氨磺必利所致體重增加的綜合護(hù)理干預(yù)

郭圣蘭

274000山東省菏澤市第三人民醫(yī)院精神科

氨磺必利所致體重增加的綜合護(hù)理干預(yù)

郭圣蘭

274000山東省菏澤市第三人民醫(yī)院精神科

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)氨磺必利所致體重增加的影響。方法：將62例服用氨磺必利的精神分裂癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)照組患者治療3個(gè)月后體重、腰圍、BMI、FPG、TC明顯上升(P＜0.05)，試驗(yàn)組患者FPG與TC明顯低于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能顯著減輕氨磺必利所致體重增加。

氨磺必利；體重增加；綜合護(hù)理干預(yù)

精神分裂癥是一種常見的精神疾患，其主要臨床癥狀分為陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，具有生理和心理學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)。一般認(rèn)為，精神分裂癥與腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)。大腦中多巴胺通路主要有5條：①中腦-邊緣通路，該通路參與調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)；②中腦-皮層通路，該通路與認(rèn)知、思維、理解力、推理能力密切相關(guān)；③黑質(zhì)-紋狀體通路，調(diào)節(jié)錐體外系運(yùn)動(dòng)功能的高級(jí)中樞，阻斷后引起帕金森樣癥狀，是抗精神病藥物的主要不良反應(yīng)之一[1]；④結(jié)節(jié)-漏斗通路，該通路可調(diào)節(jié)多種垂體激素的分泌，阻斷該通路會(huì)引起高泌乳素血癥，引起閉經(jīng)、溢乳、不孕等一系列癥狀[2]；⑤延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，阻斷該通路可治療中樞性嘔吐，但對(duì)暈動(dòng)癥等前庭功能紊亂所致嘔吐無(wú)效[3]。

氨磺必利是國(guó)內(nèi)新上市的一種新型抗精神病藥物，屬苯酰胺類非典型抗精神病藥物，能顯著改善精神分裂癥的陰性癥狀[4]。筆者觀察到，服用氨磺必利患者普遍會(huì)出現(xiàn)體重增加，本研究對(duì)氨磺必利所致體重增加的綜合護(hù)理進(jìn)行探討。

資料與方法

2016年5-9月收治精神分裂癥患者62例，試驗(yàn)對(duì)象皆符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～55歲，其中女35例，男27例；陰性與陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)總評(píng)分＞60分；單一服用氯磺必利6個(gè)月以上；患者需簽署知情同意書。入選患者均排除以下情形：①妊娠、哺乳期婦女或計(jì)劃妊娠者；②原有高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等嚴(yán)重軀體疾病者；③接受藥物治療的糖尿病患者；④使用糖皮質(zhì)激素者[5]。入組患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各31例。試驗(yàn)組女18例，男13例；對(duì)照組女17例，男14例。

方法：對(duì)照組僅接受常規(guī)治療與護(hù)理，試驗(yàn)組接受健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)方法：①健康教育：包括入院宣教與每月1次的健康宣教兩部分。入院宣教時(shí)，主要幫助患者樹立健康意識(shí)、了解抗精神病藥物與肥胖的關(guān)系及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持健康體重的重要意義。在每月1次的針對(duì)性健康宣教中，采取情景劇表演、小組討論等多種形式向患者與家屬介紹健康生活方式及超重對(duì)健康的影響，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)及生活、行為習(xí)慣；對(duì)體重控制較好的患者予以獎(jiǎng)勵(lì)，號(hào)召其他患者向其學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)患者控制自身體重的積極性[6]。②飲食干預(yù)：根據(jù)每例患者的具體情況制定飲食計(jì)劃，控制熱量攝入。攝入總熱量控制在＜6 800 kJ/d，三餐食量合理分配，分別占全天總熱量的0.3、0.4、0.3。根據(jù)2016版《中國(guó)居民膳食指南》，碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量＞50%，每天攝入的飽和脂肪酸、糖分提供的能量均≤總能量的10%，應(yīng)注意多攝入蔬菜水果、奶類及豆制品。住院期間要求患者餐前先喝湯，給予低脂、低糖、富含蛋白與纖維素的食物，同時(shí)勸說(shuō)家屬探視時(shí)不要為患者帶零食，晚飯后除特殊情況外一律禁止飲食。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：上午10：00左右集體做健身操，1次/d，30 min/次；下午3：00左右集體排隊(duì)繞走廊快走30 min。其余時(shí)間鼓勵(lì)患者多做趣味運(yùn)動(dòng)，如打羽毛球、踢毽、跳繩等，既增加了患者的運(yùn)動(dòng)量，又促使其多與他人交流合作，加快疾病的康復(fù)。④心理干預(yù)：由護(hù)士每月與患者交流體重增加與健康及所用精神病藥物之間的關(guān)系，矯正患者對(duì)其的認(rèn)識(shí)，解答患者的疑問(wèn)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食與行為習(xí)慣。告知患者體重增加是服用氨磺必利的常見不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)可以減輕甚至完全避免此不良反應(yīng)，緩解患者的緊張、焦慮、病恥感等不良情緒反應(yīng)，幫助患者保持健康積極的心態(tài)，增強(qiáng)患者的治療依從性。

觀察指標(biāo)：分別于治療前和治療第4、8、12周末對(duì)兩組患者的體重、腰圍、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)所測(cè)得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

?

討 論

氨磺必利因?qū)穹至寻Y陰性陽(yáng)性癥狀皆有效且不良反應(yīng)少，所致患者體重增加的幅度較小[7]，但體重增加仍是應(yīng)用該藥的普遍不良反應(yīng)。體重增加、空腹血糖升高使患者罹患糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及各種慢性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大增；體重增加也會(huì)使患者病恥感增加，治療依從性降低。因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)氨磺必利所致患者體重增加給予足夠重視，幫助患者維持健康體重。

此外，氨磺必利的過(guò)分鎮(zhèn)靜作用使患者基礎(chǔ)代謝水平降低、精神萎靡、白天多呆坐、運(yùn)動(dòng)量減少，每天能量消耗減少。

健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助患者樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的飲食與行為習(xí)慣、保持健康、積極的心態(tài)。從試驗(yàn)結(jié)果可看出，對(duì)照組患者治療3個(gè)月后體重、腰圍、BMI、FPG、TC明顯上升(P＜0.05)，驗(yàn)證了氨磺必利具有導(dǎo)致患者體重增加的不良反應(yīng)；試驗(yàn)組患者的體重、腰圍、BMI治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)PG與TC明顯低于治療前(P＜0.05)。因而可得，綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低氨磺必利所致的患者體重增加，改善患者糖脂代謝，維護(hù)患者身心健康，且方法簡(jiǎn)單易行，具有臨床推廣意義。

[1]汪春運(yùn).多巴胺能的中樞效應(yīng)和藥物治療[J].四川精神衛(wèi)生,2012,11(2)：117-120.

[2]鎮(zhèn)學(xué)初,張海.多巴胺受體新型信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路及其在腦機(jī)能調(diào)節(jié)中的意義[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,9(6)：449-452.

[3]沈建超.甲氧氯普胺的臨床新用途[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,7(1)：40-42.

[4]Xiberas X,Martinot JL,Mall,et L,et al.In vivo extrastfiatal and striatal D2 dopamine receptor blockade by amisulpride in schizophrenia[J].J Chin Psychophramacol,2001,21(2)：207-214.

[5]張世應(yīng),張書勤.二甲雙胍聯(lián)合中藥對(duì)奧氮平所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加及糖脂代謝紊亂的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(34)：3836-3838.

[6]王保紅,杜貴平.行為干預(yù)對(duì)抗精神病藥物所致體質(zhì)量增加的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(18)：2117-2118.

[7]張大文,曹青.氨磺必利與奧氮平治療女性精神分裂癥患者的對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18)：150-152.

[8]鄭育喜,楊杰.氨磺必利對(duì)精神分裂癥患者催乳素水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10)：40-42.

Comprehensive nursing intervention for weight gain induced amisulpride

Guo Shenglan
Department of Psychiatry,Third People's Hospital of HeZe City,Shandong Province 274000

Objective：To explore the influence of comprehensive nursing intervention for weight gain induced amisulpride.Methods：62 patients with schizophrenic who taking amisulpride were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group

comprehensive nursing intervention.Results：The weight,waist circumference,BMI,FPG and TC of the control group increased significantly after 3 months(P＜0.05),and the FPG and TC of the experimental group were lower than that before the treatment(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the amisulpride induced weight gain.

Amisulpride;Gain weight;Comprehensive nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.73