布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入改善毛細(xì)支氣管炎患兒免疫功能的探討

朱桂芳

223600沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院兒科

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入改善毛細(xì)支氣管炎患兒免疫功能的探討

朱桂芳

223600沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院兒科

目的：探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒免疫功能的改善作用。方法：收治毛細(xì)支氣管炎患兒80例，隨機(jī)平分兩組。單一用藥組使用布地奈德混懸液進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用沙丁胺醇霧化吸入治療，比較兩組患兒治療前后的免疫功能變化情況。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患兒的血清IgE水平、CD8+水平均較治療前顯著降低，CD4+水平、CD4+/CD8+水平較治療前均顯著升高，治療前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而聯(lián)合用藥組的變化更為明顯；兩組治療后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：聯(lián)合使用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，能夠更好地改善患兒的免疫功能。

布地奈德；沙丁胺醇霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；免疫功能

毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，是由病毒感染導(dǎo)致的，以咳嗽、呼吸急促、突起憋喘并伴有明顯毛細(xì)支氣管阻塞為臨床表現(xiàn)的下呼吸道感染疾病，若不能及時(shí)控制和治療，可能導(dǎo)致患兒呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患兒的生命健康與安全[1]。治療毛細(xì)支氣管炎主要通過(guò)抗病毒和舒張支氣管2種途徑，臨床常采用布地奈德等糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，效果明顯。而臨床實(shí)踐表明，聯(lián)合使用沙丁胺醇，治療效果更為突出[2]。本研究就布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒免疫功能的改善作用進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治毛細(xì)支氣管炎患兒80例，通過(guò)隨機(jī)信封法分兩組。單一用藥組40例，男21例，女19例；年齡1～18個(gè)月，平均(7.6±3.2)個(gè)月。聯(lián)合用藥組40例，男22例，女18例；年齡1～17個(gè)月，平均(7.5±3.3)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡＜2歲；②患兒入院時(shí)均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患兒家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前1周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或者擴(kuò)張支氣管藥物的患兒；②先天性心臟病患兒；③出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥的患兒；④過(guò)敏體質(zhì)患兒；⑤患兒家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人不愿簽署知情同意書(shū)。

方法：①治療方法：兩組患兒在入院后，均給予常規(guī)的排痰、吸氧、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合方案治療，給予兩組患兒相同的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)給予兩組患兒不同的用藥方案治療。單一用藥組患兒給予布地奈德加生理鹽水霧化吸入治療。布地奈德用量1 mg，生理鹽水用量4 mL，將二者混合后通過(guò)空氣壓縮泵霧化吸入，治療2次/d，持續(xù)治療7 d。聯(lián)合用藥組給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。將0.25 mL含量0.5%的沙丁胺醇吸入氣霧劑、1 mg布地奈德混懸液、4 mL生理鹽水混合后，通過(guò)面罩霧化吸入，治療2次/d，持續(xù)治療7 d。②免疫功能指標(biāo)檢測(cè)方法：分別于治療前后采取2 mL患兒的靜脈血。檢測(cè)患兒血清IgE水平時(shí)，采取免疫投射比濁法進(jìn)行；檢測(cè)患兒CD8+水平、CD4+水平以及CD4+/CD8+時(shí)，使用德國(guó)流式細(xì)胞儀。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)，包括血清IgE水平、CD8+水平、CD4+水平以及CD4+/CD8+。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 17.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)例數(shù)與百分率表示，形式為[(n/%)]；計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，形式(±s)，對(duì)比兩組差異，應(yīng)用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界定標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組免疫功能指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 LgE(g/L) CD8+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+單一用藥組 40 治療前 0.26±0.03 46.02±2.68 30.95±3.16 0.68±0.29治療后 0.24±0.05 35.45±3.00 35.63±2.86 1.02±0.12t2.169 16.618 6.945 6.852P0.033 0.000 0.000 0.000聯(lián)合用藥組 40 治療前 0.27±0.04 45.74±2.63 31.44±3.27 0.69±0.13治療后 0.19±0.07 31.47±2.32 40.72±3.09 1.30±0.25t6.276 25.734 13.046 13.691P0.000 0.000 0.000 0.000兩組治療后 t 3.676 6.637 7.646 6.386P0.000 0.000 0.000 0.000

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)7 d的治療，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)比兩組患者治療后的功能指標(biāo)，聯(lián)合用藥組的改善效果更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

毛細(xì)支氣管炎是急性炎癥，是由病毒導(dǎo)致的下呼吸道感染疾病，在2歲以下的嬰幼兒當(dāng)中發(fā)病率較高。毛細(xì)支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促，病例特征為黏膜水腫和毛細(xì)支氣管炎型滲出。該病會(huì)導(dǎo)致患兒的氣道變得狹窄，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)憋喘或者低氧血癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，危害較重[4]。

目前，臨床治療毛細(xì)支氣管炎的首選用藥為糖皮質(zhì)激素，布地奈德是一種常用的藥物。由于其抗感染和抗變態(tài)反應(yīng)的作用效果較強(qiáng)，在治療小兒毛細(xì)支氣管炎時(shí)，可有效對(duì)抗感染，能夠明顯抑制多種因素引起的炎性反應(yīng)，對(duì)于緩解患兒呼吸道的刺激性反應(yīng)，具有突出效果，可以快速使患兒的呼吸功能恢復(fù)，還能降低感染引發(fā)的哮喘率。但是，長(zhǎng)期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不可避免地會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用受到一定限制[5]。

沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)藥，能有效擴(kuò)張呼吸道平滑肌，減輕支氣管的痙攣癥狀，使患兒的呼吸功能更快地恢復(fù)，且與布地奈德聯(lián)合使用時(shí)，可對(duì)過(guò)敏性物質(zhì)的釋放起到一定的抑制作用，具有局部抗感染和抗過(guò)敏的效果[6]。

毛細(xì)支氣管炎患兒的呼吸功能受到影響，可能引發(fā)感染，致使患兒發(fā)生哮喘，因此，及時(shí)、有效地給予毛細(xì)支氣管炎患兒科學(xué)的對(duì)癥治療，對(duì)于降低哮喘的發(fā)生率也有重要意義。在用藥的過(guò)程中，用藥的安全性和患兒的用藥依從性是值得注意的問(wèn)題。在進(jìn)行小兒毛細(xì)支氣管炎的治療時(shí)，采取霧化吸入的方式給藥，其安全性與患兒的依從度比口服藥物更高，優(yōu)勢(shì)如下：采取霧化手段給藥，操作更加簡(jiǎn)單。由于無(wú)需口服，不必?fù)?dān)心由于患兒年齡過(guò)小而不能主動(dòng)配合用藥的影響。霧化給藥的方式更為柔和，且用藥量相對(duì)有所減少，因此可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。霧化吸入藥物，藥物的吸收效果更好，見(jiàn)效更快。治療時(shí)，采取布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入，能夠更快地緩解患兒的咳嗽癥狀，縮短肺部啰音時(shí)間，使患兒能夠更早地康復(fù)出院，減少了患兒的住院治療時(shí)間，也就減少了患兒抗生素的使用，更有利于患兒的身體健康。

本研究中，聯(lián)合用藥組患兒經(jīng)過(guò)治療，其各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的改善效果均顯著優(yōu)于單一用藥組，血清lgE水平與CD8+水平的降低幅度均顯著大于單一用藥組，CD4+水平和CD4+/CD8+的上升幅度也顯著大于單一用藥組，對(duì)比之下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可顯著改善患兒的免疫功能，效果突出，值得推廣。

[1]何聰華,謝少玲,張國(guó)祥,等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎122例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(S1):19-20.

[2]王健,嚴(yán)爭(zhēng).布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效分析[J].北方藥學(xué),2015,12(12):12-13.

[3]劉文濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(32):171-172.

[4]潘海燕.布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):7-8.

[5]趙君.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2016,45(2):16-17.

[6]任曉飛.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):70-72.

浙江實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”

根據(jù)浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管局等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》，浙江省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2017年8月1日開(kāi)始全部執(zhí)行藥品采購(gòu)“兩票制”，過(guò)渡期至10月31日。同時(shí)，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“兩票制”。

《意見(jiàn)》明確了4個(gè)方面的配套措施：加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度；完善藥品采購(gòu)機(jī)制建設(shè)；健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)體系；規(guī)范醫(yī)療用藥行為?！兑庖?jiàn)》還特別明確了各批次的藥品票據(jù)管理和品種、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量一致性。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，或是發(fā)票、隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)藥品不相符的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得驗(yàn)收入庫(kù)。

浙江省正在積極開(kāi)發(fā)藥械采購(gòu)平臺(tái)票據(jù)維護(hù)及查詢系統(tǒng)。今后，藥品流通企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售、配送藥品時(shí)，須將生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票、隨貨同行單，以及出具給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、隨貨同行單等票據(jù)信息，上傳至該系統(tǒng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收時(shí)，也需要通過(guò)此系統(tǒng)開(kāi)展“兩票制”索驗(yàn)票工作，并在平臺(tái)上留下索驗(yàn)票憑證。

(據(jù)www.news.cn)

Discussion on aerosol inhalation of budesonide and salbutamol for improving the immune function of children with bronchiolitis

Zhu Guifang
Department of Pediatrics,Shuyang Mercy Hospital 223600

Objective:To investigate aerosol inhalation of budesonide and salbutamol for improving the immune function of children with bronchiolitis.Methods:80 children with bronchiolitis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The monotherapy group was treated with budesonide suspension.On this basis,the combined treatment group was treated with salbutamol inhalation.The changes of immune function before and after treatment were compared between the two groups.Results:After treatment,the serum IgE levels and CD8+levels of the two groups were significantly lower than those before treatment.The levels of CD4+and CD4+/CD8+were significantly higher than those before treatment.Before and after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The changes of the combined medication group were more obvious,and the difference between groups after treatment was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Aerosol inhalation of budesonide and salbutamol in the treatment of children with bronchiolitis can better improve the immune function of children.

Budesonide;Salbutamol inhalation;Bronchiolitis;Immune function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.45