微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用

馮希琴 惠冬蓉

830002烏魯木齊天山區(qū)疾病預(yù)防控制中心質(zhì)管辦

微生物檢驗(yàn)在感染控制中的應(yīng)用

馮希琴 惠冬蓉

830002烏魯木齊天山區(qū)疾病預(yù)防控制中心質(zhì)管辦

目的：對(duì)微生物檢驗(yàn)控制醫(yī)院感染的作用進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法：收治尿路感染患者214例，隨機(jī)分成探究組和對(duì)比組，各107例。探究組在臨床治療中開展微生物檢驗(yàn)，對(duì)比組未進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。結(jié)果：探究組重度感染3.8%，中度感染26.2%，輕度感染率70.0%，和對(duì)比組的16.8%、39.3%、48.6%相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；探究組未出現(xiàn)院內(nèi)感染，對(duì)比組出現(xiàn)3例院內(nèi)感染(P＜0.05)。結(jié)論：在臨床治療中開展微生物檢驗(yàn)，有助于控制感染，改善患者病情，且可預(yù)防院內(nèi)感染。

微生物檢驗(yàn)；感染；控制

微生物檢驗(yàn)是臨床疾病檢查和診斷的重要方法，在診療中有著不可替代的作用。實(shí)踐表明，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚋鼮闇?zhǔn)確、全面地了解患者的感染病原菌的情況，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性治療。在發(fā)生感染后若未得到及時(shí)、有效的治療，那么可能發(fā)展成嚴(yán)重感染性病癥，同時(shí)受醫(yī)院感染潛在的影響，增加了患者痛苦，還使得治療難度增大[1]。基于此，必須重視開展微生物檢驗(yàn)，有效控制和減少感染。本文主要對(duì)2016年1月-2017年1月我院診治的214例尿路感染患者的臨床情況進(jìn)行分析，探析微生物檢驗(yàn)的作用，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治尿路感染患者214例，均通過臨床癥狀、尿常規(guī)等檢查確診，符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成探究組和對(duì)比組，各107例。其中，探究組男63例，女44例；年齡25～74歲，平均(43.6±4.2)歲；病程2個(gè)月～3年，平均(1.5±0.4)年。對(duì)比組男59例，女48例；年齡7～76歲，平均(44.2±3.8)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.7±0.3)年。兩組患者的基本信息、病情、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行此項(xiàng)對(duì)比研究。

方法：對(duì)比組患者在治療中未進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，臨床醫(yī)生依照臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用藥物治療。探究組患者則在治療中實(shí)施微生物檢驗(yàn)，并依照該檢驗(yàn)結(jié)果選用藥物治療。具體操作：①細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：在完成純菌種后，應(yīng)ID32E試條開展細(xì)菌鑒定；然后，應(yīng)用ATBG-5試條開展藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用ATB Expression型半自動(dòng)微生物分析儀予以檢測(cè)。②菌株初篩及確診試驗(yàn)：在應(yīng)用微生物分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)專家系統(tǒng)給予初篩提示。采取K-B法開展確診試驗(yàn)，即頭孢拉定30 μg/片，頭孢拉定/克拉維酸10 μg/片或頭孢噻肟30 μg/片，頭孢噻肟/克拉維酸10 μg/片。如果在注入克拉維酸之后，抑菌環(huán)直徑的增大＞5 mm，那么判斷是產(chǎn)ESBLs菌。

效果觀察：依照尿路感染改善情況進(jìn)行效果判斷[3]，具體如下：①輕度感染：輕微尿痛，臨床癥狀基本消失，血尿、氣尿、細(xì)菌尿等顯著減少，腰部酸痛不明顯；②中度感染：尿痛較明顯，臨床癥狀有一定改善，血尿、氣尿、細(xì)菌尿等較多，腰部酸痛明顯，可耐受；③重度感染：嚴(yán)重尿痛、尿頻、尿不盡等癥狀，血尿、氣尿、細(xì)菌尿等量多，且腰部酸痛難以耐受。同時(shí)，觀察患者體內(nèi)是否出現(xiàn)新生菌，如果出現(xiàn)了新生菌，則判斷為院內(nèi)感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有資料予以統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用[n(%)]表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床效果對(duì)比：在治療后，探究組患者的感染得到有效控制，感染程度整體輕于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比：在臨床治療過程中，探究組出現(xiàn)4例院內(nèi)感染，發(fā)生率3.7%，兩組院內(nèi)感染率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，χ2＝4.076)。

表1 兩組臨床治療后感染改善情況對(duì)比[n(%)]

討 論

微生物檢驗(yàn)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要研究課題，其不僅是臨床感染診治的重要依據(jù)，同時(shí)也是臨床抗生素合理應(yīng)用的指導(dǎo)依據(jù)[4]。減少臨床抗生素濫用，提高合理用藥率，這需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素藥物臨床應(yīng)用相關(guān)信息有充分了解，而微生物檢驗(yàn)則可快速、準(zhǔn)確地提供此類信息，可確?？股卦谂R床上得以合理應(yīng)用。傳染源、傳播途徑及易感人群是引起醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)，控制好這3個(gè)環(huán)節(jié)，就可有效預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生[3]。微生物檢驗(yàn)與上述3環(huán)節(jié)有著密切關(guān)系。因而，有必要探討該項(xiàng)檢驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用意義。

微生物檢驗(yàn)的監(jiān)測(cè)功能主要表現(xiàn)：①可對(duì)臨床資料起到反饋?zhàn)饔茫何⑸飳?shí)驗(yàn)檢驗(yàn)必須對(duì)臨床不同標(biāo)本開展耐藥譜統(tǒng)計(jì)處理，定期向醫(yī)院感染控制部門報(bào)告，有助于各科室臨床醫(yī)生更好地了解和掌握院內(nèi)流行病原菌、耐藥譜的情況，做到科學(xué)、合理地應(yīng)用抗生素。②定期統(tǒng)計(jì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)：主要采取K-B紙片法進(jìn)行試驗(yàn)，該方法可選出最佳的治療藥物，同時(shí)能進(jìn)行細(xì)菌鑒定，且是一種特殊流行病學(xué)分型工具。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制效果和微生物檢驗(yàn)水平存在關(guān)系，所以，要重視和強(qiáng)化微生物檢驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)。一方面，應(yīng)不斷強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的理論知識(shí)培訓(xùn)，并要豐富其診療感染病癥的相關(guān)知識(shí)。另一方面，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性，進(jìn)一步提升檢驗(yàn)人員的監(jiān)測(cè)效率，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。同時(shí)，檢驗(yàn)人員對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控要有很強(qiáng)的責(zé)任感，掌握并能熟練應(yīng)用消毒、隔離等方法。另外，檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)患者情況的分析，特別是對(duì)于重癥患者、白血病患者及骨髓移植患者等進(jìn)行呼吸道、耐藥性等檢測(cè)，并做好記錄。

本研究中，對(duì)探究組107例尿路感染患者進(jìn)行了微生物檢驗(yàn)，患者在實(shí)施微生物檢驗(yàn)后，醫(yī)護(hù)人員依照檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性、合理的治療，患者病情得到有效控制，未繼續(xù)發(fā)展。探究組患者整體感染嚴(yán)重程度低于對(duì)比組(P＜0.05)，且探究組無新生菌出現(xiàn)，對(duì)比組有3例出現(xiàn)新生菌。與張曉靜對(duì)在醫(yī)院感染控制應(yīng)用微生物檢驗(yàn)的研究報(bào)告基本一致[5，6]。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)在臨床感染控制中有著重要作用，不但能預(yù)防和控制醫(yī)源性感染、監(jiān)測(cè)病原菌及控制傳播路徑，還可對(duì)易感人群開展有效監(jiān)測(cè)，進(jìn)而為臨床用藥方案的制定提供依據(jù)，確保合理用藥，有重要的臨床意義。

[1]古漢福.加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(33):30-31.

[2]李美麗.分子技術(shù)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,11(9):160-162.

[3]湯進(jìn),高小文,黃曉霞.淺談LIS在微生物檢驗(yàn)應(yīng)用中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].醫(yī)療裝備,2010,10(2):22-23.

[4]曹艷,黃一靈,徐艷玲,等.MALDI-TOFMS技術(shù)在臨床微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(1):123-127.

[5]張曉靜.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2015,24(6):102-103.

[6]孫克.臨床微生物檢驗(yàn)工作者在醫(yī)院感染控制中的作用[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2011,22

Application of microbiological examination in infection control

Feng Xiqin,Hui Dongrong
Quality Management Office,Center for Disease Control and Prevention of Tianshan District,Urumqi 830002

Objective:To analyze and evaluate the role of microbiological examination in controlling nosocomial infection.Methods:214 patients with urinary tract infection were randomly divided into the inquiry group and the control group,with 107 cases in each group.The inquiry group carried out microbiological tests in the clinical treatment,and no microbiological tests were performed in the control group.Results:Severe infection in the inquiry group was 3.8%,moderate infection was 26.2%,and the mild infection rate was 70%,compared with 16.8%,39.3%,48.6%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);there was no nosocomial infection in the inquiry group,while 3 cases of nosocomial infection appeared in the control group(P＜0.05).Conclusion:Microbiological examination in clinical treatment is helpful to control infection,which can improve the patient's condition and prevent nosocomial infection.

Microbiological examination;Infected;Control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.65