目視管理在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)治一體化模式中的應(yīng)用

林燕華 梁毅 羅瑞科

545006柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

目視管理在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)治一體化模式中的應(yīng)用

林燕華 梁毅 羅瑞科

545006柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

目的：探討目視管理在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)治一體化模式中的應(yīng)用效果。方法：在開展醫(yī)護(hù)治一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，運(yùn)用目視管理工具，統(tǒng)一康復(fù)治療預(yù)約安排流程，保證入院患者得到及時的康復(fù)治療。結(jié)果：提高了護(hù)理工作的主動性，加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、技、患溝通，護(hù)士對患者康復(fù)治療安排的知曉率以及患者滿意率均得到提升(P＜0.05)。結(jié)論：目視管理對康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)治一體化工作的開展有促進(jìn)作用。

目視管理；醫(yī)護(hù)治一體化；康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)治療是病、傷、殘者康復(fù)的重要手段，是最大程度的增加患者的功能，將殘疾與殘障降低到最低程度，從而促進(jìn)能力和參與能力的一個主動的、動態(tài)的過程；需要醫(yī)、護(hù)、治三方聯(lián)動，相互配合完成。衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提出為患者提供“責(zé)任制整體護(hù)理”[1]，康復(fù)護(hù)士除了完成臨床護(hù)理工作外，更要發(fā)揮康復(fù)?？谱o(hù)理特色，保證患者康復(fù)治療在病房的延續(xù)性。目視管理是利用直觀色彩適宜的各種視覺信息來組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，以最簡單、快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[2]。我科2016年3月-10月將目視管理方法運(yùn)用于醫(yī)護(hù)治一體化模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

我科主要收治腦血管病意外、骨折術(shù)后、顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者，有編制床位50張，護(hù)士18人，床護(hù)比1：0.315。開展的康復(fù)治療有運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、針灸、理療、中藥熏敷、高壓氧治療等項(xiàng)目，每項(xiàng)康復(fù)治療時間平均為20～30 min/次。2016年3月，科室以成立品管圈的方式，設(shè)計并制作了醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療安排看板和康復(fù)治療安排床頭卡，并逐步制定了統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療安排規(guī)范化流程。

方法：①制作醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療看板：目視管理具有形象、直觀、容易識別、簡單、方便、傳遞信息快等要素[3]。運(yùn)用目視管理四大工具，即標(biāo)識、顏色、定位及看板，通過品管活動的形式，集思廣益，采用亞克力板制作一規(guī)格為200 cm×150 cm的看板，安裝于病房與治療區(qū)通道墻面，看板中用簡易、象形的圖標(biāo)分別代表康復(fù)治療區(qū)的PT室、OT室、言語治療室、針灸室、理療室、中藥熏敷室、高壓氧艙等區(qū)域；從8：00-12：00、15：00-17：00分5個時段劃分康復(fù)訓(xùn)練時間的預(yù)約安排；用活動的磁性數(shù)字卡片作為床號標(biāo)志；看板下方備注有醫(yī)生、護(hù)士、治療師的床位分管安排；根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)囑，將患者床號數(shù)字卡片置于與預(yù)約時間段相對應(yīng)的治療區(qū)域，方便醫(yī)生、護(hù)士、治療師閱覽查看，快速了解患者在康復(fù)治療區(qū)的具體去向，掌握患者康復(fù)治療動態(tài)。同時患者和家屬也可以根據(jù)看板內(nèi)容了解康復(fù)治療項(xiàng)目的安排，對康復(fù)的效果進(jìn)展進(jìn)行對比和量化檢查，以提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性。②康復(fù)治療安排床頭卡：為了更好地完善患者康復(fù)治療項(xiàng)目安排，提高護(hù)士掌握患者康復(fù)治療動態(tài)知曉率，在制作醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療安排看板的基礎(chǔ)上，制作患者康復(fù)治療安排床頭卡：用硬塑立體板制成10 cm×5 cm的方形插卡牌，統(tǒng)一固定于患者原床頭卡旁，將患者康復(fù)治療項(xiàng)目的時間安排設(shè)計成大小合適的表格后打印出來，置于方形插卡牌內(nèi)，為醫(yī)生床邊查房、護(hù)士巡視病房時快速了解患者去向、責(zé)任護(hù)士安排護(hù)理工作、提高工作主動性以及為家屬探視等提供了更加方便、簡捷的查詢途徑。③制定統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療安排規(guī)范化流程：科室召開醫(yī)生、護(hù)士、治療師全體會議，通過頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合科室實(shí)際情況，達(dá)成共識，確定科室統(tǒng)一的康復(fù)治療安排規(guī)范化流程。包括醫(yī)囑開具模板、康復(fù)項(xiàng)目時間預(yù)約方式、醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療看板及康復(fù)治療動態(tài)床頭一覽卡、各治療區(qū)域的時間調(diào)配、對患者或家屬陪護(hù)的告知和引導(dǎo)等方面，規(guī)范了科室康復(fù)治療時間的統(tǒng)籌安排。見圖1。

圖1 醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療安排規(guī)范化流程

觀察指標(biāo)：收集《醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療安排規(guī)范化流程》實(shí)施前后3個月(2015年12月-2016年5月)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。護(hù)士掌握患者康復(fù)治療時段的知曉率：采用自制的《責(zé)任護(hù)士掌握住院患者康復(fù)治療時段動態(tài)的知曉率調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，每天分4個時間段隨機(jī)調(diào)查我科不同層級護(hù)士對所分管患者在該調(diào)查時段所進(jìn)行康復(fù)治療具體項(xiàng)目的知曉程度?；颊邼M意度：采用我院自制的《住院患者對服務(wù)體會與滿意程度調(diào)查表》進(jìn)行資料收集，內(nèi)容涉及護(hù)士工作主動性、操作技術(shù)、病情觀察、隱私保護(hù)、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等方面，共計19個條目，其中可計分項(xiàng)目10條，問卷滿分100分，采用5級評分，很滿意100分，滿意80分，一般60分，不滿意40分，很不滿意20分。由監(jiān)察室在患者住院期間隨機(jī)完成。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用χ2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

康復(fù)治療安排規(guī)范化流程實(shí)施前后護(hù)士掌握患者康復(fù)治療時段動態(tài)的知曉率及患者滿意度，見表1。

表1 患者康復(fù)治療時段動態(tài)知曉率及患者滿意度比較

討 論

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、治療師相結(jié)合組成一個工作團(tuán)隊，以工作組模式開展臨床、教學(xué)、科研等工作。康復(fù)治療過程是一個持續(xù)性的診斷、治療、評估過程[3]，患者每天康復(fù)治療時間不固定，責(zé)任護(hù)士無法掌握分管患者的治療動態(tài)，工作效率低。從圖1可以看出，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、治合作，制定統(tǒng)一的康復(fù)治療時間安排流程，不僅保證患者能夠及時、有序地進(jìn)行康復(fù)治療，又提高了責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握程度，提高工作效率。

目視管理利用形象、直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息，包括標(biāo)識、顏色、定位及看板等，根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，按照康復(fù)治療項(xiàng)目進(jìn)行分類標(biāo)識，閱覽方便，通俗易懂；不僅增加了醫(yī)護(hù)治患溝通的形式和內(nèi)容，而且提高了專科宣教的質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)效果。從表1可以看出，使用醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)治療看板和康復(fù)治療安排床頭卡后，護(hù)士掌握患者康復(fù)治療時段動態(tài)的知曉率由實(shí)施前的33%提高至實(shí)施后的80%；患者滿意度由使用前的90%提高至使用后的98%(P＜0.05)。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展，早期康復(fù)介入對患者自理能力的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有著重要的意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一個系統(tǒng)工程，以團(tuán)隊工作模式為主，采用目視管理形象直觀、容易識別、簡單、方便、傳遞信息快[4]，制定統(tǒng)一的以公開化和視覺顯示的效果，搭建了醫(yī)護(hù)患溝通的平臺，不僅保證患者能夠及時、有序地進(jìn)行康復(fù)治療和?？谱o(hù)理，而且促進(jìn)了醫(yī)護(hù)治良好的團(tuán)隊合作，提高了護(hù)士工作計劃性和主動性，提升了患者滿意度。

[1]馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式求真務(wù)實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程深入發(fā)展：在全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第二次工作例會上的講話[J].中國護(hù)理管理,2010,10(12)：5-8.

[2]李勝強(qiáng).目視管理365[M].深圳：海天出版社,2004：1-2.

[3]Institute of Medicine.To err is human：buildinga safer health system[M].Washington,DC：National Academies Press,1999：1-4.

[4]張俊芳,武秀梅.醫(yī)護(hù)治一體化模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,7(7)：297.

[5]Institute of Medicine.To err is human：buildinga safer health system[M].Washington,DC：National Academies Press,1999：1-4.

Application of visual management in the integrative model of medical treatment in rehabilitation medicine

Lin Yanhua,Liang Yi,Luo Ruike
Department of Rehabilitation Medicine,the People's Hospital of Liuzhou City 545006

Objective：To explore the effect of visual management in the integrative model of medical treatment in the rehabilitation medicine department.Methods：In carrying out the high quality nursing service of integrative model of medical treatment,the visual management tool was adopted to unify the arrangements for the rehabilitation treatment appointment,so as to ensure the timely rehabilitation of the hospitalized patients.Results：It improved the initiative of nursing work,strengthened communication among the doctors,nurses,technicians and patients,the nurses'awareness rate and satisfaction rate of rehabilitation treatment were improved(P＜0.05).Conclusion：Visual management plays a role in promoting the integration of medical treatment and rehabilitation in rehabilitation medicine,and it is effective.

Visual management;Integration of medical treatment;Rehabilitation medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.96