精細化護理模式在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術中的應用

劉巍

221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院手術室

精細化護理模式在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術中的應用

劉巍

221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院手術室

目的：探討精細化護理模式在輸尿管結石患者實施輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用價值。方法：收治實施輸尿管鏡鈥激光碎石術的輸尿管結石患者60例，分為參照組和研究組，各30例。參照組實施常規(guī)護理，研究組實施精細化護理。結果：研究組患者手術時間、術中出血量、術中及術后實施護理時間、術后住院時間相關數(shù)據(jù)均較參照組明顯少(P＜0.05)；研究組無并發(fā)癥發(fā)生，明顯少于參照組(P＜0.05)。結論：精細化護理模式在輸尿管結石實施輸尿管鏡鈥激光碎石術患者中能夠保證手術順利進行，還可顯著改善患者的預后及護理滿意度。

輸尿管鏡鈥激光碎石術；輸尿管結石；精細化護理；并發(fā)癥；滿意度

在輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期給予全面的、精細化的護理干預不僅能夠保證手術順利進行，同時還可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者快速康復[1]。但是目前常規(guī)的護理模式在輸尿管結石患者實施輸尿管鏡鈥激光碎石術過程中的應用仍然存在明顯的不足[2]。鑒于此，本研究特選取60例實施輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者開展臨床對照研究，以期為此類患者提供一種理想的護理方案。

資料與方法

2015年6月-2017年2月收治符合納入和排除標準的實施輸尿管鏡鈥激光碎石術的輸尿管結石患者60例。利用隨機綜合平衡序貫法將所有患者分為參照組和研究組，各30例。參照組男19例，女11例；年齡28～62歲，平均(43.2±4.1)歲；結石位置有輸尿管上段7例、輸尿管中段13例，輸尿管下段10例。研究組男20例有女10例；年齡26～59歲，平均(42.6±5.0)歲；結石位置有輸尿管上段8例，輸尿管中段12例，輸尿管下段10例。研究組與參照組數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：參照組患者實施常規(guī)護理，方法：①對患者熱情招待，積極指導患者完成相關檢查和治療。②保持病房干凈、整潔，對存在基礎疾病的患者及時給予基礎治療。③向患者發(fā)放健康教育手冊，使其能夠了解輸尿管結石的治療手段和方法。④在圍手術期給予患者全面的健康教育，并且術中的護理過程嚴格按規(guī)范要求進行操作。⑤術后遵醫(yī)囑積極給予支持干預，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

研究組給予精細化護理服務：在實施常規(guī)護理的同時，對研究組所有患者均給予精細化護理。首先組成精細化護理小組，對可能影響手術順利進行和術后康復效果的常見問題進行細致分析，并且制定全面、精細的護理對策。具體操作內(nèi)容如下：①心理疏導及依從性改善：對患者的心理狀態(tài)和診療依從性進行科學的評估，對于狀態(tài)不佳的患者及時給予針對性的心理疏導，在保證改善患者心理狀態(tài)的同時提升其治療依從性。②術中配合指導：在手術前需要大致向患者講解手術過程和預期效果，征得患者的理解和配合后給予詳細的指導，主要內(nèi)容包括手術前準備、術中體位擺放(降低進鏡難度，讓患側腿部降低，為防止結石上移，采用頭高腳低位和阻石籃應用等)和術后情緒放松等。③并發(fā)癥預防：對不同患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險均進行科學的評估，制定全面的預防對策，主要內(nèi)容包括患者及家屬健康宣教、基礎支持、增強并發(fā)癥預防意識、加強巡回和評估觀察等。④出院前指導：出院前除了向患者詳細講述醫(yī)囑內(nèi)容外，還應當給予全面的康復干預指導。具體內(nèi)容包括康復訓練、日常生活、行為和飲食習慣改變等。

觀察指標：本次研究的觀察指標為手術時間、手術中出血量、術中及術后護理時間、術后住院時間，并對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。對所有患者均于術后跟蹤隨訪3個月，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：利用統(tǒng)計分析軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料使用百分比(%)描述，差異性比較采用χ2檢驗；計量資料使用(±s)形式描述，差異性比較采用t檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

相關指標比較：研究組手術時間、術中出血量、術后輸液時間和術后住院時間均較參照組明顯減少，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

術后并發(fā)癥比較：研究組無并發(fā)癥；參照組有3例感染，1例結石殘留；并發(fā)癥發(fā)生率分別為0和10.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.275，P=0.041)。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后護理時間(d) 術后住院時間(d)研究組 30 45.1±12.6 27.8±4.9 2.2±1.0 5.4±1.3參照組 30 62.4±10.9 39.6±5.2 3.6±1.1 6.9±1.2t12.546 13.875 5.024 5.209P0.000 0.000 0.013 0.010

討 論

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病類型，多發(fā)生于中年人群中。男性輸尿管結石的發(fā)生率明顯高于女性，以絞痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)。若是輸尿管結石患者得不到及時、有效的治療，便很有可能出現(xiàn)梗阻和感染，嚴重者甚至對周圍結構和組織造成嚴重的損傷。常規(guī)護理模式在此類患者中應用，對保證手術順利進行、減少手術并發(fā)癥、促進術后恢復有一定的作用，但是已經(jīng)不能滿足患者日趨多元化的護理需求。

精細化護理模式在輸尿管結石實施輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期應用，能夠通過不同細節(jié)的精細化護理服務起到更為理想的效果，且作用價值也較常規(guī)的護理模式更為理想。在輸尿管結石實施輸尿管鏡鈥激光碎石術中實施精細化護理模式，主要包括心理疏導及依從性改善、術中配合指導、并發(fā)癥預防以及出院前指導等內(nèi)容，其中心理疏導及依從性改善不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)、依從性及配合程度，同時也是順利完成手術治療的重要保證；另一方面，術中配合指導能夠在一定程度上緩解患者的緊張、畏懼的心理，還可提高患者和醫(yī)務人員的配合程度，保證快速、順利地完成手術；并發(fā)癥預防是減少包括感染、結石殘留在內(nèi)的并發(fā)癥的基礎措施，能夠保證患者本人及家屬意識到加強并發(fā)癥預防的重要性；最后，出院前指導不僅能夠促進快速恢復，同時也可有效改善患者的日常生活、行為和飲食習慣，督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，從而可以避免復發(fā)，保證遠期預后[4]。本研究結果中，研究組相關指標、術后并發(fā)癥數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，說明精細化護理模式對相關指標、術后并發(fā)癥的改善作用均顯著優(yōu)于參照組。

綜上所述，建議在輸尿管結石實施輸尿管鏡鈥激光碎石術中應用精細化護理模式，既可保證手術順利進行，又可減少術后并發(fā)癥、促進患者康復。

[1]劉小娟.輸尿管結石患者鈥激光碎石術后護理中循證護理的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(3)：95-98.

[2]華雯妃.鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者的圍手術期護理及其對生活質(zhì)量影響分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14)：362.

[3]湯菊芬,方海麗.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術中醫(yī)護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1)：106.

[4]楊翠榮.強化護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(56)：268-269.

Application of meticulous nursing mode in ureteroscopic holmium laser lithotripsy

Liu Wei
Operation Room,the People's Hospital of Feng County,Jiangsu Province 221700

Objective：To investigate the value of meticulous nursing mode in ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi patients.Methods：60 patients with ureteral calculi undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy were selected.They were divided into the reference group and the study group with 30 cases in each.The routine nursing was carried out in the reference group,and the meticulous nursing was carried out in the study group.Results：The operation time,intraoperative blood loss,intraoperative and postoperative nursing time and postoperative hospitalization time related data of the study group were decreased significantly than those of the reference group(P＜0.05);there were no complication occurred in the study group,which was significantly lower than that of the reference group(P＜0.05).Conclusion：Fine nursing mode intervention can ensure the operation of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi patients,and it can improve the prognosis and the satisfaction of the patients significantly.

Ureteroscopic holmium laser lithotripsy;Ureteral calculi;Meticulous nursing;Complication;Satisfaction degree

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.81