甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性

郭小華

618000德陽市第二人民醫(yī)院

甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性

郭小華

618000德陽市第二人民醫(yī)院

目的：探討甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值。方法：收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例，分析甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性和陽預(yù)測(cè)值等。結(jié)果：手術(shù)病理診斷出296個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)185例，惡性結(jié)節(jié)111例；TI-RADS分類系統(tǒng)診斷良性結(jié)節(jié)共186例，惡性結(jié)節(jié)共110例。結(jié)論：TI-RADS分類診斷能夠準(zhǔn)確地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，具有良好的特異性和精準(zhǔn)性。

甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性；準(zhǔn)確性；甲狀腺影像系統(tǒng)；數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是指患者甲狀腺內(nèi)存在腫塊或者腫瘤，并隨著吞咽行為發(fā)生上下移動(dòng)[1]，主要由甲狀腺炎癥和自身免疫疾病誘發(fā)，臨床主要表現(xiàn)：①甲狀腺突出腫塊；②甲狀腺激素升高；③發(fā)熱、嘔吐和頭暈?zāi)垦５?。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的良惡性，可以針對(duì)性地選擇手術(shù)治療方法，避免甲狀腺腫瘤等惡性疾病的發(fā)生。目前，CT檢查是臨床常用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法，但是該方法在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面具有一定的局限性，導(dǎo)致臨床誤診的情況時(shí)有發(fā)生。對(duì)此，本文主要研究新型的甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例，男110例，女70例；年齡25～72歲，平均(50.6±6.9)歲；所有患者均使用CT檢查和手術(shù)病理學(xué)檢查。根據(jù)Horvath等制定的甲狀腺TI-RADS分類系統(tǒng)分為Ⅰ-Ⅴ類，其中Ⅲ類診斷為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ-Ⅴ類診斷為惡性結(jié)節(jié)。

診斷方法：本院使用CT全身掃描儀，調(diào)節(jié)電壓120 kV，電流100 mA。在檢測(cè)前2 h患者禁食禁水，讓患者仰臥在病床上，將頭部位置墊高，將頸部充分暴露在儀器下方，對(duì)甲狀腺進(jìn)行各個(gè)方面的檢測(cè)，并使用影像學(xué)系統(tǒng)記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀和分布情況等。

臨床分類指標(biāo)：根據(jù)Horvath等人制定的甲狀腺TI-RADS分類系統(tǒng)[2]，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為Ⅰ-Ⅴ類，其中Ⅲ類診斷為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ-Ⅴ類診斷為惡性結(jié)節(jié)。①TI-RADSⅠ類：超聲顯示患者甲狀腺無異常和結(jié)節(jié)存在；②TI-RADSⅡ類：患者體內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)無惡性的風(fēng)險(xiǎn)，無膨脹發(fā)展的趨勢(shì)；③TI-RADSⅢ類：患者體內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，外部邊緣整齊；④TI-RADSⅣ類：患者體內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣不整齊，伴有包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)血液回流充足；⑤TI-RADSⅤ類：患者體內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)分布廣且數(shù)量較大，有＞80%的可能變成惡性結(jié)節(jié)，邊緣呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，伴有轉(zhuǎn)移的情況存在。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用P值檢驗(yàn)，若P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷共296個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)185例，惡性結(jié)節(jié)111例；TI-RADS分類系統(tǒng)診斷良性結(jié)節(jié)共186例，惡性結(jié)節(jié)共110例。其中，超聲TI-RADS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度91.9%(170/185)，特異性85.6%(95/111)，準(zhǔn)確性89.5%(265/296)，陽性預(yù)測(cè)值 91.4%(170/186)，陰性預(yù)測(cè)值86.4%(95/110)，見表1。

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)存在單發(fā)和多發(fā)兩種情況。臨床多發(fā)甲狀腺的概率較高，若未得到及時(shí)的診斷和治療，可能并發(fā)甲狀腺惡性腫瘤、糖尿病和嚴(yán)重的肝膽類重癥疾病。為了準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，一般使用CT檢查。該檢查方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷，患者的接受度較高；②設(shè)備操作簡(jiǎn)單，可以反復(fù)檢查；③患者的生理和心理皆可承受；④相對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力較小等[3]。但是，由于甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、分布和大小等千奇百怪，檢查良惡性結(jié)節(jié)之間可能存在重疊的情況，同時(shí)診斷醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不同，可能對(duì)診斷結(jié)果造成差異產(chǎn)生誤診和漏診的情況。為了驗(yàn)證CT診斷的準(zhǔn)確性，臨床需要通過手術(shù)病理檢查，準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的良惡性和情況，但是該操作難度較高且創(chuàng)傷較大，患者普遍的接受度較低。近年來，美國(guó)放射學(xué)會(huì)首先提出了運(yùn)用于腫瘤疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨后美國(guó)學(xué)者Horvath提出了甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)(TI-RADS)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分類，統(tǒng)一了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)TI-RADS在微小型良性結(jié)節(jié)存在誤診和漏診的情況，樊麗紅等人的文章表示[5]，需要結(jié)合彈性和脈沖多普勒等多種檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷。超聲彈性成像，臨床需要定位結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織，將探頭以2次/s的頻率壓迫，記錄彈性曲線，以觀察每個(gè)結(jié)節(jié)的彈性圖像，區(qū)別結(jié)節(jié)的大小、形狀和平均硬度等，避免結(jié)節(jié)之間重疊的情況發(fā)生。在甲狀腺常規(guī)檢查后，行脈沖多普勒檢查，將取樣框定位在患者甲狀腺正常組織的周圍，幫助患者屏住呼吸并測(cè)量剪切波速度(SWV值)，將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一進(jìn)行處理和分析。

綜上所述，TI-RADS分類診斷能夠準(zhǔn)確地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，具有良好的特異性和精準(zhǔn)性，對(duì)于臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)和參考意義，具有推廣價(jià)值。

表1 180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)病理診斷結(jié)果和TI-RADS分類對(duì)比(n)

[1]侯雪琴,范雪,楊凌菲,等.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的準(zhǔn)確性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,7(3)：489-490.

[2]高慶軍,陳霞,胡小麗,等.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉頭顱外殼雜志,2015,11(29)：1264-1265.

[3]趙林芳,丁金旺.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,5(13)：566-567.

[4]章晶,徐輝雄,張一峰,等.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)分類中的前瞻性驗(yàn)證[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,2(11)：62-63.

[5]樊麗紅,薛改琴.探討超聲甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)分類的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,8(9)：1461-1462.

Accuracy of thyroid imaging report and data system classification in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

Guo Xiaohua
The Second People's Hospital of Deyang City 618000

Objective：To investigate the accuracy and value of thyroid imaging report and data system classification in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods：180 cases of thyroid nodules were selected,then we analyzed the accuracy,specificity,sensitivity,and negative and positive predictive value of thyroid imaging reporting and data system testing.Results：After the operation and pathological diagnosis,there were 296 nodules,including 185 benign nodules and 111 malignant nodules.TI-RADS classification system diagnosed 186 cases of benign nodules and 110 malignant nodules.Conclusion：TI-RADS classification diagnosis can accurately judge the benign and malignant thyroid nodules,and has good specificity and accuracy.

Thyroid nodule;Benign and malignant;Accuracy;Thyroid imaging system;Classification diagnosis of data systems

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.60