肌內(nèi)效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者的療效觀察

汪俊 舒建龍? 張洪柱 邱芳暉 舒松

肌內(nèi)效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者的療效觀察

汪俊 舒建龍? 張洪柱 邱芳暉 舒松

目的 觀察肌內(nèi)效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者的療效。方法 選取2014年1月至2015年12月腦卒中后肩手綜合征患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛、氣壓治療等，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用肌內(nèi)效貼布治療，觀察并比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后VAS、FAM評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后VAS、FAM評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肌內(nèi)效貼布治療慢性腦卒中后肩手綜合征患者療效較好。

肌內(nèi)效貼布 氣壓 腦卒中 肩手綜合征

Objective To observe the curative effect of patients with shoulder hand syndrome after stroke treated by integrated patch Kinesio. Methods 64 cases of shoulder hand syndrome in patients with syndromes from January 2014 to December 2015 after stroke were randomly divided into observation group and control group. The application of hormone，anti-inflammatory analgesic，pressure treatment were used in the control group，and the observation group was treated with integrated patch Kinesio，the effects of two groups were observed and compared. Results The total effective rate of observation group was 84.38%，control group total effective rate was 68.75%，the difference was statistically significant in the two groups（P＜0.05）. VAS，F(xiàn)AM scores were compared between the two groups before and after treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）after treatment. VAS，F(xiàn)AM score of observation group were compared with control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of Kinesio therapy for chronic post-stroke shoulder hand syndrome in patients with comprehensive is good.【Key words】 Kinesio Air pressure Stroke Shoulder hand syndrome

腦卒中是腦血管缺血、堵塞、出血引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1］，大多數(shù)腦卒中患者通常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙［2］，臨床上如治療不及時(shí)，極易出現(xiàn)肩手綜合征［3］，在一定程度上阻礙上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［4］。肌內(nèi)效貼布已被廣泛應(yīng)用在神經(jīng)康復(fù)等一些肌肉骨骼疾病。作者應(yīng)用肌內(nèi)效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者32例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月本院腦卒中后肩手綜合征患者64例。腦卒中診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，肩手綜合征符合《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中、肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。（3）生命體征平穩(wěn)，無(wú)重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎病、肩周炎等引起的疼痛。（2）有嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥的患者。（3）有外傷手術(shù)情況。（4）合并有精神疾病。（5）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（6）哺乳期、妊娠期婦女。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡42～79歲，平均（66.4±10.9）歲。對(duì)照組男19例，女13例；年齡41～81歲，平均（63.1±12.2）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)口服藥物治療，物理療法采用氣壓治療儀，對(duì)患者患病肢體進(jìn)行由遠(yuǎn)到近端的規(guī)律性充氣按壓，將充氣壓力調(diào)整為5～18kPa，于每腔持續(xù)加壓時(shí)間12s，持續(xù)時(shí)間20min/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效貼布貼扎，具體方法：①減輕肩部疼痛貼法：采用X型貼布；站立位，患肩自然下垂，內(nèi)旋位屈肘90°，前臂旋前用健手托住患手；中部錨固定于肩部疼痛點(diǎn)，尾向兩端延展。②減輕手部水腫，促進(jìn)腕伸肌群收縮法：采用爪型貼布，坐位或仰臥位，腕自然屈曲位；錨在肱骨外上髁，在沿腕伸肌群延展尾從手背延展繞過(guò)指間。以上貼扎一次持續(xù)3d，2次之間休息1d，持續(xù)4周，共進(jìn)行8次貼扎［7］。

1.3 疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬量表（VAS）［8］。分為0～10分，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高，1～3分為疼痛可耐受，能正常休息；4～6分可影響患者休息；7～9分為疼痛影響患者飲食及睡眠；10分為嚴(yán)重影響患者飲食和睡眠。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FAM）［9］。分別從腱反射、手指運(yùn)動(dòng)等10個(gè)方面等評(píng)估患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能，分值為0～66分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)整體療效評(píng)價(jià)方法 腦卒中的臨床療效評(píng)價(jià)參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》。顯效：關(guān)節(jié)疼痛消失，上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，患側(cè)上肢肌肉無(wú)萎縮。有效：關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，上肢運(yùn)動(dòng)功能有改善，患側(cè)上肢肌肉無(wú)萎縮。無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)疼痛未消失，患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯改善，患側(cè)上肢肌肉萎縮逐漸加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為68.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較（n）

2.2 兩組VAS、FAM評(píng)分比較 兩組治療前后VAS、FAM評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后VAS、FAM評(píng)分治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、FAM評(píng)分比較（x±s）

3 討論

肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者既會(huì)出現(xiàn)血管舒張及收縮功能異常的表現(xiàn)，又有疼痛的感受和水腫發(fā)生的臨床癥狀［10］。研究表明，盡早的運(yùn)用物理方法介入并讓患者堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期的功能訓(xùn)練是治療肩手綜合征的根本原則［11］。肌內(nèi)效貼布通過(guò)減少肌肉過(guò)度伸展，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)降低肌肉疲勞及痙攣發(fā)生［12］。氣壓治療能顯著改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，從而消除水腫，使肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的速度加快［13］。

本資料顯示，兩組總有效率比較，觀察組總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為68.75%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明在相同基線水平上，肌內(nèi)效貼布的治療能更加有效的改善患者的癥狀。兩組治療前后VAS、FAM評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后VAS、FAM評(píng)分觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明肌內(nèi)效貼布聯(lián)合氣壓在治療腦卒中后肩手綜合征上對(duì)于疼痛緩解、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方面明顯改善，考慮其通過(guò)限制了肌肉過(guò)度伸展，鍛煉增強(qiáng)受損肌肉的收縮，并且增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)降低肌肉疲勞及痙攣發(fā)生。本資料結(jié)果提示肌內(nèi)效貼布聯(lián)合氣壓治療腦卒中后肩手綜合征療效明顯，由于本次研究時(shí)間范圍短，樣本量少，單中心研究，仍需要大樣本、多中心研究以確定肌內(nèi)效貼布在腦卒中后肩手綜合征方面的確切療效。

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310022 杭州市老年病醫(yī)院（汪俊 張洪柱 邱芳暉舒松）

530011 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院（舒建龍）

*通信作者