逆行分離聯(lián)合角膜牽引線治療翼狀胬肉的臨床療效分析

林安嶺 李佳琪(通訊作者)

024000赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

逆行分離聯(lián)合角膜牽引線治療翼狀胬肉的臨床療效分析

林安嶺 李佳琪(通訊作者)

024000赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

目的：探討逆行分離聯(lián)合角膜牽引線治療翼狀胬肉的療效。方法：對(duì)128例(163眼)翼狀胬肉患者實(shí)施翼狀胬肉分離聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療時(shí)應(yīng)用逆行分離聯(lián)合角膜牽引線技術(shù)。結(jié)果：逆行分離使角膜分離床更平滑，無殘余組織；角膜牽引線能消除眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)，獲得最佳手術(shù)眼位。結(jié)論：逆行分離聯(lián)合角膜牽引線在翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中的應(yīng)用有效地獲得了手術(shù)需要的最佳眼位，縮短了手術(shù)時(shí)間，使角膜分離床更平滑，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)安全性，其操作簡便、安全、有效。

翼狀胬肉；逆行分離；角膜牽引線

翼狀胬肉手術(shù)是眼科較普及的手術(shù)，目前以翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)為主流[1]。該治療要求患者配合程度較高，如果患者眼位配合不佳，會(huì)給手術(shù)造成不便，且易導(dǎo)致意外損傷和手術(shù)時(shí)間的延長，增加患者的痛苦[2]。我們采取了逆行分離角膜表面胬肉組織聯(lián)合角膜牽引縫線輔助獲得手術(shù)時(shí)患者的最佳眼位，使角膜分離床更光滑，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)副損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，角膜縫線處亦無瘢痕殘留?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年9月采用角膜縫線128例(163眼)，其中男59例(72眼)，女69例(91眼)；年齡45～76歲，平均56歲。術(shù)前最佳矯正視力0.2～1.0，進(jìn)展期胬肉51眼，靜止期胬肉112眼，巨大胬肉11眼。手術(shù)方式翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植151眼，翼狀胬肉聯(lián)合結(jié)膜移植12眼。

方法：按角膜手術(shù)常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備。表面麻醉聯(lián)合胬肉及結(jié)膜浸潤麻醉。在胬肉對(duì)側(cè)用0/8尼龍線做角膜緣內(nèi)0.5 mm，寬＞3mm，深度＞1/2角膜厚度，平行角膜緣的角膜牽引線，見圖1A。將牽引線固定在胬肉的對(duì)側(cè)孔巾上，使眼球固定在充分暴露胬肉組織的位置，見圖1B。自角膜中央距胬肉頭處0.5～1 mm用平鑷劃開角膜上皮組織，然后在角膜前彈力層逆行向胬肉頸部分離。80%～90%的患者胬肉和角膜組織很容易分離，形成平滑分離床，少數(shù)分離后需用注射器針頭或15°尖刀刮除角膜分離床殘余組織。分離至角膜緣，將胬肉組織分離到最大限度后切除組織，盡量不損傷鞏膜表面血管，注意保護(hù)內(nèi)直肌。將角膜牽引線向鼻下或上方牽引，固定眼球向鼻下或上方，充分暴露上方或下方結(jié)膜，見圖1C。局部結(jié)膜浸潤麻醉，做角緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植片。方法，根據(jù)胬肉區(qū)結(jié)膜缺損大小做結(jié)膜切開，分離結(jié)膜及結(jié)膜下組織，植片盡量不帶結(jié)膜下組織，分離至角膜緣內(nèi)0.5～1 mm，取下植片(含角膜緣干細(xì)胞組織)，將植片移植到胬肉部結(jié)膜缺損區(qū)。將牽引線再次固定在胬肉的對(duì)側(cè)孔巾上，使眼球固定在充分暴露胬肉組織的位置(圖1D)。將移植片對(duì)位縫合，沖洗凈植片下積血及積液，涂眼膏包扎，術(shù)畢。

圖1

結(jié) 果

本方法治療時(shí)，角膜分離床平滑，基本不殘留胬肉組織，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中不需要患者眼位配合，避免了患者眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng)造成的意外損傷。隨訪1周～3個(gè)月，大部分患者角膜牽引線部位未留瘢痕，基本恢復(fù)正常，其中26眼遺有線樣薄翳，因位置在角膜緣，不影響視力?？p線并發(fā)癥出現(xiàn)2只眼因縫線過淺導(dǎo)致角膜撕裂，1只眼因縫線過深穿透角膜導(dǎo)致房水溢出，前房變淺，解除牽、引拆除縫線后前房自然恢復(fù)，另做牽引縫線輔助手術(shù)，順利完成，均未造成嚴(yán)重后果。手術(shù)過程中均未出現(xiàn)眼肌損傷、大出血等并發(fā)癥。

討 論

翼狀胬肉是常見病。熱帶地區(qū)的居民以及長時(shí)間從事戶外工作的人好發(fā)本病，暴露于日光及風(fēng)沙下的時(shí)間長、紫外線照射可能是引起翼狀胬肉的主要原因[3]。另外部分患者有遺傳原因。治療方法以手術(shù)治療為主。目前主流手術(shù)為翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。

翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)過程并不復(fù)雜，但需要患者良好的配合，尤其在手術(shù)過程中患者的恐懼心理、精神緊張，造成眼球不自主運(yùn)動(dòng)，給手術(shù)造成一定的困難。眼球的突然轉(zhuǎn)動(dòng)可以造成眼部的意外損傷[4]。另外分離胬肉和角膜組織時(shí)有多種方法，順行分離更容易造成角膜基質(zhì)的層間撕裂或殘留胬肉組織。2013年3月我們實(shí)施了角膜縫線牽引，獲得了理想眼位。開始我們實(shí)行雙縫線牽引，以后簡化為單縫線牽引，收到了良好的效果。經(jīng)兩年的臨床觀察，角膜縫線部位初始時(shí)有縫線痕跡，1個(gè)月后變淡，3個(gè)月基本消失。縫線并發(fā)癥出現(xiàn)2只因縫線過淺導(dǎo)致角膜撕裂、1只眼因縫線過深穿透角膜導(dǎo)致房水溢出，前房變淺，解除牽引拆除縫線后前房自然恢復(fù)。另做牽引縫線輔助，手術(shù)順利完成，均未造成嚴(yán)重后果。手術(shù)過程中均未出現(xiàn)眼肌損傷、大出血等并發(fā)癥。

本研究顯示，角膜縫線牽引技術(shù)成熟，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)。值得推廣應(yīng)用。

[1]王慶華,孫松,陸君如,等.肉眼下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2009,27(12)：1412-1413.

[2]劉學(xué)仁,賀紅麗,吳宇鋒.翼狀胬肉手術(shù)三種不同術(shù)式的療效分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(6)：470-471.

[3]李兆瑞,劉二華.原發(fā)性翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制和治療新進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2012,12(4)：660-663.

[4]付懷生,司山成,FuHuaisheng,等.翼狀胬肉920例手術(shù)效果分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(1)：44-46.

Clinical analysis of retrograde separation combined with corneal traction line in the treatment of pterygium

Lin Anling,Li Jiaqi(Corresponding author)
Department of Ophthalmology,Hospital Affiliated to Chifeng College 024000

Objective：To investigate the effect of retrograde separation combined with corneal traction line in the treatment of pterygium.Methods：Retrograde separation combined with corneal traction was performed on 128 eyes of 163 patients with pterygium undergoing pterygium separation and limbal stem cell transplantation.Results：Retrograde separation makes the cornea separate bed smoother,without residual tissue,the corneal traction line eliminated the abnormal rotation of the eyeball and obtained the best operative eye position.Conclusion：Retrograde separation combined with corneal traction line in pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation can effectively obtain the optimal eye surgery needs,shorten the operation time,the corneal bed separation more smooth,reduce surgical complications,improve surgical safety.The operation is simple,safe and effective.

Pterygium;Retrograde separation;Corneal traction line

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.19