸櫞酸鈉1∶9抗凝, 將采集的血液標(biāo)本進(jìn)行離心, 時(shí)間為10 min, 分離血漿,即除去高血脂、高膽紅素、溶血等標(biāo)本。檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原定量指標(biāo)使用全自動(dòng)血凝分析儀及配套的試劑。D-二聚體指標(biāo)檢測(cè)使用相關(guān)的專業(yè)試劑, 同時(shí)使用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血小板參數(shù)檢測(cè)使用EDTA-K2抗凝劑專用真空管, 抽取2 ml空腹靜脈血, 將其混勻。使用LH500的血液分析儀器及與其配套的原裝試劑。標(biāo)本檢測(cè)需在2 h內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦D-二聚體、纖維蛋白原定量水平比較 正常妊娠組產(chǎn)婦D-二聚體水平為(0.32±0.20)mg/L、纖維蛋白原定量水平為(4.00±1.80)g/L, 均顯著低于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦的(0.48±0.21)mg/L、(4.80±1.90)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間比較 正常妊娠組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯長(zhǎng)于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦凝血酶時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦D-二聚體、纖維蛋白原定量水平比較

表1 兩組產(chǎn)婦D-二聚體、纖維蛋白原定量水平比較

注：與妊娠伴其他疾病組比較,aP＜0.05

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表2 兩組產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間比較

注：與妊娠伴其他疾病組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

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2.3兩組產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)比較 正常妊娠組產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)為(155.6±47.6)×109/L, 明顯高于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦的(142.7±45.8)×109/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)比較

表3 兩組產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)比較

注：與妊娠伴其他疾病組比較,aP＜0.05

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3 討論

妊娠屬于女性特殊性的生理過(guò)程, 在這期間, 產(chǎn)婦血清中雌激素、孕激素水平程現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì), 雌激素及孕激素水平會(huì)影響機(jī)體肝臟代謝、合成與分泌［3,4］。產(chǎn)婦在分娩時(shí)存在出現(xiàn)產(chǎn)后出血, 甚至DIC等風(fēng)險(xiǎn), 尤其是產(chǎn)婦伴有其他的疾病時(shí), 產(chǎn)婦凝血狀態(tài)改變會(huì)嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦及胎兒。由此在產(chǎn)婦分娩之前對(duì)產(chǎn)婦凝血四項(xiàng)、D-二聚體及血小板計(jì)數(shù)測(cè)定, 能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的凝血功能、血栓、止血等情況進(jìn)行測(cè)定, 有效避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外。相關(guān)研究顯示［5］,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)的重要原因,產(chǎn)后出血的發(fā)生率占到分娩的2%～3%。引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)婦胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等情況, 另外, 凝血功能障礙所引發(fā)的出血為大量出血, 對(duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

凝血酶原時(shí)間是反映外源性凝血途徑凝血的狀況, 其變化與血漿中凝血酶原, 纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相關(guān)［6］。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等參數(shù)是血漿中凝血因子常用篩選參數(shù), 臨產(chǎn)孕婦在其生產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象［7,8］,主要是因?yàn)橥庠葱缘哪到y(tǒng)與羊水栓塞、產(chǎn)褥感染等因素激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 這些因素能夠?qū)е庐a(chǎn)婦組織損傷, 隨之組織凝血活酶類促凝物質(zhì)會(huì)進(jìn)入母血, 致使DIC的出現(xiàn)［9］。此次的研究結(jié)果顯示, 正常妊娠組產(chǎn)婦的D-二聚體、纖維蛋白原定量水平顯著低于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。纖維蛋白原是產(chǎn)婦肝臟所合成的一種糖蛋白, 能夠使得機(jī)體紅細(xì)胞、血小板的聚集性增高, 使得患者的血液粘度增強(qiáng), 從而加強(qiáng)止血功能, 因而在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程當(dāng)中、分娩后的胎盤(pán)附著面會(huì)起到迅速止血的作用。而D-二聚體的半衰期主要為4～6 d, 產(chǎn)婦血漿當(dāng)中的水平會(huì)增高, 特異性反應(yīng)會(huì)促進(jìn)血栓形成, 從而致使纖維蛋白溶解現(xiàn)象的出現(xiàn)［10］。正常妊娠組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯長(zhǎng)于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常妊娠組凝血酶時(shí)間與妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察兩組產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)情況, 正常妊娠組產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)明顯高于妊娠伴其他疾病組產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 妊娠產(chǎn)婦在分娩之前進(jìn)行凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)檢測(cè), 對(duì)判斷其凝血功能有指導(dǎo)作用, 且對(duì)治療孕婦產(chǎn)后出血有積極作用。有關(guān)的研究顯示, 凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較高, 需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

綜上所述, 產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)的檢查, 能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行判定, 及時(shí)糾正凝血功能異常, 對(duì)預(yù)防及治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及預(yù)防血栓栓塞性疾病具有重要的指導(dǎo)意義。

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Clinical analysis of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection in 260 puerpera before delivery

JING Yang, DING Meng, FU Jiu-yuan, et al.Department of General Surgery, Chengde Medical College Affiliated Hospital, Chengde 067000, China

ObjectiveTo analyze the clinical significance of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection before delivery.MethodsA total of 260 pregnant women were divided by whether accompanied by disease into normal pregnancy group (120 cases) and pregnancy with other diseases group (140 cases).Detection were made on four items of blood coagulation ［ prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB)］, D-dimer (DD) and platelet count (PLT) before delivery, and comparison were made on four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection level in two groups.ResultsNormal pregnancy group had D-dimer as (0.32±0.20) mg/L, fibrinogen quantification levelas (4.00±1.80) g/L, which were obviously lower than (0.48±0.21) mg/L and (4.80±1.90) g/L in pregnancy with other diseases group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Normal pregnancy group had longer prothrombin time and activated partially thromboplastin time than pregnancy with other diseases group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in thrombin time (P＞0.05).Normal pregnancy group had platelet count as (155.6±47.6)×109/L, which was obviously higher than (142.7±45.8)×109/L in pregnancy with other diseases group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDetection of four items of blood coagulation, D-dimer and platelet detection before delivery can determine the maternal coagulation function, and it can guide the diagnosis and treatment of prenatal and postpartum hemorrhage.It also has important guiding significance in prevention of diffuse intravascular coagulation (DIC) and thromboembolic disease.

Puerpera; Four items of blood coagulation; D-dimer; Platelet count

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.007

2017-07-11］

2015年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20157061)

067000 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管普外科(景陽(yáng) 張青云), 檢驗(yàn)科(丁萌 陳向華), 產(chǎn)科(付久園 肖艷平)

張青云