高血壓前期患者血清同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

呂曉輝+余新東+岳陽(yáng)

【摘要】 目的 觀察高血壓前期患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化及其與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法 選取高血壓前期患者65例設(shè)為觀察組A， 選取同期原發(fā)性高血壓患者69例設(shè)為觀察組B， 選取同期體檢血壓正常者72例設(shè)為對(duì)照組。觀察比較三組血清Hcy水平、血脂水平、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及其相關(guān)性。結(jié)果 觀察組A、B血清Hcy水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、IMT與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組A、B間的Hcy、TC、IMT比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組A患者血清Hcy水平、IMT與患者血壓呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（r=0.47、0.46， P<0.05）， 血清Hcy水平與IMT也呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（r=0.51， P<0.05）。觀察組A中內(nèi)膜增厚者和內(nèi)膜斑塊形成者Hcy水平均高于IMT正常者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓前期患者血清Hcy水平升高， 血壓水平、IMT也同步增高， 隨著Hcy的升高發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)也增高， 因此， 應(yīng)重視對(duì)高血壓前期患者的Hcy水平變化的篩查， 并做出有效防治， 對(duì)減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓前期；血清；同型半胱氨酸；動(dòng)脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.025

Hcy是一種含硫的非必需氨基酸， 是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。流行病學(xué)與臨床研究表明， Hcy水平變化與高血壓發(fā)生進(jìn)展存在相關(guān)性， 動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓存在密切聯(lián)系， 動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理生理基礎(chǔ)， 從高血壓前期著手早期干預(yù)， 十分有利于心腦血管疾病的防治[1-3]。本文從高血壓前期的角度出發(fā)， 探討Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系， 為臨床疾病的防治提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年9月健康體檢中發(fā)現(xiàn)并確診的高血壓前期患者65例設(shè)為觀察組A， 男34例， 女31例， 年齡38～75歲， 平均年齡（56.5±7.8）歲， 均符合美國(guó)和歐洲發(fā)布的高血壓防治指南中關(guān)于高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 收縮壓（SBP）120～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）80～89 mm Hg。選取同期原發(fā)性高血壓患者69例設(shè)為觀察組B， 男36例， 女33例， 年齡40～73歲， 平均年齡（57.5±6.9）歲， 均符合1999年WHO高血壓指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。選取同期體檢血壓正常者72例設(shè)為對(duì)照組， 男40例， 女32例， 年齡41～77， 平均年齡（57.6±7.6）歲。觀察組均排除前2周內(nèi)服用任何抗高血壓藥， 各組均排除患有各種嚴(yán)重的腦、心、腎疾病、惡性腫瘤、血液性疾病和妊娠或哺乳期的婦女。三組受檢者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有受檢者均知情同意。

1. 2 方法 觀察比較三組血清Hcy水平、血脂水平、IMT及其相關(guān)性。

1. 2. 1 采集方法 清晨抽取空腹靜脈血8 ml， 加入枸櫞酸鈉抗凝劑后， 以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min， 分離出血清后放入-20℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

1. 2. 2 血清Hcy、血脂檢測(cè) 使用全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司生產(chǎn)， 型號(hào)：7600—020ISE）及其配套的試劑盒；在進(jìn)行日常的維修、保養(yǎng)和質(zhì)控的條件下， 保證儀器處在穩(wěn)定狀態(tài)， 檢測(cè)所有受檢者的血清Hcy、LDL-C、TC， 其中血Hcy水平采用酶聯(lián)免疫分析方法測(cè)定， 嚴(yán)格按照試劑盒上的操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1. 2. 3 IMT的測(cè)量 由專業(yè)技術(shù)人員操作， 采用高分辨彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查。采用二維掃描的方式在雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉和近側(cè)1 cm處以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始1 cm處3次測(cè)定， 觀察記錄受檢者的管壁厚度、管腔內(nèi)徑、血管走向、有無(wú)斑塊等情況， 對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度判定如下[4]：正常：IMT<1.0 mm；內(nèi)膜增厚：IMT 1.0～1.2 mm；內(nèi)膜斑塊形成：為局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔或IMT>1.2 mm。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；血清Hcy水平、血脂水平和IMT間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組A、B血清Hcy水平、LCL-C、TC、IMT與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組A、B間Hcy、TC、IMT的比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組A患者血清Hcy水平、IMT與患者血壓呈現(xiàn)出明顯正相關(guān)（r=0.47、0.46， P<0.05）， 血清Hcy水平與IMT也呈現(xiàn)出明顯正相關(guān)（r=0.51， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組A中， IMT正常者（20例）Hcy水平為（13.76±4.43）μmol/L， 內(nèi)膜增厚者（22例）Hcy水平為（17.31±5.37）μmol/L， 內(nèi)膜斑塊形成者（23例）Hcy水平為（19.53±6.45）μmol/L；內(nèi)膜增厚者和內(nèi)膜斑塊形成者Hcy水平均高于IMT正常者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類健康， 動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)， 其是由多種因素作用的結(jié)果， IMT是診斷動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)測(cè)心腦血管疾病的良好指標(biāo)。對(duì)于心腦血管事件的防治最重要的就是早期對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估及早干預(yù)[5-8]。嚴(yán)格的控制脂代謝紊亂， 高血壓及高糖血癥等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子不能完全阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展， 近年來(lái)有研究指出， 血清Hcy水平與動(dòng)脈粥樣硬化存在相關(guān)性， 分析其原因可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：血Hcy通過(guò)產(chǎn)生過(guò)氧化物及氧自由基， 造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷， 尤其合并高血壓時(shí)更易損傷， 內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈硬化的起始病變， Hcy刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖， 干擾脂質(zhì)代謝， 損傷一氧化氮（NO）/L-精氨酸（L-Arg）系統(tǒng)， 促進(jìn)凝血物質(zhì)表達(dá)增加和干擾纖溶系統(tǒng)活性， 從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成[9]。endprint

本研究結(jié)果顯示， 觀察組A及觀察組B血清Hcy水平分別為（14.51±5.38）、（18.75±7.51）μmol/L， LDL-C 分別為（3.61±1.01）、（3.93±1.14）mmol/L， TC分別為（5.25±1.37）、（5.76±1.43）mmol/L， IMT分別為（1.18±0.57）、（1.45±0.53）mm， 均高于對(duì)照組的（13.27±4.23）μmol/L、（2.79±1.08）mmol/L、（4.59±1.57）mmol/L、（0.74±0.38）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 并且觀察組A血清Hcy水平、IMT與血壓呈現(xiàn)出明顯正相關(guān)（r=0.47、0.46， P<0.05）， 血清Hcy水平與IMT也呈現(xiàn)出明顯正相關(guān)（r=0.51， P<0.05）， 與任慶遠(yuǎn)等[10]結(jié)論基本一致。

綜上所述 ， 高血壓前期患者血清Hcy升高， IMT也同步增加， 并會(huì)隨著Hcy的不斷升高， 增加發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性；因此， 對(duì)高血壓前期患者不僅要監(jiān)測(cè)血壓變化也要重視Hcy的檢測(cè)， 有利于判斷此類患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)， 并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)， 對(duì)減少發(fā)生心腦血管疾病有重要臨床意義。

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[收稿日期：2017-04-18]endprint