劉新法
225300江蘇省泰興市人民醫(yī)院麻醉科
探討妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)的麻醉方法
劉新法
225300江蘇省泰興市人民醫(yī)院麻醉科
目的:分析妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)的有效麻醉方法。方法:收治妊娠合并血小板減少患者76例,隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施局部麻醉,觀察組對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,比較兩組效果。結(jié)果:兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臍動(dòng)脈以及靜脈PCO2、pH、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)時(shí)選擇全身麻醉,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,且不會(huì)影響新生兒結(jié)局。
妊娠;血小板減少;剖宮產(chǎn);麻醉
大部分妊娠合并血小板減少患者沒有典型的癥狀、體征,無法實(shí)施預(yù)處理,很多患者都可能由于發(fā)生凝血功能障礙導(dǎo)致分娩期間出現(xiàn)大出血,還可能造成新生兒顱內(nèi)血腫,因此對(duì)于這類患者,臨床一般建議實(shí)施剖宮產(chǎn)[1,2]。不過對(duì)于術(shù)中應(yīng)該選擇哪種麻醉方式,當(dāng)前還沒有統(tǒng)一結(jié)論。本研究主要分析對(duì)妊娠合并血小板減少患者剖宮產(chǎn)分別實(shí)施局部麻醉和全身麻醉的不同效果,對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理,報(bào)告如下。
2014年11月-2016年11月收治妊娠合并血小板減少患者76例。按照平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組38例,平均年齡(31.2±4.2)歲,平均孕周(38.1±1.2)周。對(duì)照組38例,平均年齡(31.5±4.1)歲,平均孕周(38.1±1.2)周。兩組各項(xiàng)基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法:全部患者術(shù)前均接受7 h禁食,術(shù)后4 h不使用任何一種鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜藥物。將患者送入手術(shù)室后馬上將靜脈通道開放,實(shí)施面罩給氧,連接心電監(jiān)護(hù)裝置對(duì)血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖進(jìn)行觀察,并且給予1 U血小板輸注。觀察組實(shí)施全身麻醉,首先常規(guī)完成消毒鋪巾,切皮開始前給予0.08 mg/kg羅庫溴銨聯(lián)合2 mg/kg丙泊酚靜脈注射,實(shí)施快速誘導(dǎo)插管,成功插管后實(shí)施剖宮術(shù)。等到分娩出胎兒后選擇七氟烷維持淺麻醉狀態(tài),選擇舒芬太尼靜脈用藥鎮(zhèn)痛。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施局部麻醉,選擇40 mL濃度2%的利多卡因?qū)嵤┣锌诰植孔⑸洌鹊椒置涑鎏汉筮x擇舒芬太尼間斷給藥實(shí)施鎮(zhèn)痛。所有患者都選擇10 U縮宮素在宮體部位進(jìn)行肌內(nèi)注射,并且選擇20 U縮宮素靜脈滴注。所有患者都在分娩完成后抽取臍動(dòng)脈以及靜脈血作為標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>
觀察指標(biāo):比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮到娩出胎兒時(shí)間、新生兒體重、麻醉前后患者血氧飽和度變化情況;使用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)價(jià),得分1~10分,<7分說明存在窒息情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù),利用[n(%)]表示全部計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),利用(±s)表示全部計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表明結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組手術(shù)情況比較:兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組切皮到分娩完成時(shí)間短于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 切皮到娩出胎兒時(shí)間(min)觀察組 38 470.2±245.0 60.1±8.0 7.4±2.2對(duì)照組 38 451.8±213.3 57.1±7.1 12.7±3.0
兩組臍動(dòng)脈以及靜脈血?dú)馇闆r:兩組患者臍動(dòng)脈以及靜脈PCO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組臍動(dòng)脈以及靜脈PO2均高于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
兩組新生兒結(jié)局情況:兩組新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、窒息發(fā)生率等指標(biāo)差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中,觀察組中發(fā)生窒息的新生兒1例,對(duì)照組中發(fā)生窒息的新生兒2例,且均為輕度窒息,均及時(shí)處理后改善,見表3。
表2 兩組患者臍動(dòng)脈以及靜脈血?dú)庾兓容^(±s)
表2 兩組患者臍動(dòng)脈以及靜脈血?dú)庾兓容^(±s)
組別 臍動(dòng)脈 靜脈PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH觀察組 26.1±2.0 51.0±6.1 7.2±0.1 34.1±3.2 46.1±5.3 7.3±0.2對(duì)照組 23.1±1.7 52.1±5.8 7.3±0.4 31.6±2.1 48.0±4.8 7.5±0.3
表3 兩組新生兒結(jié)局比較(±s)
表3 兩組新生兒結(jié)局比較(±s)
組別 新生兒數(shù) 出生體重(g) Apgar評(píng)分(分) 窒息[n(%)]觀察組 38 3 157.1±450.0 9.0±0.6 1(2.63)對(duì)照組 38 3 076.6±562.3 9.1±0.5 2(5.26)
近些年剖宮產(chǎn)率越來越高,相應(yīng)提高了妊娠合并脊柱異常或血小板減少發(fā)病率,所以以往實(shí)施的區(qū)域阻滯麻醉無法適用,全身麻醉的使用率逐漸提高[3]。研究發(fā)現(xiàn),麻醉方式不同,患者的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)不一定會(huì)受到影響,丙泊酚或氧化亞氮等麻醉劑對(duì)子宮收縮存在劑量依賴性抑制作用,不過羅庫溴銨肌肉松弛劑只會(huì)抑制骨骼肌,基本不會(huì)影響子宮平滑肌收縮[4]。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,臍動(dòng)脈以及靜脈PCO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與相關(guān)報(bào)道一致。pH指標(biāo)能夠反映新生兒窒息情況,還可以對(duì)胎盤功能進(jìn)行評(píng)估,而Apgar評(píng)分能夠?qū)μ喝頎顩r進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。本研究結(jié)果顯示新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、窒息發(fā)生率組間差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外,本研究觀察組實(shí)施全身麻醉后切皮到娩出胎兒時(shí)間(7.4±2.2)min,明顯短于對(duì)照組的(12.7±3.0)min;觀察組臍動(dòng)脈以及靜脈PO2分別為(26.1±2.0)mmHg、(34.1±3.2)mmHg,均高于對(duì)照組的(23.1±1.7)mmHg、(31.6±2.1)mmHg(P<0.05)。
綜上所述,全身麻醉用于妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)中能夠縮短胎兒娩出時(shí)間,改善臍動(dòng)脈以及靜脈PO2指標(biāo),且不會(huì)影響手術(shù)效果以及新生兒結(jié)局,可用于臨床。
[1]李曉光.妊娠期血小板減少產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉的可行性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2255-2257.
[2]馬春,羅東寧.妊娠合并甲亢、血小板減少、哮喘行剖宮產(chǎn)的麻醉體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(3):143.
[3]鄭彬武,呂品,邱念,等.瑞芬太尼在血小板減少剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(16):2258-2259.
[4]楊武,陳小麗,賴峰,等.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(34):28-29.
[5]王群英,劉新偉.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導(dǎo)作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3294-3296.
Investigation on the anesthetic methods of cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia
Liu Xinfa
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Taixing City,Jiangsu Province 225300
Objective:To analyze the effective anesthesia for cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia.Methods:76 pregnant women combined with thrombocytopenia were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group
local anesthesia,and the observation group received general anesthesia.The effect was compared.Results:The operation time,blood loss,the PCO2of umbilical artery and vein,pH,neonatal birth weight,Apgar score and incidence of asphyxia in the two groups were not significantly different(P>0.05).Conclusion:General anesthesia during cesarean section in patients with pregnancy associated with thrombocytopenia can shorten the operation time without affecting neonatal outcome.
Pregnancy;Thrombocytopenia;Cesarean section;Anesthesia
10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.26