圍刺法加電針結(jié)合肩部運動訓(xùn)練對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

陳傳幫 朱蓓蕾 叢文杰 李海燕

圍刺法加電針結(jié)合肩部運動訓(xùn)練對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

陳傳幫 朱蓓蕾 叢文杰 李海燕

目的 探討圍刺法加電針結(jié)合肩部運動訓(xùn)練對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效。方法 選取2014年7月至2015年8月腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者57例，隨機分為觀察組28例與對照組29例，對照組患者給予常規(guī)肩部運動訓(xùn)練治療，觀察組患者肩部運動訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合圍刺法加電針綜合治療。比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后患者患側(cè)上肢運動功能評分變化。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后患側(cè)上肢運動功能評分變化顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療過程中，采用圍刺法加電針結(jié)合肩部運動訓(xùn)練，可明顯提高患側(cè)上肢運動功能恢復(fù)，減輕肩痛，改善預(yù)后及生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

圍刺法 電針 肩部運動訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)半脫位

腦卒中患者常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位并發(fā)癥，并伴隨肩部疼痛，此類患者常處于偏癱與痙攣初期，患側(cè)上肢運動功能受限，嚴重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量［1］。針對腦卒中后患者肩關(guān)節(jié)半脫位并發(fā)癥的早期預(yù)防與干預(yù)訓(xùn)練成為改善預(yù)后的關(guān)鍵，越早對癥支持治療配合運動訓(xùn)練恢復(fù)，明顯改善患側(cè)上肢運動功能，提高患者生存質(zhì)量。本文探討圍刺法加電針結(jié)合肩部運動訓(xùn)練對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年7月至2015年8月本院腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者57例。納入標準［2］：依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的有關(guān)腦卒中的診斷標準臨床確診；所有患者符合肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床診斷標準：肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷；肩部X線正位片顯示肩峰與肱骨頭間隙寬度＞14mm或超過健側(cè)間隙＞10mm。排除標準：患者存在其他腦血管合并癥者，無意識者、失語者及其他無法配合完成本次治療［3］。隨機分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組28例，男15例，女13例；年齡50～70歲，平均（65.2±8.5）歲。病程14～60d，平均（35.5±18.5）d。左側(cè)偏癱12例、右側(cè)偏癱16例。腦出血11例，腦梗死12例，腦栓塞3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。對照組29例，男17例，女12例；年齡51～70歲，平均（65.5±7.5）歲。左側(cè)偏癱15例、右側(cè)偏癱14例。腦出血12例，腦梗死13例，腦栓塞3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。兩組患者性別、年齡、病程及偏癱位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：患者除接受常規(guī)藥物治療外，給予肩部運動訓(xùn)練［4］。①糾正患者的體位：臥位時肩部位置墊高，坐位固定肩吊帶，上肢放在膝上，下床乘坐輪椅時，需放置靠枕或平板以減少患肢懸垂，變換體位時，使用Bobath握手姿勢緩慢把上肢伸展至輪椅平板上或靠枕上，減輕患側(cè)肩部受患肢重力的影響［5］。②主動運動訓(xùn)練：坐位時，雙手為Bobath握手姿勢，用雙手靜止大球上，身體前伸由近至遠牽拉大球；給予患側(cè)適當承壓與承重練習，坐位時患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)手掌平放臀部向外伸展，調(diào)節(jié)上身緩慢向患側(cè)傾斜，訓(xùn)練患側(cè)上肢承壓與承重，被動外力激發(fā)肩關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)［5］。③患側(cè)肩胛骨功能恢復(fù)：醫(yī)師單手托扶患側(cè)上肢使其盡力向外，另一只手放在肩胛骨內(nèi)側(cè)下角位置，自上、外、前方向?qū)⒓珉喂潜粍舆\動，盡力呈前展狀態(tài)，運動至自感無阻時停止［5］。④放松鍛煉：醫(yī)師對患側(cè)肩部肩胛四周肌群給予適度按摩與按壓刺激，刺激肌群收縮，維持肩關(guān)節(jié)肌群功能恢復(fù)［6］。上述運動訓(xùn)練因人而異，循序漸進方式訓(xùn)練，1～3次/d，單次訓(xùn)練時間30min左右，運動訓(xùn)練次數(shù)不＜10次/周，8周為1個療程，療程結(jié)束評估治療效果。（2）觀察組：在對照組肩部運動訓(xùn)練及常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用圍刺法配合電針治療。穴位選取百會、四神聰、曲垣、秉風、天宗、肩髖、肩髂、肩貞、臂膈穴［7］；應(yīng)用一般圍刺法，選擇28～30號0.5～1.5寸毫針，沿穴區(qū)表皮刺入，針尖呈15°～45°角斜向中心，每針間距0.5～3cm；進針0.3～1寸，進針后捻轉(zhuǎn)，得氣后接通脈沖電針儀，上下連接導(dǎo)線，選取肩髑、曲垣、肩髂、秉風四組穴位兩兩相連，給予疏密波治療［8］。電針治療＜30min/次，1次/ d，第7天停針1次，8周為1個療程，療程結(jié)束對治療效果進行評估。

1.3 觀察指標 患者治療前后患者攝肩部X線片，測量患側(cè)肩峰距肱骨頭距離，比較治療前后的間距變化；評估患側(cè)上肢運動功能評分等。

1.4 療效評價標準［9］依據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》制定的有關(guān)肩關(guān)節(jié)半脫位治療效果評價標準評估療效。顯效：X線片提示肩峰距肱骨頭間隙縮小至＜14mm，肩峰下端觸感無凹陷，臨床癥狀與體征消失；有效：肩峰下端仍可觸感凹陷，X線片提示肩峰距肱骨頭間隙縮小，但仍＞14mm，臨床癥狀與體征緩解；無效：臨床癥狀與體征無改善或加重，肩峰下端凹陷觸感顯著，X線片提示肩峰距肱骨頭間隙未縮小或擴大。治療總有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%?；紓?cè)上肢運動功能評分標準依據(jù)Fud-Meyer法評分［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率82.29%顯著高于對照組患者62.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后患側(cè)上肢運動功能評分變化情況比較 觀察組患者治療后患側(cè)上肢運動功能評分變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后患側(cè)上肢運動功能評分變化情況比較（x±s）

3 討論

腦卒中患病初期肩周肌群肌力下降，肩胛骨位置前鋸肌與斜方肌肌力異常，肩胛骨出現(xiàn)沉降與下旋；肌群痙攣后高張力作用下肩胛骨回縮與下旋，肱骨內(nèi)收與內(nèi)旋，肩胛骨向外延展，相互位置關(guān)系改變，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷［11］。腦卒中初期若患者不正確體位，患側(cè)上臂肩關(guān)節(jié)無有效支撐與過度運動導(dǎo)致重力作用下肩關(guān)節(jié)半脫位病情加重。

肩關(guān)節(jié)半脫位的出現(xiàn)是肩部水平向肌肉肌力減弱所致，主要是岡上肌及三角肌位置肌纖維及肌力減弱，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)被動鎖定機制受影響；故對于肩關(guān)節(jié)半脫位患者的康復(fù)治療，首先恢復(fù)與加強關(guān)節(jié)周邊重要影響肌纖維與肌力，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)被動鎖定功能［12］。

研究認為［13］，肩部運動訓(xùn)練是目前常用的治療肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)措施，通過對肩部肌群的整體活動恢復(fù)各肌肉肌纖維功能，應(yīng)用刺激神經(jīng)器官方式激發(fā)肌肉收縮運動，有效恢復(fù)肌力，改善患側(cè)肢體運動功能。本資料中兩組患者均采用肩部運動訓(xùn)練，首先糾正不良體位，之后給予患者主動與被動運動訓(xùn)練，以便達到恢復(fù)肩胛骨與肩關(guān)節(jié)肌群功能，提高重點肌群肌力作用，刺激對側(cè)大腦感覺運動神經(jīng)區(qū)域，雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練激發(fā)大腦功能區(qū)神經(jīng)感覺，修復(fù)肩關(guān)節(jié)正常鎖定功能，通過循序漸進方式，逐漸提高肩關(guān)節(jié)運動能力，恢復(fù)上肢功能，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量［14］。

腦卒中屬于中醫(yī)研究中的中風、中經(jīng)絡(luò)、痿癥范疇，病因由于正氣缺損，脾虛痰瘀，肝風肝火，經(jīng)絡(luò)血瘀受阻，氣血紊亂，機體養(yǎng)分供給不足，筋脈不暢引發(fā)?！蹲C治要訣》：“肝主筋，屬木，風易入之，各以其類，感受風則筋緩不榮。”；中醫(yī)治療以舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)血益氣為主。有學(xué)者研究認為，陽明經(jīng)氣血旺盛，針刺時自陽明經(jīng)開始，肩髃、臂臑可舒筋活絡(luò)，益氣養(yǎng)經(jīng)［14］。氣血通暢，正氣充足，舒活經(jīng)脈。肩井為足少陽膽經(jīng)，天髎、天宗為手太陽小腸經(jīng)，肩髎、臑會為手少陽三焦經(jīng)；針刺時選手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，提高經(jīng)脈互通作用，通氣活血，具調(diào)節(jié)氣血、濡養(yǎng)筋骨效果，改善肩部重要肌群肌力［14］。

圍刺法又稱圍針法、圍剿刺法，其原理是在病變部位周圍進行包圍式針刺以達到提高療效目的。本法也是古代揚刺法的發(fā)展［15］。圍刺法，因刺入的針數(shù)較多，在進針時，可采用飛針手法或稱流星針法。圍刺法與脈沖電刺激結(jié)合，通常選擇2～4對針與電針儀相連，用連續(xù)波或疏密波，強度以患者可忍耐為宜。有報道指出［15］，通過電針疏密波調(diào)節(jié)，具調(diào)節(jié)代謝、血液循環(huán)、消除炎癥水腫，能提高肌群興奮度。通過誘發(fā)與加強重要肌群肌力鎮(zhèn)痛效果顯著，便于肩部康復(fù)運動訓(xùn)練實施。

［1］ 李曉艷,王艷,黃如意．電針結(jié)合肩部控制訓(xùn)練對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的影響．針灸臨床雜志,2014,30(7):40-42．

［2］ 朱啟玉．電針結(jié)合肩部控制訓(xùn)練對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的影響．中外醫(yī)療,2015,34(10):158-159．

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Objective To investigate the clinical effects of surrounding needling plus electroacupuncture combined with exercise training on the shoulder subluxation after stroke. Methods 57 patients admitted to hospital with stroke patients with shoulder subluxation from July 2014 to August 2015 were selected into our study. Patients were randomly divided into treatment group of 28 cases and the control group of 29 cases. Patients in the control group were treated with conventional shoulder exercise training treatment，while patients in the treatment group were treated with combined with surrounding needling plus electroacupuncture combined with exercise training. Clinical results were compared in two groups of patients with upper limb motor function and patient scores before and after treatment. Results The total efficiency of the treatment of patients was significantly higher in patients with a statistically significant difference（P＜0.05）. Upper limb motor function score changed after treatment group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The rehabilitation process for stroke patients with shoulder subluxation，used surrounding needling plus electroacupuncture combined with shoulder sports training，can greatly improve upper limb motor recovery，reduce back pain，improve the prognosis and quality of life，it is worth clinical widely using.

Enclosing needling EA Shoulder sports training Shoulder subluxation

320000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院