腫瘤放化療患者口腔黏膜炎循證護(hù)理實(shí)踐

程 菁

（常州市第四人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 常州 213000）

腫瘤放化療患者口腔黏膜炎循證護(hù)理實(shí)踐

程 菁

（常州市第四人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 常州 213000）

目的 對(duì)腫瘤放化療患者口腔黏膜炎實(shí)施循證護(hù)理，觀察其效果并為降低口腔黏膜炎發(fā)生提供臨床依據(jù)。方法 選擇2016年1～12月收治的腫瘤放化療患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，通過比較兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度來評(píng)估循證護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者的影響，并對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤放化療患者采用循癥護(hù)理，可以極大地降低口腔黏膜炎發(fā)生率及感染率，提高護(hù)理滿意度。

腫瘤放化療患者；口腔黏膜炎；循證護(hù)理

放化療是臨床治療腫瘤的重要手段，但患者易出現(xiàn)口腔黏膜不良反應(yīng)[1]，不僅會(huì)影響患者的正常進(jìn)食，還容易滋生細(xì)菌和病毒，影響放化療患者的正?？祻?fù)。本次研究通過對(duì)放化療患者實(shí)施循癥護(hù)理，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月收治的腫瘤放化療患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病情等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出現(xiàn)口腔問題后予對(duì)癥治療。觀察組進(jìn)行循癥護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 提出循證問題并制定解決措施。由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員成立循證小組，通過查詢患者病歷，與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解其病情原因，在中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源服務(wù)平臺(tái)查閱近3年的文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐，確定循證護(hù)理的護(hù)理措施。

1.2.1 循證護(hù)理的具體措施。①預(yù)防指導(dǎo)：患者首次治療前由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者口腔情況[2]，包括黏膜顏色、氣味、濕潤(rùn)度、pH值、口腔清潔方式和衛(wèi)生習(xí)慣，有問題時(shí)請(qǐng)口腔科會(huì)診。針對(duì)患者個(gè)體情況制定健康教育計(jì)劃。②患者的自我管理：推行患者自我口腔管理，發(fā)放宣教資料，鼓勵(lì)患者自我評(píng)估，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。③口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者晨起、睡前使用軟毛牙刷刷牙[3]，進(jìn)食后15～20 min用生理鹽水漱口，含在口中1～2 min后吐出，反復(fù)進(jìn)行3～5次。④發(fā)生口腔黏膜炎：每天評(píng)估口腔情況，使用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛強(qiáng)度，餐前含服止痛合劑（生理鹽水100 mL、慶大霉素32萬單位、利多卡因160 mg、地塞米松5 mg）5～10 mL，含在口中3～5 min后緩慢咽下。餐后用2%碳酸氫鈉溶液含漱[4]，避免真菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者在放化療后發(fā)生口腔黏膜炎不同等級(jí)的發(fā)生率。采用WHO口腔黏膜炎評(píng)估量表：0級(jí)為無癥狀；Ⅰ級(jí)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛，但不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，仍能進(jìn)食固體食物；Ⅲ為級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑和潰瘍，不能進(jìn)食固體食物；Ⅳ級(jí)為潰瘍?nèi)诤铣善袎乃?，不能進(jìn)食。

（2）采用該院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。分值為0～100分，滿意：80～100分；一般：60～80分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔黏膜炎等級(jí)

對(duì)比兩組患者治療后口腔黏膜炎病情程度，觀察組整體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中0度、II度情況對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔粘膜炎發(fā)生情況[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組滿意45例（90%），對(duì)照組滿意32例（64%）；觀察組一般4例（8%），對(duì)照組一般11例（22%）；觀察組不滿意1例（2%），對(duì)照組不滿意7例（14%）。觀察組總滿意度為98%，對(duì)照組為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.891，P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)腫瘤患者進(jìn)行放化療是臨床常見的治療方法之一，在應(yīng)用放化療的同時(shí)，患者出現(xiàn)口腔黏膜炎的幾率也不斷增加。通過本次研究結(jié)果顯示，對(duì)腫瘤放化療患者采取循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，運(yùn)用對(duì)患者的個(gè)體化健康指導(dǎo)、口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者自我管理，可以明顯降低患者口腔黏膜炎發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣[5]。

[1] 沈世銀,周維華,陳麗萍,等.白介素-11聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)血液病化療患者口腔黏膜炎療效的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,63(6):126-128.

[2] 顧艷葒,桑 燕,朱健華.癌癥患者口腔黏膜炎評(píng)估的最佳實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(11):1010-1014.

[3] 顧艷葒,胡 雁,桑 燕,等.癌癥放化療患者口腔黏膜炎護(hù)理循證實(shí)踐方案的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(29).

[4] 倪 杰,陸勤美,周曉梅,等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療病人口腔黏膜炎的影響[J].護(hù)理研究,2015,(08):993-996.

[5] 沙錦芳.對(duì)行化療的患者進(jìn)行循證護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)化口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生口腔黏膜炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥叢,2015,(21):65-66.

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.27.135.02