鼠神經(jīng)生長因子改善急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的臨床觀察

楊明波 羅一峰

527199廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)二科1510631南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2

鼠神經(jīng)生長因子改善急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的臨床觀察

楊明波1羅一峰2

527199廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)二科1510631南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2

目的：探討鼠神經(jīng)生長因子對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的改善效果。方法：收治急性腦梗死患者110例，隨機分為對照組和治療組。對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對照組，治療后NIHSS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：鼠神經(jīng)生長因子能顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提高療效。

急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損；鼠神經(jīng)生長因子

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病，患者預(yù)后較差，多數(shù)患者治療后仍存在不同程度的神經(jīng)功能缺損狀況，影響患者的語言、肢體功能，這給患者及其家庭都造成了不良的影響。常規(guī)溶栓、擴血管、降脂等治療雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但對患者的神經(jīng)功能缺損改善效果不佳。鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中提取出的一種活性物質(zhì)，也是目前應(yīng)用最多的一類神經(jīng)生長因子[1]。本文就鼠神經(jīng)生長因子對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損狀況的影響進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治急性腦梗死患者110例，采用數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各55例。治療組中，男29例，女26例；年齡48～76歲，平均(58.5±7.6)歲。對照組中，男27例，女28例；年齡48～75歲，平均(58.3±7.4)歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③在發(fā)病后48 h內(nèi)入院；④患者知情同意并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、顱腦腫瘤及血液疾病；②妊娠、哺乳期婦女；③有精神病史或不配合治療者；④相關(guān)藥物過敏者。

治療方法：對照組患者采用常規(guī)急性腦梗死治療措施，給予改善微循環(huán)、抗血小板、降顱壓等藥物治療。治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子治療，30 μg/(次·d)，肌內(nèi)注射。兩組患者均連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后評價療效。

評價方法：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價、對比治療前、治療第14 d、治療第28 d時患者的神經(jīng)功能缺損狀況。治療結(jié)束后評價并對比兩組療效[3]。①痊愈：NIHSS評分較治療前減少≥90%，病殘程度評級至少改善3級或恢復(fù)至病前；②顯效：NIHSS評分較治療前減少46%～90%，病殘程度評級至少改善2級；③有效：NIHSS評分較治療前減少18%～45%，病殘程度評級改善1級；④無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進行處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效：治療組總有效率89.1%(49/55)，顯著高于對照組的74.5%(41/55)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

神經(jīng)功能缺損改善：治療前兩組患者的NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療第14 d、治療第28 d時治療組的NIHSS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，也是危害中老年患者健康的重要問題。隨著社會老齡化的加劇，這個問題越發(fā)凸顯出來。急性腦梗死具有致殘率高、致死率高、預(yù)后差的特點，常規(guī)的抗凝、溶栓、降顱壓等治療措施雖然能夠及時控制癥狀，減少神經(jīng)細胞的壞死，但對于已發(fā)生的神經(jīng)功能缺損改善效果較差。

鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中提取的一類神經(jīng)生長因子，具有促神經(jīng)細胞生長、分化和再生的作用，同時可作用于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)。神經(jīng)生長因子是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性蛋白之一，同時也是維持正常神經(jīng)功能所必需的蛋白分子，正常人體內(nèi)的神經(jīng)生長因子含量較小。當(dāng)神經(jīng)組織發(fā)生損傷后，神經(jīng)生長因子的分泌會有所上升，但并不能滿足急性腦梗死患者神經(jīng)修復(fù)所需。外源性的神經(jīng)生長因子則能夠為神經(jīng)細胞的修復(fù)提供足夠的營養(yǎng)，起到保護神經(jīng)元、減少神經(jīng)損傷、促進神經(jīng)纖維再生的作用[4]。目前鼠神經(jīng)生長因子在神經(jīng)內(nèi)科臨床各類疾病中均有較多應(yīng)用。楊新珍的研究顯示，將鼠神經(jīng)生長因子用于腦梗死偏癱運動障礙患者的治療可有效減少繼發(fā)性缺血損傷導(dǎo)致的神經(jīng)元死亡，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況[5]。于菲菲的研究認為外源性的神經(jīng)生長因子在疾病早期能夠減少神經(jīng)元損傷，進展期則能夠促進膠質(zhì)細胞和神經(jīng)纖維的生長來進行神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)[6]。在正常狀態(tài)下外源性的神經(jīng)生長因子不易透過血腦屏障，但當(dāng)腦梗死發(fā)生后血腦屏障受損，外源性的神經(jīng)生長因子能夠進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，被腎上腺能神經(jīng)突觸末梢吸收，轉(zhuǎn)運至胞體發(fā)揮作用。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者各時期NIHSS評分對比(±s，分)

表2 兩組患者各時期NIHSS評分對比(±s，分)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第14 d 治療第28 d治療組 55 28.7±4.6 18.4±3.2? 12.1±3.5?對照組 55 28.5±5.0 24.4±4.9 19.6±4.5

從本次研究數(shù)據(jù)來看，治療組總有效率89.1%(49/55)，顯著高于對照組的74.5%(41/55)，這說明在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長因子，能夠顯著提高療效，在減少神經(jīng)功能缺損的同時改善了患者的病殘等級，提示神經(jīng)營養(yǎng)因子的應(yīng)用是改善急性腦梗死患者預(yù)后狀況的重要條件。從各時期的NIHSS評分對比來看，治療前兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療第14天、治療第28天時治療組的NIHSS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，這說明應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子后急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況能夠得到迅速改善，有效地促進了患者的康復(fù)。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子能夠迅速、顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提高療效，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]徐莉.神經(jīng)生長因子的研究進展[J].中國生物制品學(xué)雜志,2014,27(1):131-134.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]吳倩,鄧揚嘉.鼠神經(jīng)生長因子對急性腦血管病認知功能及運動功能恢復(fù)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):737-739.

[4]黃俊紅,譚翱勇,譚占國.神經(jīng)生長因子在中樞神經(jīng)功能修復(fù)中的研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):126-127.

[5]楊新珍.神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)治療對腦梗死偏癱運動障礙的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2):193-194.

[6]于菲菲,于湛,姜萍萍.鼠神經(jīng)生長因子治療視神經(jīng)挫傷30例臨床觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(6):539-540.

Clinical observation of mouse nerve growth factor in the treatment of acute cerebral infarction with neurological impairment

Yang Mingbo1,Luo Yifeng2
The Second Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Yunan County,Yunfu City,Guangdong Province 5271991Internal Medicine-Neurology,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University 5106312

Objective:To explore the clinical effect of mouse nerve growth factor in the treatment of acute cerebral infarction with neurological impairment.Methods:110 patients with acute cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated with conventional therapy,and the treatment group added mouse nerve growth factor on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the treatment group,the total effective rate was significantly higher than the control group,and the NIHSS score after treatment was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The mouse nerve growth factor can significantly improve the neurological impairment in patients with acute cerebral infarction,and improve the curative effect.

Acute cerebral infarction;Neurological impairment;Mouse nerve growth factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.34