孟魯司特鈉聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療感染后咳嗽療效觀察

丁學(xué)芳

孟魯司特鈉聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療感染后咳嗽療效觀察

丁學(xué)芳

目的 觀察孟魯司特鈉治療感染后持續(xù)性咳嗽的療效。方法 上呼吸道感染后持續(xù)性咳嗽70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組35例，觀察組給予孟魯司特鈉10mg，1次/d，氫溴酸右美沙芬2片，3次/d，對照組口服氫溴酸右美沙芬2片，3次/d，療程均為1周。觀察比較兩組治療后效果。結(jié)果 治療后觀察組總有效率94.2%，對照組60 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 孟魯司特鈉可以更好地改善感染后持續(xù)性咳嗽癥狀，是簡單有效的治療方法。

孟魯司特鈉 聯(lián)合 氫溴酸右美沙芬 感染后咳嗽

咳嗽是呼吸科門診最常見主訴之一，常發(fā)生在急性上呼吸道感染后，感冒癥狀基本消失以后，繼之出現(xiàn)持續(xù)性的干咳癥狀，一般病程約3～8周，有的可能持續(xù)更長時間，嚴(yán)重影響患者生活及睡眠。感染后咳嗽的病理生理機(jī)制尚不十分明確，目前多數(shù)認(rèn)為呼吸道病毒感染后引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)所致。作者對門診常見的抗生素、止咳藥治療無效，常規(guī)檢查陰性，無慢性呼吸系統(tǒng)病史，咳嗽＞3周的患者，應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合愈美膠囊治療，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2014年12月至2016年12月上呼吸道感染后持續(xù)性咳嗽患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～70歲；有明確的上呼吸道感染史，經(jīng)過治療其它呼吸道癥狀已消失，就診時僅有咳嗽癥狀或伴少量白痰，常伴咽癢，呈陣發(fā)性咳嗽；體檢雙肺無干濕性啰音；X線胸片、CT及體格檢查檢查無陽性體征；肺通氣功能、氣道反應(yīng)性檢測無異常；排除慢性咽炎、慢性支氣管炎、咳型哮喘、肺結(jié)核、鼻滴漏綜合征及藥物等其他疾病引起的咳嗽。隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男24例，女11例；年齡16～70歲。對照組35例，男23例，女12例；年齡16～70歲。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病程、發(fā)病時間及癥狀體征嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司）10mg，1次/d，氫溴酸右美沙芬（上海上藥信誼藥廠有限公司）2片，3次/d；對照組口服氫溴酸右美沙芬2片，3次/d。兩組均治療7d。

1.3 療效判定標(biāo)隹 （1）痊愈：咳嗽基本消失。（2）顯效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，＜1～3次/d短暫咳嗽，不影響日常生活及睡眠。（3）好轉(zhuǎn)：＞3次/d短暫性咳嗽，日常生活不受影響，夜間偶有咳醒。（4）無效：頻繁咳嗽，無效或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較 見表1。

表1 兩組的療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者發(fā)生輕微上腹部不適2例，頭暈1例，余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

感染性咳嗽多發(fā)生在上呼吸道感染癥狀消失以后，遷延不愈的咳嗽癥狀，通常持續(xù)3～8周，表現(xiàn)為刺激性干咳或少量白粘液痰，多呈陣發(fā)性，尤以夜間為甚。肺部影像學(xué)檢查無異常。感染性咳嗽通常以上呼吸道感染最常見，又稱感冒性咳嗽其屬于一種自限性疾病，通常具有自行緩解、自愈的特點。引起感染后咳嗽的病原體70%～80%為病毒［1］，抗生素通常不能改善和治愈上呼吸道感染后咳嗽癥狀［2］，如病程超過8周應(yīng)進(jìn)一步檢查明確診斷。持續(xù)性咳嗽不但影響工作和睡眠，且給患者造成精神負(fù)擔(dān)。如何有效縮短咳嗽病程，迅速緩解咳嗽癥狀是感染后咳嗽的治療目標(biāo)。

感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)研究顯示［3］呼吸道上皮損傷、氣道變應(yīng)性炎癥、氣道發(fā)生高反應(yīng)以及神經(jīng)源性氣道炎癥可能是上呼吸道感染后咳嗽的重要因素。引起感染后咳嗽的呼吸道病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。氣道上皮細(xì)胞不僅是呼吸道屏障同時也是病毒感染最常見的靶細(xì)胞，病毒感染可引起氣道上皮細(xì)胞廣泛脫落、基底膜暴露，致使呼吸道黏膜屏障下降，損傷的上皮細(xì)胞還可分泌氧自由基、白細(xì)胞介素和細(xì)胞因子，引起蛋白變性和單核細(xì)胞浸潤，誘發(fā)氣道炎癥［4］。

病毒感染能誘發(fā)產(chǎn)生可結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞表面的抗體，其與呼吸道抗原結(jié)合，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，促進(jìn)血管活性物質(zhì)、炎癥介質(zhì)如白三烯（LTs）的釋放［5］，LTs是一組可加重氣道炎癥、引起氣道高反應(yīng)的重要介質(zhì)，其中白三烯B4（LTB4）尤為重要。LTs受體常位于中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞表面，吸引這些細(xì)胞至炎癥部位，使血管通透性增高，炎癥因子滲出增多，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多，同時LTs還可激活環(huán)氧化酶途徑產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)鈣內(nèi)流，使氣道反應(yīng)性明顯增高。病毒感染還可增強神經(jīng)氨酸酶的作用，破壞膽堿能M受體結(jié)構(gòu)，降低其親和力，使膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)［6］。氣道高反應(yīng)時間與氣道上皮修復(fù)時間呈正相關(guān)，而氣道上皮修復(fù)時間平均在5～7周左右［7-8］，由此可見LTs作為重要的炎癥介質(zhì)，是多種致病因素的最終途徑道路之一，如何控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)是改善感染后咳嗽癥狀的重要因素。

孟魯司特鈉是目前功效最強且有高度選擇性的拮抗藥，與LTs競爭性的結(jié)合于半胱氨酰白三烯受體，通過抑制炎癥細(xì)胞遷移聚集減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，降低毛細(xì)血管通透性及氣道腺體黏液分泌，從而發(fā)揮抗炎、降低氣道高反應(yīng)作用［9］。降低支氣管上皮敏感性，減少咳嗽頻率，改善咳嗽癥狀。右美沙芬是非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，通過抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，與孟魯司特鈉有協(xié)同作用，改善感染后咳嗽癥狀。

本資料顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合氫溴酸右美沙芬，可明顯改善感染后咳嗽癥狀，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且副作用小，安全性高，明顯減輕患者咳嗽程度，減少咳嗽次數(shù)，縮短咳嗽病程，提高患者生活質(zhì)量。孟魯司特鈉是治療感染后咳嗽的有效藥物。

［1］ 鄭璇,王瑞屏．感冒后咳嗽證治探微．光明中醫(yī),2012,27(5):1001．

［2］ 李靖,羅煒,楊靈,等．急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用藥-附183例分析．新醫(yī)學(xué),2007,38(3):161-163．

［3］ 王秀娟,張磊．氯雷他定聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察．中國校醫(yī),2013,05:396,401．

［4］ Kwon JM, Kim DS． Prevalence of respiratory viral infection in children hospitalized for acute low-er respiratory tract diseases, and association of rhinovirus and influenza virus with asthma exacerbations． Korean JPediatr,2014,57(1):29．

［5］ 沈瑤,金美玲,白春學(xué)．慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑．國際呼吸雜志,2007,27(7):528．

［6］ 徐輝燕,簡振堯,黃本銀．阿斯美治療感冒后咳嗽臨床觀察．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(6):689．

［7］ 郭雪君,董歡霽．咳嗽的診斷與治療咳嗽的機(jī)制．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2017,30(2):1．

［8］ 劉玉,唐雪春．感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制研究．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(4):262．

［9］ 武玉清．白三烯受體拮抗劑孟魯司特的研究進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊,2003,30(5):284．

Objective To observe the efficacy of montelukast sodium in the treatment of persistent cough after infection. Method Seventy cases of persistent cough after upper respiratory tract infection were randomly divided into observation group and control group .Each group was thirty-five cases. The observation group

the Montelukast sodium 10mg，one times /d，Dextromethorphan Hydrobromide two tablets，three times /d，the control group oral Dextromethorphan Hydrobromide two tablets，three times /d，the course of treatment was one week. Results The treatment group total effectiveness was 94.2%，control group was 60%，The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Montelukast sodium can improve the symptoms of persistent cough after infection，which is a simple and effective treatment.

Montelukast sodium Combine Dextromethorphan Hydrobromide After Infection Cough

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