顱腦損傷患者氣管切開相關(guān)并發(fā)癥的針對性干預(yù)措施和臨床應(yīng)用效果觀察

胡大玲 金利玉

211100南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院神經(jīng)科

顱腦損傷患者氣管切開相關(guān)并發(fā)癥的針對性干預(yù)措施和臨床應(yīng)用效果觀察

胡大玲 金利玉

211100南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院神經(jīng)科

目的：分析、探討針對性干預(yù)措施對顱腦損傷患者氣管切開相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法：收治行氣管切開治療的顱腦損傷患者78例，平分兩組，觀察組(針對性護(hù)理干預(yù))和對照組(常規(guī)護(hù)理)。對兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果：觀察組總有效率與對照組總有效率比較(94.87%vs 76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較(30.77%vs 51.28%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)治療后，易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者實(shí)施針對性護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)臨床療效的提高。

顱腦損傷；氣管切開；針對性干預(yù)；并發(fā)癥

近年，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，建筑業(yè)、交通業(yè)發(fā)展迅速，意外事故、高空墜落、車禍所致的顱腦損傷患者漸漸增多。顱腦損傷患者往往病情危重，致死率和致殘率較高。損傷常包括大腦和呼吸系統(tǒng)，患者入院時(shí)多處于昏迷狀態(tài)，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。氣管切開術(shù)在顱腦損傷患者中具有重要價(jià)值，氣管切開術(shù)可保證患者呼吸道通暢，但切開后并發(fā)的肺部感染是臨床醫(yī)學(xué)工作者面臨的難題[1]。對此，為進(jìn)一步減少顱腦損傷氣管切開術(shù)后并發(fā)癥，筆者對患者實(shí)施針對性干預(yù)措施，取得了理想效果，情況如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治顱腦損傷行氣管切開的患者78例，按照不同護(hù)理方法分兩組。觀察組男24例，女15例，共39例；年齡21～52歲，平均(36.5±10.5)歲；損傷類型為顱內(nèi)血腫14例，腦挫裂傷19例，原發(fā)性腦干損傷6例。對照組男22例，女17例，共39例；年齡20～55歲，平均(37.5±10.0)歲；損傷部位為顱內(nèi)血腫13例，腦挫裂傷17例，原發(fā)性腦干損傷9例。觀察組與對照組性別、年齡、損傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：下呼吸道感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴有發(fā)熱，患者體溫為37.5～38.4℃；咳嗽咳痰，并伴有濃痰。血象結(jié)果提示患者白細(xì)胞升高。肺部X線檢查提示存在片狀陰影，聽診可見干濕啰音。原發(fā)表現(xiàn)：患者有不同程度的意識(shí)障礙和嘔吐癥狀，并伴有視神經(jīng)盤水腫。

治療方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，如保呼吸道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)切口和氣管套管的護(hù)理。觀察組給予針對性干預(yù)措施，方法如下：①呼吸道護(hù)理：對病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時(shí)、定量地在套管內(nèi)滴入相應(yīng)藥物，實(shí)施超聲霧化吸入治療，充分濕化呼吸道，盡可能控制感染。護(hù)理人員選擇適宜直徑的吸痰管幫助患者吸取口、鼻腔分泌物，吸取分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)保持動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道，每次吸取分泌物的時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在15 s以內(nèi)。②氣管套管護(hù)理：對氣管套管進(jìn)行徹底消毒，減少肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后讓患者保持某一體位不變，一旦變換體位必須保持頭、頸、軀干處于相同的平面，注意在搬動(dòng)患者時(shí)，一定要保持動(dòng)作輕柔，防止套管發(fā)生脫管。③手術(shù)切口護(hù)理：行氣管切開術(shù)后，在切口處用無菌紗布覆蓋，仔細(xì)觀察切口情況，如出血和輔料情況，保證患者切口周圍皮膚清潔、干燥，根據(jù)患者滲血情況及時(shí)換藥，并用0.5%碘伏對切口以及周圍皮膚進(jìn)行消毒，2次/d。換藥時(shí)，注意力度，防止用力過度使氣管套管脫落。④口腔護(hù)理：取患者口腔、咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后以該結(jié)果為基礎(chǔ)，選擇與致病菌對應(yīng)的清洗液進(jìn)行口腔清洗和細(xì)菌抑制處理，減少口腔感染的發(fā)生。⑤消除醫(yī)院感染因素：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理人員在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，正確洗手，減少醫(yī)院感染。保證病房空氣流通，定期凈化空氣，每日開窗通風(fēng)。將室溫維持在18～22℃，濕度維持在60.0%～70.0%為宜。定時(shí)對物體表面消毒，并采用抗菌譜廣的抗生素進(jìn)行必要的治療，減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：未發(fā)生肺部感染和呼吸道損傷，患者無呼吸道出血癥狀，住院時(shí)間＜7 d；②有效：患者出現(xiàn)輕度肺部感染，經(jīng)治療痊愈，有輕度呼吸道損傷和皮下紅腫，有少量出血癥狀，住院時(shí)間＜14 d；③無效：并發(fā)肺部感染，并合呼吸道損傷，皮下氣腫以及出血，住院時(shí)間＞14 d。并發(fā)癥情況：記錄皮下氣腫、呼吸道損傷、肺部感染、反流誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，用率(%)表示，當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

應(yīng)用效果：觀察組總有效率與對照組總有效率比較(94.87%vs 76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較(30.77%vs 51.28%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

顱腦損傷屬神經(jīng)外科常見病，具有發(fā)病突然、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)。大部分顱腦損傷為顱內(nèi)出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷，患者腦損傷嚴(yán)重，死亡率極高?；颊呷朐汉?，多有瞳孔改變、意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽及呼吸系統(tǒng)抑制癥狀，因此，患者難以自主排出呼吸道分泌物。加上患者伴有舌根后墜情況，引起呼吸道梗阻，因此，誤吸風(fēng)險(xiǎn)大。研究表明，重度顱腦損傷后患者常伴有肺不張、呼吸停止、呼吸加快以及急性呼吸窘迫綜合征[2]。因此，及時(shí)對患者進(jìn)行有效救治，并建立有效的呼吸通道，保持呼吸道通暢，對提高臨床治療效果、改善預(yù)后均有重要價(jià)值。

氣管切開是緩解呼吸道阻塞和建立呼吸通道的有效手段，該治療手段能夠解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留引起的一系列呼吸困難。氣管切開能夠保證腦及各組織的供氧，同時(shí)還能通過套管對呼吸道實(shí)施霧化給藥和吸痰，在顱腦損傷的患者中具有重要價(jià)值。但氣管切開后，患者呼吸道喪失了濕化功能，空氣均經(jīng)直接被吸入氣管，失去了鼻黏膜對空氣的過濾和調(diào)溫、清潔功能，易并發(fā)肺部感染和呼吸道損傷等并發(fā)癥[3，4]。針對性干預(yù)措施即對氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，但總有效率卻高于對照組。證實(shí)對患者進(jìn)行針對性的口腔護(hù)理能夠顯著改善呼吸功能，提高機(jī)體免疫力，減少肺部感染；氣管套管護(hù)理能夠保證患者呼吸道通暢，防止或減輕患者呼吸困難癥狀，同時(shí)還能減少氣道損傷。對氣管切開術(shù)后的手術(shù)切口急性護(hù)理，及時(shí)換藥，并給予消毒處理，可預(yù)防切口感染及皮下氣腫的發(fā)生，從而促進(jìn)臨床療效的提高。

綜上所述，顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)治療后，易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者實(shí)施針對性護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)臨床療效的提高。

[1]周雅.顱腦損傷氣管切開肺部感染的護(hù)理干預(yù)對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):52-56.

[2]王衛(wèi).護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(12):51-53.

[3]鐘媛妹,涂福堂,李曉紅,等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染護(hù)理干預(yù)效果[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):93-94.

[4]吳美華.護(hù)理干預(yù)對重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(19):2912-2913.

Observation on the targeted interventions and clinical effects of tracheotomy related complications in patients with craniocerebral injury

Hu Daling,Jin Liyu
Department of Neurology,Yifu Hospital Affiliated to Nanjing Medical University 211100

Objective:To investigate the effect of targeted interventions on tracheotomy related complications in patients with craniocerebral injury.Methods:78 patients with craniocerebral injury treated by tracheotomy were selected.They were randomly divided into the two groups on average,the observation group(with targeted nursing intervention)and the control group(with routine care).The clinical efficacy and complications of the two groups were observed and analyzed.Results:The total effective rate of the observation group compared with that of the control group(94.87%vs 76.92%),and there was significant statistical difference(P＜0.05).The complication rate of the observation group was compared with that of the control group(30.77%vs 51.28%),and there was significant statistical difference(P＜0.05).Conclusion:Patients with craniocerebral injury after tracheotomy are prone to complications,and targeted nursing can reduce complications and promote the benign development of clinical efficacy.

Craniocerebral injury;Tracheotomy;Targeted intervention;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.77