心臟科住院心房顫動(dòng)患者焦慮抑郁情緒調(diào)查及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

敖明強(qiáng)，潘揚(yáng)，馬文琦，李丹，丁建東

(1．東南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210009； 2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心血管內(nèi)科 江蘇 南京 210009)

心臟科住院心房顫動(dòng)患者焦慮抑郁情緒調(diào)查及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

敖明強(qiáng)1，潘揚(yáng)1，馬文琦1，李丹1，丁建東2

(1．東南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210009； 2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心血管內(nèi)科 江蘇 南京 210009)

目的：調(diào)查心房顫動(dòng)(房顫)患者焦慮抑郁的發(fā)病情況以及其生活質(zhì)量的評(píng)估。方法：選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2014年9月至2016年6月心臟科100例住院房顫患者(房顫組)，同期門診體檢100例正常健康人作為對(duì)照組，使用漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)和美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)試量表(SF- 36)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。結(jié)果：房顫組中存在焦慮或抑郁情緒的患者占42%，其中焦慮占21%，抑郁占14%，焦慮合并抑郁占7%；對(duì)照組中存在焦慮或抑郁情緒的患者占7%，其中焦慮占6%，抑郁占1%，無焦慮合并抑郁。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。房顫組生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。房顫組中焦慮/抑郁患者生活質(zhì)量評(píng)分與非焦慮/抑郁患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：房顫患者生活質(zhì)量評(píng)分低，焦慮或抑郁發(fā)生率高，并且焦慮、抑郁情況越重，生活質(zhì)量評(píng)分越低。

心房顫動(dòng); 焦慮; 抑郁; 生活質(zhì)量

心房顫動(dòng)(房顫)為常見的心臟器質(zhì)性疾病之一，房顫發(fā)作引起的不適癥狀及并發(fā)癥可不同程度地影響生活質(zhì)量，甚至影響情緒的變化，如最常表現(xiàn)得焦慮、抑郁?，F(xiàn)階段人們?cè)谏钪袑?duì)情緒的變化和生活質(zhì)量的關(guān)注不夠，在房顫患者中關(guān)于兩者的研究更少。因此，本研究旨在了解心臟科住院房顫患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率和該情緒對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年9月至2016年6月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心臟科住院100例房顫患者(房顫組)，根據(jù)病史、癥狀、體格檢查、常規(guī)心電圖和(或)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷符合心房顫動(dòng)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲；(2)可以理解完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因語言、理解能力等而不能完成問卷；(2)有精神疾病病史；(3)有腦梗死、腦出血及后遺癥；(4)有高血壓、糖尿病、冠心病等可能引起焦慮/抑郁及生活質(zhì)量下降因素；(5)合并惡性腫瘤；(6)NYHA心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。選取同期在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院門診體檢的100例健康者作為對(duì)照組，記錄入選者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙飲酒情況、文化程度、婚姻狀態(tài)等一般情況。所有納入者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮/抑郁情緒的評(píng)估 分別使用漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行焦慮/抑郁的評(píng)分。焦慮量表評(píng)分大于等于14分即表明有焦慮，抑郁量表評(píng)分大于等于20分即表明有抑郁[1]。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 所有入選對(duì)象均進(jìn)行美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)試量表(SF- 36)評(píng)分測(cè)定。測(cè)試量表以問卷形式發(fā)放由入選對(duì)象填寫后回收統(tǒng)計(jì)。SF- 36的評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、總的健康狀況(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感角色(RE)和心理健康(MH)共8個(gè)維度，每個(gè)維度單獨(dú)評(píng)分，得分越高生活質(zhì)量越好[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇方差分析、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較

兩組在年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙、飲酒、文化程度、婚姻狀態(tài)方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

組 別n性別/例男女年齡/歲身高/cm體質(zhì)量/kg吸煙/例飲酒/例是否是否房顫組100574362．67±10．75162．74±8．3568．51±12．4030701981對(duì)照組100584262．07±10．88163．72±7．9967．35±10．9231692377統(tǒng)計(jì)值-0．143b0．154a0．000a0．497a1b1bP值0．8870．6950．9860．4820．8780．489組 別n文化程度/例婚姻狀態(tài)/例小學(xué)初中高中大學(xué)已婚離異未婚房顫組302428189901對(duì)照組3019282310000統(tǒng)計(jì)值11P值0．5350．317

注：a使用方差分析；b方差不齊或計(jì)數(shù)資料使用秩和檢驗(yàn)(Kruskal- Wallis H)

2.2 兩組焦慮/抑郁發(fā)生情況

根據(jù)HAMA/HAMD評(píng)分結(jié)果，房顫組中焦慮21例，抑郁14例，焦慮合并抑郁7例，分別占房顫組總?cè)藬?shù)的21%、14%、7%；對(duì)照組中焦慮6例，抑郁1例，焦慮合并抑郁0例，分別占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的6%、1%、0。兩組焦慮/抑郁發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.113，P<0.005)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

房顫組生活質(zhì)量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8個(gè)方面得分均較對(duì)照組低。其中房顫組PF、RP、BP、GH、VT、SF、MH 7個(gè)方面與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。單獨(dú)比較房顫組中焦慮/抑郁與生活質(zhì)量評(píng)分關(guān)系，結(jié)果提示房顫組中焦慮/抑郁患者生活質(zhì)量評(píng)分與非焦慮/抑郁患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 研究對(duì)象生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量維度房顫組(n=100)對(duì)照組(n=100)統(tǒng)計(jì)值P值BP63．04±8．5169．72±7．6933．924a0．000RP58．25±18．1469．70±15．121b0．000PF66．10±12．5271．30±12．188．861a0．003GH57．95±13．9166．25±12．7819．308a0．000VT55．65±11．9362．40±12．2815．550a0．000SF68．69±14．8575．80±11．091b0．000RE67．69±21．9572．36±15．742．996a0．085MH70．86±15．9077．96±9．561b0．001

注：a使用方差分析；b方差不齊或計(jì)數(shù)資料使用秩和檢驗(yàn)(Kruskal- Wallis H)

表3 房顫組焦慮/抑郁人群和非焦慮/抑郁人群生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量維度無焦慮/抑郁組(n=58)焦慮/抑郁組(n=42)統(tǒng)計(jì)值P值BP65．40±8．4859．79±7．5011．730a0．001RP62．93±17．0451．79±16．9210．481b0．002PF69．05±12．9062．02±10．888．231a0．005GH54．91±13．1262．14±13．976．977a0．010VT58．79±12．8251．43±8．921a0．007SF72．05±14．1564．57±14．796．561a0．012RE72．44±19．8762．72±22．345．250a0．024MH74．28±16．0466．14±14．636．739b0．011

注：a使用方差分析；b方差不齊或計(jì)數(shù)資料使用秩和檢驗(yàn)(Kruskal- Wallis H)

3 討 論

房顫在人群中的發(fā)病率一直居高不下，我國(guó)房顫發(fā)生率達(dá)7.7‰[3]。心理健康問題包括焦慮和抑郁同樣是影響我國(guó)人群健康的重要問題，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)17.5%的人群存在不同形式的心理精神障礙[4]。房顫和焦慮抑郁障礙均會(huì)不同程度地影響人們的生活質(zhì)量，兩種情緒障礙并存會(huì)更加導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降[5- 11]。但是焦慮、抑郁等情緒問題及生活質(zhì)量的評(píng)估普遍被人們忽略，即便臨床醫(yī)師也對(duì)此不夠重視,對(duì)房顫患者焦慮、抑郁的發(fā)病情況及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)更是少之又少。

本研究結(jié)果顯示，房顫人群焦慮抑郁發(fā)病率比正常健康人群高，生活質(zhì)量下降明顯。不僅如此，房顫合并存在焦慮/抑郁障礙的患者較單純房顫患者的生活質(zhì)量評(píng)分更低(P<0.05)。這與陶紅等[12]研究的結(jié)果一致，即焦慮和抑郁與生活質(zhì)量的下降明顯相關(guān)。結(jié)合以上結(jié)果，我們考慮不僅房顫帶來的不適癥狀及并發(fā)癥會(huì)造成生活質(zhì)量的下降[13]，焦慮/抑郁的發(fā)生對(duì)房顫患者生活質(zhì)量同樣有負(fù)面影響，兩者之間可能存在相互聯(lián)系。Thrall等[8]研究發(fā)現(xiàn)，房顫合并抑郁的患者中抑郁程度是評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量最有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但與焦慮之間的關(guān)系少見有報(bào)道。

本研究盡量以單純房顫患者與年齡、性別等一般情況相對(duì)匹配的正常人群相比較，同時(shí)避免一些如冠心病、腫瘤、腦梗死等對(duì)焦慮、抑郁發(fā)病有影響的器質(zhì)性疾病[14- 16]，但本研究未進(jìn)一步對(duì)房顫類型，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)及兩組中性別、年齡因素等進(jìn)一步分析。有研究[6，12]顯示，性別在焦慮、抑郁發(fā)生率及低生活質(zhì)量方面有聯(lián)系,而房顫發(fā)作的類型與焦慮、抑郁情緒障礙的發(fā)生并無明顯相關(guān)。然而，由于不同類型的房顫發(fā)作所帶來的癥狀表現(xiàn)不同，我們推測(cè)不同類型的房顫發(fā)作對(duì)情緒的影響可能也會(huì)不同。這需要更多的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及臨床研究來驗(yàn)證。

總之，生活質(zhì)量的下降受多種因素的影響，包括各種軀體及心理疾病因素。因此在臨床工作中除了積極尋求房顫的治療外，早期發(fā)現(xiàn)房顫患者心理情緒障礙并積極干預(yù)治療有助于更好地改善房顫患者的生活質(zhì)量。

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Investigation of anxiety and depression in hospitalized patients with atrial fibrillation and its impact on quality of life

AO Ming- qiang1,PAN Yang1, MA Wen- qi1, LI Dan1, DING Jian- dong2

(1.SchoolofMedicine,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China; 2.DepartmentofCardiology,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China)

Objective: To explore anxiety, depression on quality of life(QOL) in hospitalized patients with atrial fibrillation. Methods: One hundred patients with atrial fibrillation were selected from September 2014 to June 2016 in the Department Cardiology of Zhongda Hospital. Another 100 healthy persons with the same age and gender arranged accordingly in another group. Their anxiety and depression were evaluated by the Hamilton anxiety scale(HAMA) and Hamilton depression scale(HAMD), the QOL was evaluated by the 36- Short- Form health survey(sF- 36)．The scores of their QOL and HADS were analyzed by SPSS 13. 0. Results: There were 100 atrial fibrillation patients,42% atrial fibrillation patients had emotional disorders(21% anxiety, 14% depression,7% anxiety and depression)，58%patients did not have emotional disorders，and there were 7 persons (7%) had emotional disorders in the according group，and there was a significant difference of emotional disorder between the two group (χ2=33.113,P<0.005). Also, there was a significant difference of QOL scores between the two groups(P<0.05)．The patients with atrial fibrillation were divided into two groups(emotional disorders group and normal emotional group)，there was a significant difference of the QOL scores between the two seb- groups (P<0.05)． Conclusion: In the two studied groups, the quality of life in the AF group was low, the incidence of anxiety or depression was high, and the more anxiety and depression, the lower the quality of life score.

atrial fibrillation; anxiety; depression; the quality of life

2017- 01- 04

2017- 05- 06

敖明強(qiáng)(1991-)，男，河南信陽人，在讀碩士研究生。E- mail:1285800967@qq.com

丁建東 E- mail:dingjiandong@163.com

敖明強(qiáng),潘揚(yáng),馬文琦,等.心臟科住院心房顫動(dòng)患者焦慮抑郁情緒調(diào)查及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，36(4)：637- 640.

R541.75; R749.7

A

1671- 6264(2017)04- 0637- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.029