CBCT評(píng)估成人正畸治療中前牙牙根吸收情況的前瞻性研究

周丹，李陽(yáng)飛，梁曉偉，秦晗

(連云港市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)院，江蘇 連云港 222002)

CBCT評(píng)估成人正畸治療中前牙牙根吸收情況的前瞻性研究

周丹，李陽(yáng)飛，梁曉偉，秦晗

(連云港市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)院，江蘇 連云港 222002)

目的：探索成人正畸治療中前牙牙根吸收的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。方法：對(duì)65例安氏Ⅰ類錯(cuò)頜畸形患者(共390顆前牙)正畸治療過(guò)程中前牙進(jìn)行3次錐形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CBCT)追蹤檢查(治療前、治療6個(gè)月及治療結(jié)束)，比較治療前到治療6個(gè)月、治療6個(gè)月到治療結(jié)束這兩階段牙根吸收情況。結(jié)果：在治療6個(gè)月時(shí)，牙根吸收大于1 mm在側(cè)切牙中出現(xiàn)的頻率最高。在治療結(jié)束時(shí)，側(cè)切牙發(fā)生牙根吸收大于1 mm的頻率最高，其次是上頜中切牙。牙根出現(xiàn)吸收大于4 mm的情況僅出現(xiàn)于上頜中切牙和上頜側(cè)切牙。92.3%的患者出現(xiàn)了至少1個(gè) 牙超過(guò)1 mm的牙根吸收，6.15%的患者出現(xiàn)了1個(gè)或多個(gè)牙根吸收大于4 mm的情況。除外下頜側(cè)切牙,其他患牙在治療6個(gè)月后均出現(xiàn)了更為明顯的牙根吸收，其中上頜側(cè)切牙的牙根吸收增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CBCT評(píng)價(jià)牙根吸收是一個(gè)有效而精確的手段。絕大多數(shù)正畸矯治患者均出現(xiàn)了不同程度的牙根吸收。

錐形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描； 正畸治療； 牙根吸收； 前瞻性研究

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民群眾對(duì)美學(xué)要求的提高，選擇接受正畸治療的患者越來(lái)越多，伴隨出現(xiàn)的正畸并發(fā)癥也愈來(lái)愈受到重視。除了引起進(jìn)食困難、口腔潰瘍、牙齦出血等影響生活質(zhì)量的負(fù)面影響外[1]，根尖吸收是正畸治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，幾乎所有的正畸患者在完成治療后都存在著不同程度的牙根吸收[2]。雖然大部分的患者并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)(如進(jìn)行性的牙根吸收引起的牙齒松動(dòng)脫落等)，但廣大正畸學(xué)者和臨床醫(yī)師必須正視正畸治療所造成的這種對(duì)牙齒及其周圍支持組織的可能傷害。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于牙根吸收產(chǎn)生的原因尚無(wú)定論，普遍認(rèn)為主要與患者自身(包括年齡與性別、根管治療、牙根形態(tài)、牙槽骨密度、牙根到皮質(zhì)骨的距離、錯(cuò)頜畸形的程度等等)和正畸治療(包括療程時(shí)間、矯治力的大小、牙根的移動(dòng)距離與方向等等)[3- 4]相關(guān)。

目前臨床上用于診斷和測(cè)量牙根吸收的影像學(xué)方法主要是口內(nèi)根尖片、口腔曲面斷層片、錐形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(cone- beam computed tomography，CBCT)檢查等。前兩者獲得的是二維圖像，容易受到拍攝角度或重疊影像的影響，CBCT能無(wú)失真且穩(wěn)定地重現(xiàn)圖像，觀察牙根吸收時(shí)能獲得與組織學(xué)方法良好的一致性，在口腔臨床檢查中被廣泛應(yīng)用[5]。本研究擬利用CBCT觀察成人正畸治療中牙根吸收的發(fā)生模式和嚴(yán)重程度，并討論牙根吸收的可能影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年8月本院正畸科就診的65例患者進(jìn)行跟蹤觀察，其中男28例，女37例;年齡18～30歲，平均23.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)Ⅰ類錯(cuò)頜畸形須拔除上頜雙側(cè)或上下頜雙側(cè)第一前磨牙矯治；(2)牙根無(wú)明顯彎曲；(3)無(wú)根管治療史、牙周病病史；(4)無(wú)牙外傷史。所有患者由同一名醫(yī)師完成標(biāo)準(zhǔn)的直絲弓矯治器正畸治療。

1.2 方法

在治療前、治療6個(gè)月、治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CBCT檢查，所有的CBCT片由同一名放射醫(yī)師使用同一臺(tái)CBCT拍攝(機(jī)器型號(hào)Kodak 9000c)，拍攝距離、條件均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。CBCT結(jié)果均清晰可辨，并使用醫(yī)學(xué)影像軟件(Kodak image software)進(jìn)行計(jì)算機(jī)影像模型重建。牙根長(zhǎng)度的測(cè)量方法見(jiàn)圖1。

近遠(yuǎn)中釉牙骨質(zhì)界連線為參考線a，在根尖處做平行線為b，ab之間的垂直距離即為牙根長(zhǎng)度

圖1 牙根長(zhǎng)度測(cè)量方法

Fig 1 The measure ment of root length

如圖1所示，ab之間的垂直距離即為牙根長(zhǎng)度，測(cè)量3次取平均值，測(cè)量精度達(dá)0.01 mm。不同時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果之差即為此階段牙根吸收量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)人員在試驗(yàn)開展前已完成重復(fù)性檢驗(yàn)，操作者的結(jié)果得到良好的一致性(ICC=0.84,P<0.01)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.12,P>0.05)。使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前到治療6個(gè)月、治療前到治療結(jié)束這兩階段的牙根吸收情況如表1、2。在治療6個(gè)月時(shí)，牙根吸收大于1 mm在側(cè)切牙中出現(xiàn)的頻率最高(上頜15.4%，下頜10.8%)。少數(shù)牙齒出現(xiàn)了牙根吸收超過(guò)2 mm的情況，沒(méi)有牙齒出現(xiàn)大于3 mm的牙根吸收。在治療結(jié)束時(shí)，側(cè)切牙發(fā)生牙根吸收大于1 mm的頻率最高(上頜56.2%，下頜43.1%)，其次是上頜中切牙(41.5%)。牙根出現(xiàn)吸收大于4 mm的情況僅出現(xiàn)于上頜中切牙(1.5%)和上頜側(cè)切牙(2.3%)。在所有參與試驗(yàn)的患者中，92.3%的患者出現(xiàn)了至少1個(gè)牙超過(guò)1 mm的牙根吸收，6.15%的患者出現(xiàn)了1個(gè)或多個(gè)牙根吸收大于4 mm的情況。

表1 治療前到治療6個(gè)月牙根吸收情況 (n=130) 例

表2 治療前到治療結(jié)束牙根吸收情況(n=130) 例

治療前至治療6個(gè)月、治療6個(gè)月至治療結(jié)束兩階段的牙根吸收量除以治療時(shí)長(zhǎng)可得到月均牙根吸收量，結(jié)果見(jiàn)表3。除外下頜側(cè)切牙其他患牙在治療6個(gè)月后均出現(xiàn)了更為明顯的牙根吸收，其中上頜側(cè)切牙的牙根吸收增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2為1例牙根嚴(yán)重吸收患者的影像學(xué)資料，總治療時(shí)長(zhǎng)為18個(gè)月。圖像顯示治療6個(gè)月時(shí)上中切牙出現(xiàn)根尖形態(tài)不規(guī)則，測(cè)量得牙根吸收量達(dá)0.27 mm，治療 結(jié)束時(shí)牙根可見(jiàn)明顯吸收，根尖形態(tài)幾乎呈筆直狀，測(cè)量得牙根吸收量達(dá)0.87 mm。治療前至治療6個(gè) 月、治療6個(gè)月至治療結(jié)束兩階段的月均牙根吸收量分別為0.045 mm和0.05 mm。

表3 兩觀察階段中月均牙根吸收量的比較 (n=130) mm

3 討 論

正畸矯治的理想狀態(tài)是牙槽骨的改建，沒(méi)有或只有少量牙骨質(zhì)的吸收，但實(shí)際上牙根吸收非常普遍。Castro等[6]對(duì)30例11～16歲非拔牙患者進(jìn)行了治療前后的CBCT片比較發(fā)現(xiàn)，所有患者正畸治療后均出現(xiàn)了牙根吸收，但牙根吸收率與年齡、性別的相關(guān)性分析結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[7- 8]一致，其中牙根吸收最嚴(yán)重的案例達(dá)4 mm，并且發(fā)現(xiàn)上頜切牙和下頜側(cè)切牙比其他牙齒更有可能發(fā)生牙根吸收。這可能是因?yàn)榍醒涝谝苿?dòng)過(guò)程中容易接觸到皮質(zhì)骨，從而導(dǎo)致牙根吸收。此外，治療前6個(gè)月的平均牙每月根吸收量比治療6個(gè)月后小，與Lund等[9- 10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明隨著治療時(shí)間牙根吸收在進(jìn)一步加重，但李春雷等[11]認(rèn)為這種治療時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)正畸治療中牙根吸收的影響是有限的。

圖2 1例牙根嚴(yán)重吸收患者的CBCT資料

Fig 2 The CBCT image of a serious root shortening case

目前臨床上最常用于牙根吸收情況監(jiān)測(cè)的方法是口腔曲面斷層片和口內(nèi)根尖片，但這兩者生成的是二維影像，往往易出現(xiàn)放大、變性及重疊等問(wèn)題而導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏差。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CBCT因其放射量少、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，從20世紀(jì)90年代開始逐漸應(yīng)用在正畸治療中。CBCT空間分辨率高，放大及形變量小，避免了由于牙根傾斜而造成的牙根長(zhǎng)度變化，因而可以最大精確度地觀察正畸矯治過(guò)程中的牙根吸收情況[12]。口內(nèi)根尖片測(cè)量牙根長(zhǎng)度約有2.6 mm的誤差，而CBCT的測(cè)量誤差不到0.3 mm[13]。這與Durack等[14]提出的CBCT評(píng)價(jià)牙根的精確性優(yōu)于口內(nèi)根尖片和曲面斷層片的觀點(diǎn)一致。趙建慧等[15]發(fā)現(xiàn)，曲面斷層片前牙吸收率顯著高于CBCT片所示，這可能是因?yàn)榍鏀鄬悠瑢?duì)于扭轉(zhuǎn)牙齒、唇傾切牙或牙根位于斷層區(qū)外出現(xiàn)的假陽(yáng)性“牙根吸收”。CBCT不僅可以準(zhǔn)確觀測(cè)牙根長(zhǎng)度，還可以清晰地顯示牙根形態(tài)的改變和周圍牙槽骨的吸收，有必要進(jìn)一步開展這一方向的研究，從而為臨床預(yù)后判斷提供更多的指導(dǎo)與支持。

牙根吸收是臨床正畸治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，雖然大部分患者吸收輕微并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是嚴(yán)重者可能危害牙齒健康，影響最終的治療效果。因此，正畸科醫(yī)師應(yīng)個(gè)體化制作治療方案，密切觀察臨床和影像學(xué)改變，對(duì)牙根吸收有足夠的重視，以便及時(shí)調(diào)整矯治方案，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的吸收，這樣才能達(dá)到滿意的治療效果。CBCT作為有力的輔助手段，在正畸治療中的應(yīng)用必定會(huì)越來(lái)越廣泛。

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Evaluation of anterior root resorption in orthodontic treatment using cone- beam computed tomography:a prospective study

ZHOU Dan,LI Yang- fei,LIANG Xiao- wei,QIN Han

(DepartmentofStomatology,theFirstPeople’sHospitalofLianyungang,Lianyungang222002,China)

Objective: To investigate the incidence and severity of root resorption in adult orthodontic treatment. Methods: Roots of 390 anterior teeth in 65 patients with class Ⅰ malocclusion were assessed using cone- beam computed tomography (CBCT) at pre- treatment, 6-month treatment and post- treatment. Results: Root shortening >1 mm was found more frequently in lateral incisors after 6 months’ treatment. At endpoint, root shortening >1 mm was also seen more frequently in lateral incisors, and followed by upper central incisors. Root shortening >4 mm were only found in upper central incisors and upper lateral incisors. 92.3% of patients had at least one root with shortening >1 mm, and 6.15% had one or more teeth with shortening >4 mm. All teeth showed more obviously root shortening after 6- month treatment than before, except for the lower lateral incisors. Statistically significant difference was only found in the upper lateral incisor. Conclusions:Most patients showed different degree of root resorption during orthodontic treatment, and CBCT is an effective and accurate method for the evaluation of root resorption.

cone- beam computed tomography; orthodontic treatment; root resorption; a prospective study

2016- 12- 28

2017- 04- 14

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81500893)

周丹(1973-)，女，江蘇沭陽(yáng)人，副主任醫(yī)師。E- mail:dzhou1@126.com

秦晗 E- mail:qinhan2005@163.com

周丹，李陽(yáng)飛，梁曉偉，等.CBCT評(píng)估成人正畸治療中前牙牙根吸收情況的前瞻性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，36(4)：529- 533.

R783.5; R816.98

A

1671- 6264(2017)04- 0529- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.005