長效甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療對2型糖尿病血糖水平及代謝功能的影響

蔣文娟

644000四川省宜賓市第一人民醫(yī)院

長效甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療對2型糖尿病血糖水平及代謝功能的影響

蔣文娟

644000四川省宜賓市第一人民醫(yī)院

目的：探討長效甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療2型糖尿病的效果。方法：將86例糖尿病患者根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組進行常規(guī)口服降糖藥治療，觀察組在此基礎上加用長效甘精胰島素。結果：觀察組患者FBG、2 h PBG、HbA1c、FCP、2 h CP含量顯著低于對照組，血糖控制率顯著高于對照組，同時低血糖發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，提升血糖控制率，同時降低低血糖事件的發(fā)生率，安全性高，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

口服降糖藥；長效胰島素；2型糖尿??；血糖；C肽

近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，成為我國居民主要的慢性疾病之一[1]。2型糖尿病是多發(fā)于中年群體的糖尿病，主要由于胰島素對血糖的分解功能降低，導致機體血糖濃度過高而引起的一種伴有多種嚴重并發(fā)癥的慢性疾病[2]。通常通過口服降糖藥來控制體內(nèi)血糖濃度，但降糖藥物代謝較快，效果并不理想。而長效胰島素可有效改善胰島β細胞功能，皮下注射后可在體液中形成細微的沉積物，并緩慢且持續(xù)性地釋放出其中的有效成分，有助于緩解患者體內(nèi)高血糖狀態(tài)[3]。因此，本文主要探討口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素在治療2型糖尿病中的應用效果，分析其對患者血糖控制情況及代謝功能的影響。

資料與方法

2015年5月-2016年4月收治2型糖尿病患者86例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標準：①糖尿病癥狀+任意時間血糖≥200 mg/dL；②或空腹血糖(FBG)≥126 mg/dL；③或OGTT實驗中，2 h血糖≥200 mg/dL，需要隔天行2次檢查以確診，且均曾口服＞1種降糖藥，飲食規(guī)律。所有患者及家屬簽署知情同意書，無心、肺、肝、腎功能不全，無感染、電解質(zhì)紊亂等疾病，根據(jù)患者的治療方式，分為對照組和觀察組。對照組39例，男22例，女17例，平均年齡(51.4±3.2)歲，平均體重(62.9±4.1)kg，平均體重指數(shù)(25.4±1.1)kg/m2，平均病程(4.9±1.0)年。觀察組47例，男27例，女20例，平均年齡(52.1±3.9)歲，平均體重(63.1±4.4)kg，平均體重指數(shù)(25.6±1.1)kg/m2，平均病程(5.1±0.9)年。兩組患者在年齡、性別構成、病程、體重指數(shù)等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：首先對所有患者進行糖尿病相關知識的宣傳教育，包括了解糖尿病日常注意事項、嚴格控制飲食和體力活動等。①對照組采用常規(guī)降糖藥治療。口服拜糖平50 mg，鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5 g，2次/d。②觀察組在對照組患者治療基礎上，加用長效胰島素進行治療?；颊哂诿客硭靶衅は伦⑸涓示葝u素，控制起始劑量0.2 IU/kg，根據(jù)患者的血糖控制情況在治療過程中對胰島素用量進行調(diào)整，使血糖維持在適當?shù)姆秶鷥?nèi)。兩組患者的治療周期均為12周。

觀察指標：治療過程中測定、記錄并比較患者3餐前空腹血糖(FBG)、餐后2 h的血糖含量(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量。治療結束后復核空腹C肽(FCP)、2 h C肽(2 hCP)、舒張壓和收縮壓。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 19.0軟件對本研究中記錄所得的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗對兩組間計數(shù)資料進行比較，采用(±s)表示計量數(shù)據(jù)，兩組間比較進行t檢驗。P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療后代謝指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后代謝指標比較(±s)

代謝指標 對照組 觀察組 χ2 PFBG(mmol/L) 9.1±1.0 5.1±0.4 9.761 3 ＜0.05 2 hPBG(mmol/L) 12.1±2.3 7.8±1.7 10.237 1 ＜0.05 HbA1c(%) 8.5±1.6 5.6±1.2 8.673 6 ＜0.05 FCP(μg/L) 562.3±49.7 346.5±46.1 29.259 4 ＜0.05 2 hCP(μg/L) 879.1±72.2 546.9±65.3 38.413 7 ＜0.05舒張壓(mmHg) 75.3±7.9 76.0±8.3 4.873 2 ＞0.05收縮壓(mmHg) 123.6±10.8 125.9±9.9 3.265 7 ＞0.05

結 果

兩組患者代謝指標比較：經(jīng)過治療，觀 察 組 FBG、 2 h PBG、HbA1c、FCP、2 h CP含量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療結束后，兩組患者的舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組血糖控制率比較：經(jīng)過治療，觀察組患者血糖控制率91.5%，明顯高于對照組的76.9%(P＜0.05)，見表2。

討 論

2型糖尿病是多發(fā)于中年群體的常見糖尿病，主要因胰島素分解血糖能力下降，使得機體血糖濃度過高進而引起一系列病癥。通常通過口服降糖藥來控制體內(nèi)血糖濃度，但大多數(shù)2型糖尿病患者病程較長，體內(nèi)胰島β細胞功能下降，單純依靠降糖藥很難有效控制血糖。糖尿病患者體內(nèi)血糖較高，會增強氧化應激反應，患者體內(nèi)糖基化產(chǎn)物和活性氧增多，對組織器官造成急性或慢性損傷，從而引發(fā)一系列糖尿病并發(fā)癥[4]。根據(jù)糖尿病防治標準，在2型糖尿病治療過程中，如出現(xiàn)兩類口服降糖藥仍難以有效控制患者血糖的情況，則需立即采用胰島素進行治療[5]?，F(xiàn)階段國內(nèi)外胰島素種類多樣，血糖控制效果不一，且通常胰島素效果持續(xù)時間短，需頻繁注射，不僅不能完全在24 h內(nèi)將胰島素水平保持在正常狀態(tài)，而且存在個體差異大、引起患者體重上升、夜間低血糖等現(xiàn)象，多數(shù)患者無法長時間堅持治療[6]，也不符合當代醫(yī)學提倡的以類似胰島素生理分泌模式的方法控制糖尿病患者血糖的觀念。隨著醫(yī)療技術和生物科學的發(fā)展，可穩(wěn)定、緩慢吸收的長效胰島素類似物已陸續(xù)研制成功。甘精胰島素是一種典型的長效胰島素，經(jīng)皮下注射進入患者皮下組織，隨著pH升高其溶解度降低，形成微小沉積物，一般在注射2 h內(nèi)開始起效，有5 h左右的延遲期，可持續(xù)24 h發(fā)揮作用，進而持續(xù)穩(wěn)定地釋放出有效作用物質(zhì)，不會在短期內(nèi)被代謝出體外，從而有效控制患者的血糖水平。綜上所述，長效胰島素類似物能在較長時間內(nèi)穩(wěn)定維持患者體內(nèi)的血糖水平。

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖經(jīng)非酶促反應與細胞內(nèi)血紅蛋白結合形成的產(chǎn)物。由于HbA1c含量會隨著血液中葡萄糖濃度的升高而增加，可反映患者機體的平均血糖水平，常用于評價糖尿病病情長期控制的指標[8]。有研究表明，2型糖尿病患者若血糖控制不理想，則會加速糖化血紅蛋白的形成。因此，糖化血紅蛋白可有效反映患者的血糖控制水平。本研究中，觀察組患者的HbA1c含量顯著降低，可見口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素在治療2型糖尿病中療效顯著。

C肽常用于臨床中對糖尿病患者胰島功能的評估。近期有研究表明，C肽在機體內(nèi)有其獨特的生物學作用，與2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥有關[9]。本研究中，觀察組患者的空腹C肽和2 h C肽均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素在治療2型糖尿病中有降低患者體內(nèi)C肽的作用。

在本研究中，觀察組患者的FBG、2 hPBG、HbA1c、FCP、2 hCP含量顯著低于對照組，血糖控制率顯著高于對照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，表明口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。

綜上所述，口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素對2型糖尿病患者的臨床治療效果優(yōu)良，能長期穩(wěn)定有效地調(diào)節(jié)患者的血糖水平，提升血糖控制率，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中深入研究并推廣應用。

表2 兩組患者血糖控制情況比較[n(%)]

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[5]鄧云,彭嶸,李麗華,等.口服降糖藥血糖控制不佳患者加用降糖藥或胰島素的療效及對抑郁情緒的影響[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(11):115-117.

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Combined treatment of long-acting insulin glargine and oral antidiabetic drugs on blood glucose level and metabolic function in type 2 diabetes mellitus

Jiang Wenjuan
The First People's Hospital of Yibin City,Sichuan Province 644000

Objective:To evaluate the efficacy of long-acting insulin glargine combined with oral antidiabetic agents in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods:86 patients with diabetes were divided into the control group and the observation group according to different treatment plan.The control group were treated with oral hypoglycemic agents,and the observation group were treated with long-acting insulin.Results:The content of FBG,2 h PBG,HbA1c,FCP,2 h CP in the observation group were significantly lower than those in the control group;the blood glucose control rate was significantly higher than the control group;the incidence of hypoglycemia was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Oral hypoglycemic drugs combined with long-acting insulin can effectively control blood glucose level in patients with type 2 diabetes,improve blood glucose control rate,and reduce the incidence of hypoglycemia,with high safety,and it can help to improve the quality of patients life.

Oral hypoglycemic agents;Long-acting insulin;Type 2 diabetes mellitus;Blood sugar;C peptide

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.27