低分子肝素鈣(鈉)在婦科手術(shù)后的應(yīng)用與觀察

谷學(xué)仙

678400云南省德宏州人民醫(yī)院

低分子肝素鈣(鈉)在婦科手術(shù)后的應(yīng)用與觀察

谷學(xué)仙

678400云南省德宏州人民醫(yī)院

目的：探討低分子肝素鈣(鈉)在婦科患者術(shù)后的應(yīng)用與臨床意義。方法：收治行婦科手術(shù)患者36例，在手術(shù)12h后給予皮下注射低分子肝素鈣(鈉)，觀察患者病情變化。結(jié)果：無(wú)患者發(fā)生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓疾病。結(jié)論：低分子肝素鈣(鈉)在預(yù)防術(shù)后心、肺、腦、雙下肢靜脈栓塞中存在一定作用，用后無(wú)出血傾向。

婦科手術(shù)；低分子肝素鈣(鈉)；靜脈栓塞

近年來(lái)，隨著心血管疾病的增多，婦科手術(shù)后發(fā)生的雙下肢靜脈血栓并發(fā)癥也越來(lái)越多，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。眾所周知，婦科手術(shù)是深部盆腔手術(shù)，其中血管較多，術(shù)中需要止血的部位較多，患者發(fā)生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓的概率較高，其中尤其容易發(fā)生雙下肢靜脈栓塞[2，3]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)[4，5]，婦科術(shù)后發(fā)生雙下肢血栓者可以達(dá)到3%左右。我科每年有5～6例患者發(fā)生了雙下肢靜脈血栓，給患者和醫(yī)護(hù)人員都帶來(lái)了很大的困擾。2015年11月-2016年12月隨機(jī)抽取部分易發(fā)生雙下肢靜脈栓塞患者，在術(shù)后12 h后給予低分子肝素鈣(鈉)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

患者一般資料見(jiàn)表1。

方法：從2015年11月-2016年12月住院行婦科手術(shù)患者中選取易患血栓性疾病的患者，如年齡較大、體型肥胖、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前服用激素、手術(shù)后未能及早下床活動(dòng)的患者，在術(shù)后12 h后，給予低分子肝素鈣(鈉)0.4 mL皮下注射，1次/d，3～10 d。術(shù)后及早指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，如足踝運(yùn)動(dòng)、深呼吸、按摩雙下肢。手術(shù)后及時(shí)給予雙下肢間隙性充電加壓泵治療2～6次，如有需要，可加穿彈力襪，盡早指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

結(jié) 果

在我院所有經(jīng)過(guò)此方法進(jìn)行治療的患者中，無(wú)人發(fā)生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓疾病。注射部位發(fā)生皮膚瘀斑3例，發(fā)生皮下硬結(jié)2例，無(wú)傷口滲血、腹腔內(nèi)出血，引流量無(wú)明顯增多，陰道無(wú)出血。而在同期進(jìn)行手術(shù)、未接受此方法的患者中，出現(xiàn)雙下肢靜脈血栓的形成3例。

討 論

下肢靜脈血栓主要是指血液無(wú)法正常回流而在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，從而阻礙下肢靜脈的有效回流[6]。婦科手術(shù)由于處于盆腹腔深部，血管較為豐富，術(shù)中需要多處止血，極易形成靜脈血栓因子。由于手術(shù)傷口較大，患者術(shù)后活動(dòng)度減少，易發(fā)生血栓性疾病[7]。若血栓性疾病得不到及時(shí)、有效的治療，會(huì)造成慢性的血栓后遺癥，給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響[8]，因此，積極做好術(shù)前及術(shù)后的預(yù)防，具有十分重要的意義。

低分子肝素是有抗凝以及抗血栓作用的普通肝素解聚后形成的物質(zhì)，其分子量小、半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、抗凝血因子效果強(qiáng)，能夠有效抑制人體內(nèi)的血栓形成[9]。并且，低分子肝素不會(huì)對(duì)血小板聚集、纖維蛋白原與血小板結(jié)合產(chǎn)生影響，臨床效果顯著增加，同時(shí)，大大降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)性，在應(yīng)用過(guò)程中，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具有較高的安全性[10]。

我科應(yīng)用了此方法后，較好地預(yù)防了血栓性疾病的發(fā)生。在我院所有經(jīng)過(guò)此方法進(jìn)行治療的患者中，無(wú)人發(fā)生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓。3例患者在注射部位發(fā)生皮膚瘀斑，2例患者有皮下硬結(jié)發(fā)生，無(wú)傷口滲血、腹腔內(nèi)出血，引流量無(wú)明顯增多，陰道無(wú)出血，表明低分子肝素在預(yù)防血栓性疾病形成中具有較高的安全性和有效性。

綜上所述，低分子肝素鈣(鈉)對(duì)婦科手術(shù)后血栓性疾病起到了一定的預(yù)防作用。

[1]豆曉蕾.丹參聯(lián)合低分子肝素預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):64-66.

[2]何劍輝,徐嘉文,張斌,等.心臟換瓣術(shù)后婦科圍手術(shù)期應(yīng)用抗凝藥物的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,11(6):931-933.

[3]楊潔,顧振鵬.婦科手術(shù)術(shù)后抗凝藥物干預(yù)時(shí)間對(duì)下肢靜脈血栓形成的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,13(3):168-170.

[4]張艦,桑翠琴,趙娜,等.序貫加壓襪和低分子肝素在預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(14):131-132.

[5]瞿紅,呂靜敏,張震宇,等.間歇性氣囊加壓與低分子肝素預(yù)防婦科良性病變手術(shù)治療后下肢深靜脈血栓形成的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(5):333-336.

[6]馬艷群.低分子肝素鈣預(yù)防婦科手術(shù)后深靜脈血栓療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):733.

[7]李曉娟.圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)具有高危因素婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,11(32):3629-3631.

[8]許美華,邱錫堅(jiān),陳縣,等.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓波治療儀預(yù)防卵巢癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,33(1):110-112.

[9]何紅蓮,張瑞禮,胡曉萍,等.探析中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中外健康文摘,2012,9(14):412.

[10]趙淑娜.婦科手術(shù)后預(yù)防性抗凝治療136例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(7):76-77.

表1患者一般資料

8月25日被定為殘疾預(yù)防日

中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、中宣部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、人社部等16部門(mén)近日聯(lián)合發(fā)出通知，組織開(kāi)展第1次殘疾預(yù)防日活動(dòng)。據(jù)悉，國(guó)務(wù)院已批準(zhǔn)將每年8月25日設(shè)立為殘疾預(yù)防日，2017年8月25日是全國(guó)第1個(gè)殘疾預(yù)防日，要以宣傳《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》以及殘疾預(yù)防核心知識(shí)為重點(diǎn)，使公眾識(shí)別主要致殘風(fēng)險(xiǎn)，了解預(yù)防殘疾的有效途徑和方法，增強(qiáng)全社會(huì)殘疾預(yù)防意識(shí)。

(據(jù)www.news.cn)

Application and observation of low molecular weight heparin calcium(sodium)after gynecological surgery

Gu Xuexian
The People's Hospital of Dehong Prefecture,Yunnan Province 678400

Objective:To investigate the clinical application and significance of low molecular weight heparin calcium(sodium)in gynecological patients after operation.Methods:36 patients undergoing gynecological surgery were treated with subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium(sodium)after 12 h of the operation,then we observed the change of patient's condition.Results:There had no heart,lung or double lower extremity venous thrombosis occurred.Conclusion:Low molecular weight heparin calcium(sodium)can prevent postoperative heart,lung,brain and double lower extremity venous thrombosis,and it has no hemorrhagic tendency after use.

Gynecological surgery;Low molecular weight heparin calcium(sodium);Venous thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.22