神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦梗死吞咽障礙患者的療效分析

張?zhí)?符昱 俞書紅

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦梗死吞咽障礙患者的療效分析

張?zhí)?符昱 俞書紅

215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：對神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死吞咽障礙患者的臨床效果進行分析。方法：收治腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者128例，隨機平分兩組。對照組患者采取常規(guī)藥物治療+吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練；試驗組在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激治療。利用兩組患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表(SSA)、電視透視吞咽功能檢查量表(VFSS)、生活質(zhì)量量表的評分及吞咽功能恢復(fù)情況，對患者接受治療前、后的吞咽功能進行對比。結(jié)果：經(jīng)過4周的治療后，兩組腦梗死伴吞咽障礙患者的SSA、VFSS及生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組的總有效率89.06%，明顯高于對照組的76.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激治療能夠顯著提高吞咽障礙患者的臨床治療效果，明顯改善患者的吞咽功能，有利于患者吞咽功能的恢復(fù)，減少吸入性肺炎的發(fā)生率。

神經(jīng)肌肉電刺激治療；腦梗死；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

吞咽困難是腦卒中后的常見并發(fā)癥，35%～70%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙會影響患者攝食及營養(yǎng)的吸收，可并發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、支氣管痙攣等癥狀，還可發(fā)生誤吸，導(dǎo)致食物或者分泌物被吸入氣管，發(fā)生吸入性肺炎，甚至危及患者生命，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延長患者病程，增加患者負(fù)擔(dān)。

吞咽康復(fù)訓(xùn)練是改善患者吞咽障礙的必要治療措施[1]。為尋求更好的治療方案，提高吞咽康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，我院通過對腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者128例采取不同的治療方案，探究神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死吞咽障礙患者的臨床效果，以供日后臨床治療時進行參考，詳細結(jié)果如下。

資料與方法

2015年1月-2017年3月收治腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者128例，將其隨機分兩組，試驗組和對照組，各64例。試驗組男34例，女30例，年齡45～81歲，平均(64.78±5.34)歲，其中口腔時相吞咽困難患者13例，咽時相吞咽困難患者51例；對照組男35例，女29例；年齡43～79歲，平均(63.91±5.52)歲；其中口腔時相吞咽困難患者15例，咽時相吞咽困難患者49例。兩組研究對象均意識清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反應(yīng)，如發(fā)生少量的誤吸或誤咽，均能通過咳嗽咳出。將兩組腦梗死患者的年齡、性別等臨床資料進行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者之間具有可比性。

治療措施：對照組患者采取常規(guī)藥物+吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練治療方案?？祻?fù)訓(xùn)練的具體方法：①口腔時相吞咽困難：對患者進行口腔周圍肌肉訓(xùn)練，包括口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜開合訓(xùn)練、舌部運動訓(xùn)練等。②咽時相吞咽困難：對患者進行頸部放松訓(xùn)練；咳嗽訓(xùn)練，強化咳嗽，促進患者喉部閉鎖的效果；讓患者練習(xí)口腔操及發(fā)音訓(xùn)練，反復(fù)進行咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練，當(dāng)患者吞咽反射減弱或者消失時，用冰冷的棉棒刺激患者的軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁，提高患者咽部敏感度。對于出現(xiàn)流涎狀況的患者，對頸部唾液腺給予冷按摩，直至頸部皮膚稍微發(fā)紅，10 min/次，進行3次/d；指導(dǎo)患者進行頜關(guān)節(jié)運動，加強吞咽肌群的力量；讓患者做空咀嚼、吞咽、鼓腮、吹氣和磕牙訓(xùn)練，讓患者逐步進食，進行吞咽攝食訓(xùn)練[2]。試驗組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，進行神經(jīng)肌肉電刺激治療：在患者頸前正中線垂直排列兩對電極，應(yīng)用10～50 Hz的低頻電流通過電極來刺激吞咽肌群，從而誘發(fā)肌肉運動，使其發(fā)生抽搐或者收縮，來加強吞咽肌群的力量[3]，繼而達到修復(fù)吞咽肌群功能的目的。刺激強度以患者感到進步、出現(xiàn)搔抓感為宜，在進行電刺激治療的過程中，使患者進行輕度吞咽動作，治療時間20 min/次，1次/d，每周不要超過5次。

觀察指標(biāo)：對比兩組腦梗死伴吞咽障礙患者的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表(SSA)、電視透視吞咽功能檢查量表(VFSS)、生活質(zhì)量量表及吞咽功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：兩組患者的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以[n(%)]和(±s)表示資料數(shù)據(jù)，使用t和χ2檢驗差異。當(dāng)P＜0.05時則認(rèn)為兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

吞咽功能及生活質(zhì)量評分：通過對比兩組患者接受治療前后SSA、VFSS及生活質(zhì)量評分，可以看出，試驗組的治療效果與對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

治療效果：試驗組的基本愈合率以及總有效率明顯高于對照組，治療效果明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表1 兩組患者治療前后SSA、VFSS及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后SSA、VFSS及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：治療前，對照組與試驗組的SSA、VFSS及生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05；治療后，兩組患者的SSA、VFSS及生活質(zhì)量評分比較，P＜0.05。

組別 時間 SSA(18-64) VFSS(0-10) 生活質(zhì)量試驗組(n=64) 治療前 37.72±3.64 3.68±0.96 63.74±5.16治療后 23.39±2.41 8.81±1.35 85.53±6.29對照組(n=64) 治療前 37.45±3.59 3.76±0.87 64.05±5.31治療后 29.56±2.87 6.78±1.03 76.98±6.05

表2 兩組患者吞咽功能治療效果比較(n)

討 論

吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)及生活質(zhì)量，如不及時進行治療，錯失了功能恢復(fù)的最佳時機，有可能導(dǎo)致終生伴有吞咽困難。神經(jīng)源性吞咽障礙可造成吸入性肺炎、支氣管痙攣、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者進食出現(xiàn)障礙，可造成營養(yǎng)不良，使患者康復(fù)速度減慢，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。重度的吞咽障礙還可能引起患者的誤吸、胃食管反流、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥，部分患者還會并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。

吞咽康復(fù)訓(xùn)練是改善吞咽障礙的必要治療措施。為尋求更好的治療方案，增強腦梗死吞咽障礙患者用口進食的能力及安全性，減少使用鼻飼的機會，降低患者吸入性肺炎的發(fā)生機會，提高吞咽康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，我院通過對腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者采取不同的治療方案，探究神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死吞咽障礙患者的臨床效果。神經(jīng)肌肉電刺激治療以低頻電流通過電極來刺激吞咽肌群，增加吞咽肌群收縮的力量與速度，幫助喉抬升，改善吞咽肌群的運動控制[4，5]。結(jié)果證明神經(jīng)肌肉電刺激治療能夠使患者的吞咽功能得到恢復(fù)，縮短患者的病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表示，神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死后吞咽障礙是一種安全、有效、操作簡便的治療手段[6]，神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善腦梗死患者的吞咽功能，顯著提高臨床治療效果，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉文權(quán),徐武華,吳婉霞,等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦梗死后吞咽障礙的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1780-1782.

[2]姜昭,王亞平,郭承承,等.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):357-360.

[3]鄭嬋娟,夏文廣,張陽普,等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(3):201-204.

[4]李令建,湯艷萍.NMES聯(lián)合吞咽訓(xùn)練與單純吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(24):2880-2882.

[5]謝鎮(zhèn)良,陳毅成,招碧蘭,等.超激光星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(5):384-387.

[6]高婧慧,王強,李明,等.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者舌骨喉復(fù)合體動度的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):348-352.

Analysis of the effect of neuromuscular electrical stimulation on dysphagia in patients with cerebral infarction

Zhang Tan,Fu Yu,Yu Shuhong
Suzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital 215101

Objective:To analyze the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation on dysphagia in patients with cerebral infarction.Methods:128 cases of patients with varying degrees of dysphagia after cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group

routine medication and rehabilitation training for dysphagia.On this basis,the experimental group was treated with neuromuscular electrical stimulation.The swallowing function of the patients before and after treatment was compared by using swallowing function scale(SSA)and fluoroscopic examination of swallowing scale(VFSS),quality of life scale score and swallowing function recovery.Results:After 4 weeks of treatment,the SSA,VFSS and quality of life scores of two groups of cerebral infarction patients with dysphagia were significantly different(P＜0.05).The total effective rate of the experimental group was 89.06%,significantly higher than 76.56%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Neuromuscular electrical stimulation therapy can significantly improve the clinical efficacy of patients with dysphagia,improve the swallowing function of patients,help patients recover from swallowing function,and reduce the incidence of aspiration pneumonia.

Neuromuscular electrical stimulation therapy;Cerebral infarction;Dysphagia;Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.92