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    姜楠:注射隆鼻規(guī)避并發(fā)癥很關(guān)鍵

    2017-09-14 12:47
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2017年5期
    關(guān)鍵詞:栓子鼻部美者

    鼻子是面部組織中骨性特征比較明顯的一個部位,很多人對它的形狀要求甚高。

    手術(shù)隆鼻的恢復(fù)時間較長。因此,用軟性填充劑注射隆鼻受到了萬千求美者的青睞。

    然而,隨之而來的是因為注射隆鼻而引發(fā)的失明、血管栓塞、皮膚組織壞死、上瞼下垂等并發(fā)癥令不少愛美者受到了身心傷害的新聞頻頻爆出。

    近年來,注射類美容造成的醫(yī)療事故及傷害性并發(fā)癥已經(jīng)引起越來越多人的重視。本期,針對現(xiàn)在的注射美容現(xiàn)狀,特別是造成注射隆鼻并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,以及該如何規(guī)避,讓我們來聽聽來自2017中華醫(yī)學(xué)會第十四次醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會上的專家怎么說的吧!

    注射美容安全性現(xiàn)狀及原因分析

    注射美容,似乎從名字上就會給人一種安全感,這種不用動刀的打針方式,好像在很大程度上規(guī)避了傳統(tǒng)整形方式會對人體造成的創(chuàng)傷。但是,與傳統(tǒng)整形術(shù)式比起來,注射美容卻是一項對操作者技術(shù)要求更高,基本素質(zhì)要求更細致,經(jīng)驗要求更豐富的美容方式。所以,求美者一定不能因為自己選擇的是注射美容,而放松了對其安全性的考量和重視。

    注射美容與日俱增,并發(fā)癥也逐漸增多

    據(jù)統(tǒng)計,2014年全球進行了近890萬例非手術(shù)醫(yī)療美容,其中190萬例都是填充劑注射美容。雖然最終結(jié)果相當不錯,但期間并發(fā)癥的出現(xiàn)可能更讓人觸目驚心,因為它可能是輕微瘀斑,也可能會嚴重到失明和中風(fēng)。2011~2016年,我國注射隆鼻術(shù)的文獻報道就有30余篇,其中13篇就報道了并發(fā)癥67例,這個數(shù)字還是值得所有愛美者關(guān)心和重視的。

    注射美容并發(fā)癥多發(fā)部位

    據(jù)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院統(tǒng)計,在注射填充致上瞼下垂(或)視力變化病例報道中可以看到——

    并發(fā)癥高發(fā)注射部位:分別是眉間(38.8%),鼻區(qū)(25.5%),鼻唇溝(13.3%),前額(12.296);

    從填充類型來看:自體脂肪(47.9%)最為常見,其次是玻尿酸(23.5%),再就是膠原蛋白(8.2%),還有一些已經(jīng)被市場淘汰和不常用的注射材料。

    并發(fā)癥發(fā)生時最常見的癥狀:為即刻疼痛、視力缺失及上瞼下垂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥占23.5%。非常遺憾的是,目前還沒有任何能夠確保成功處理失明并發(fā)癥的治療方案,大多數(shù)發(fā)生視力減退型并發(fā)癥的人最終都沒能恢復(fù)。

    注射用針與注射安全的關(guān)系

    注射美容的用針,一般包括銳針和鈍針。銳針的針管針頭比較尖銳、細小、鋒利,適合肌肉注射治療或精細部位填充;鈍針則是由一塊鋼材生產(chǎn)出來,頭部與其前一段呈鈍型,表面完全拋光,在進入皮膚之后可以在組織當中自由運行,側(cè)孔進去潤滑,減少了對組織造成創(chuàng)傷的可能性。由于每一位醫(yī)生的個人看法和操作習(xí)慣不同,銳針和鈍針可以說各具優(yōu)點。

    此外,銳針如果正好打在血管內(nèi)了,它可能會貫穿血管;而鈍針在進針過程中則可能會造成組織部位的撕脫或撕裂。

    這兩種針具出現(xiàn)各自并發(fā)癥的幾率是差不多的,所以,不能主觀的去說哪一類針更為安全。想要將針具應(yīng)用得爐火純青,降低上述并發(fā)癥產(chǎn)生,關(guān)鍵是要熟知術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu),具備一定的施針技巧,要順勢而為,切忌盲目、粗暴操作。

    注射隆鼻時,針頭避開血管是相對安全的。一旦針頭刺穿血管,就會造成術(shù)區(qū)出血:如果針頭刺入血管,則會造成血管內(nèi)血栓。

    今年以來,注射美容并發(fā)癥呈“井噴”式爆發(fā),我科兩周收治的六例注射美容并發(fā)癥患者,均并發(fā)不同成俗患側(cè)上瞼下垂,其中有三例患側(cè)失明。注射隆鼻術(shù)需求與目俱增,并發(fā)癥也逐漸增多,局部皮膚壞死、視力障礙、顱內(nèi)血管栓塞、血供神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良等屢見不鮮。在此,特別提醒求美者,注射隆鼻并不是絕對安全的,對醫(yī)院、醫(yī)生、產(chǎn)品的選擇一定不能存在僥幸心理。

    注射隆鼻各類并發(fā)癥原因解析

    注射隆鼻并發(fā)癥的產(chǎn)生,與鼻部生理結(jié)構(gòu)有著非常直接的關(guān)系。比如,視野缺失、血管栓塞、組織壞死都與鼻部豐富的血管叢脫不了干系,而注射隆鼻導(dǎo)致的上瞼下垂,又是因何造成的呢?最受關(guān)注的注射隆鼻問題及并發(fā)癥原因分析,都在這里揭開。

    注射隆鼻有哪些細節(jié)部位 需要特別注意?

    鼻部血管叢的形成,由面動脈依次發(fā)出分支,包括鼻翼下動脈和臂外側(cè)動脈,最后會延續(xù)為內(nèi)眥動脈、鼻背動脈、臂外側(cè)動脈和鼻柱動脈,它們在鼻尖真皮下層會形成豐富的血管網(wǎng)。

    由于鼻部的血管位置相對比較表淺,一旦注射不當,就可能會導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。比如,鼻尖和鼻翼頰溝注射不當可能會引起鼻尖和鼻翼部分組織壞死,而且鼻尖、鼻背和鼻側(cè)壁的血管與眼動脈多有吻合支,在這些區(qū)域注射,可能會導(dǎo)致填充材料逆行使眼缺血和失明。

    注射隆鼻為什么會導(dǎo)致上瞼下垂?

    注射美容導(dǎo)致上瞼下垂,并不是注射隆鼻時才特有的現(xiàn)象。圖中標出的面部位置在進行注射填充時,由于組織結(jié)構(gòu)與上瞼結(jié)構(gòu)存在相對應(yīng)的交通,因此也存在注射填充導(dǎo)致上瞼下垂和失明的風(fēng)險。

    外鼻與上瞼部位血管復(fù)雜交錯

    由于外鼻與上瞼部位血管復(fù)雜交錯,所以無論注射隆鼻時傷及哪個血管或神經(jīng),都有導(dǎo)致上瞼下垂的可能。

    因為上瞼開合受相關(guān)血管、神經(jīng)支持,如果在注射填充過程中,注射填充材料壓迫眼動脈造成血運障礙,使得肌肉或神經(jīng)失養(yǎng),就會導(dǎo)致神經(jīng)性或肌源性上瞼下垂;注射時,針頭若刺破血管,血管破損,造成栓塞,導(dǎo)致血運障礙,使得肌肉或神經(jīng)失養(yǎng),也就會導(dǎo)致神經(jīng)性或肌源性上瞼下垂。

    注射隆鼻會引起其他部位組織壞死嗎?

    注射隆鼻時,如果不慎刺破血管,導(dǎo)致大量填充劑進入血管,血管內(nèi)就會形成比較大的栓子,這些栓子極易阻塞中小血管管腔,進而引起血液改變流動方向,逆流進入沒被阻塞的交通支。當它繼續(xù)流動到交通支的區(qū)域,阻塞相應(yīng)的血管,就會導(dǎo)致交通支遠端組織的血運障礙,這也就是為什么有些并發(fā)癥的組織壞死區(qū)域位于注射區(qū)較遠地方的原因。endprint

    注射隆鼻怎么會導(dǎo)致失明?

    很多人知道顳部注射會導(dǎo)致失明,但或許不知道鼻部注射也可能會導(dǎo)致失明。失明的主要原因,是因為血管內(nèi)栓子的形成和逆行。當栓子導(dǎo)致遠端血管管腔被阻塞之后,其余的栓子會隨著血流逆行,繼而進入視網(wǎng)膜中動脈,導(dǎo)致受術(shù)者忽然間出現(xiàn)視野缺失,甚至失明。

    當鼻部注射傷及上瞼時,受術(shù)者術(shù)區(qū)上瞼會出現(xiàn)針刺樣痛感,上瞼下垂,視物不清,感覺減退,鼻部、術(shù)區(qū)瞼部和額部皮膚會出現(xiàn)淤青或者伴隨紅腫,呈紅白相間的地圖樣。另外,求美者最擔心的視野受損,其實可以通過眼底鏡檢查來發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜區(qū)域發(fā)生血流灌注障礙的狀況。不過,當失明發(fā)生時再進行治療,一般收效甚微。因此,此類并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主。

    規(guī)避并發(fā)癥,讓注射隆鼻更安全

    各種并發(fā)癥看起來雖然很嚇人,但只要清楚其形成原因,在術(shù)前、術(shù)中進行有效的規(guī)避,就能實現(xiàn)安全的求美理想。同理,注射隆鼻時如果能將可能會誘發(fā)并發(fā)癥的因素“扼殺”在施術(shù)過程中,注射隆鼻也必將會帶給求美者一場安全的蛻變之旅。

    選擇專業(yè)、規(guī)范的機構(gòu)和醫(yī)生

    注射隆鼻看似簡單,實際上卻包含了很多知識結(jié)構(gòu)和技能的積累。比如,解剖學(xué)相關(guān)知識,醫(yī)生對注射填充材料性質(zhì)的認識,醫(yī)生注射操作的技巧經(jīng)驗,醫(yī)生對求美者面部個性化美學(xué)特征的把握等。在這個“微整形短期培訓(xùn)即可上崗”的作法泛濫的年代,求美者一定要擦亮眼睛,不能因為低價誘惑,而去選擇沒有行醫(yī)資質(zhì)的人來為自己進行注射美容術(shù)式,更不能聽信無良宣傳,選擇未經(jīng)CFDA認證的產(chǎn)品用在自己身上。如果這些可能造成注射隆鼻并發(fā)癥發(fā)生的客觀原因都會因求美者的謹慎選擇而被規(guī)避掉,那么注射隆鼻的安全就有了最起碼的保障。

    交通支匱乏區(qū)注射更應(yīng)謹慎

    一般來說,少量的填充劑進入血管后不會完全阻塞血流供應(yīng)。少量填充劑進入血管中會形成小栓子(<0.1毫升),這些小栓子會沿著血流的方向游動。而栓子會不會造成血管栓塞,取決于相應(yīng)區(qū)域內(nèi)是否有豐富的交通網(wǎng)。如果血管走行的區(qū)域內(nèi)有豐富的交通支,則不會引起嚴重的并發(fā)癥;如果交通支不發(fā)達(如眉間區(qū))則會引起局部相應(yīng)區(qū)域的組織血運障礙。

    對于鼻部注射而言,豐富的血管叢和“雙系統(tǒng)”的血供來源卻正是注射風(fēng)險所在,因為鼻外側(cè)動脈、鼻根動脈、鼻翼緣動脈皆起源于內(nèi)眥動脈。因此,一旦栓子流入小血管形成栓塞,就會危及受術(shù)者視野。

    精確把握注射層次

    鼻部注射時,由于血管網(wǎng)位于鼻子比較淺表的位置,所以注射要遵循“寧深勿淺”的原則,注射層面應(yīng)盡可能的深一點。深層相對來說,一般會更安全,也就是隆鼻時打麻藥的層面。淺層注射時,最好保持注射區(qū)在鼻背中線,因為越往兩邊就越是風(fēng)險區(qū)。但是,由于鼻背筋膜的壓力作用,操作醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)將填充劑注入后鼻子沒有變高,反而變寬了。所以,在隆鼻注射時,恰當?shù)倪x擇深淺結(jié)合的方式可能效果會更好。

    緩慢施針很重要

    注射隆鼻時,施針要柔和、順勢而為,不能粗暴推注。在臨床上,有醫(yī)生反饋說自己在注射隆鼻操作時,注射非常順暢,毫無阻力,但還是釀成了并發(fā)癥,自己都不知道是一切怎樣發(fā)生的。這就要提醒醫(yī)生,在操作時一定要密切關(guān)注受術(shù)者的術(shù)區(qū)組織變化,并及時詢問是否有不適或者疼痛感。有時候在推注時毫無阻力,非常順暢也是很可怕的——因為你可能推進血管了。所以,在注射時最好緩慢進針,這樣即使有血管,也會推不進去。

    鼻部注射時,值得注意的還有,鼻唇溝是面部注射的高頻部位,而且該區(qū)域血管豐富,血管走形方向與面動脈的走形方向一致、管徑較粗,容易在操作中誤入血管管腔。一旦注射物的栓子隨血流游動,最終阻塞在小血管,就會引起相應(yīng)區(qū)域的血運障礙。所以,在對這個部位進行注射填充時務(wù)必非常小心。在這里再次提醒求美者,失明類并發(fā)癥的恢復(fù)性很小,一定要加強預(yù)防意識,懂得規(guī)避不必要的風(fēng)險。endprint

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