腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)臨床療效觀察

韓羽 秦入金 王中怡 張學(xué)

222100連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院外二科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)臨床療效觀察

韓羽 秦入金 王中怡 張學(xué)

222100連云港市贛榆瑞慈醫(yī)院外二科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效。方法：收治行膽囊切除術(shù)患者60例，將其分為對(duì)照組29例以及觀察組31例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡術(shù)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中大出血和切口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有患者依從性高、痛苦小、出血少等優(yōu)勢(shì)，為治療良性膽囊疾病的經(jīng)典手術(shù)方式。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；膽囊良性疾病

手術(shù)為治療膽囊疾病的常見(jiàn)方式，過(guò)去，臨床上曾將開(kāi)腹膽囊切除術(shù)視為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。

資料與方法

2011年1月-2016年12月收治行膽囊切除者60例。經(jīng)醫(yī)學(xué)影像以及臨床診斷為膽囊炎/膽囊息肉，術(shù)后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，符合原衛(wèi)生部頒布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合手術(shù)指征。依照手術(shù)方式，將患者分為對(duì)照組29例以及觀察組31例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：手術(shù)前，患者均接受了超聲以及常規(guī)檢查，確診為膽囊息肉/膽囊炎，擬實(shí)施膽囊切除術(shù)。①對(duì)照組：對(duì)照組患者接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。手術(shù)方法：氣管插管全麻，平臥。選擇右肋緣下做規(guī)格為9～14 cm的斜切口，開(kāi)腹后探查臟器情況。對(duì)膽囊實(shí)施游離處理，全面明確膽總管、膽囊管和肝總管之間的相關(guān)性，后結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除膽囊并取出。完成后沖洗腹腔，縫合膽囊床，對(duì)于腹腔污染嚴(yán)重者放置引流管，縫合切口。②觀察組：觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。手術(shù)方法：氣管插管麻醉，頭高腳底位。在臍下做規(guī)格為1 cm的切口，使用Veress氣腹針完成穿刺[3]，在穿刺口內(nèi)注入CO2氣體建立氣腹，完成后置入腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下分別于劍突下、右肋緣下、右下腹位置做第2、第3、第4孔，后放入手術(shù)器械。于腹腔鏡下對(duì)膽囊管脂肪以及結(jié)締組織實(shí)施剝離，探查膽總管、膽囊三角以及膽囊，利用鈦夾鉗夾膽囊管、膽囊動(dòng)脈，分離膽囊管和血管，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行游離。切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管。切除膽囊之后取出，檢查手術(shù)視野，結(jié)合實(shí)際情況，完成沖洗工作，將腹內(nèi)CO2氣體放出，移除穿刺管。對(duì)于滲出物較多以及腹腔內(nèi)粘連者，放置引流管，縫合傷口。

觀察指標(biāo)：①分析兩組患者的治療情況，其中包含手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間。②分析兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本試驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，并使用(±s)進(jìn)行表示；數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較：和對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯較優(yōu)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

并發(fā)癥發(fā)生率比較情況：兩組患者術(shù)后膽汁漏和膽道損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中大出血和切口感染發(fā)生率顯著較低(P＜0.05)。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被逐漸應(yīng)用于臨床治療。該手術(shù)方式有著患者依從性高、痛苦小、出血少等優(yōu)勢(shì)，備受人們青睞。有文獻(xiàn)證實(shí)[4]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為迄今為止技術(shù)最先進(jìn)、理念最超前的微創(chuàng)性手術(shù)，除急性化膿性膽囊炎外，大部分良性膽囊疾病均可通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)現(xiàn)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)(d) 術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)(h) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)觀察組(n=31) 4.39±1.25 25.15±6.34 31.25±21.22 39.62±23.55對(duì)照組(n=29) 7.15±2.33 40.28±5.22 132.54±86.52 50.27±35.26t5.284 8.256 18.964 6.224P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)的過(guò)程中，需要在腹腔鏡監(jiān)控下完成相關(guān)工作，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷輕微。腹腔鏡可經(jīng)穿刺孔進(jìn)入到腹腔內(nèi)部，建立CO2氣腹之后，可清楚展現(xiàn)膽總管、膽囊管以及膽囊三角的關(guān)系，進(jìn)而為膽囊分離和切割、止血等步驟提供有利條件，可減少手術(shù)時(shí)間和出血量。

與之相比，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)需要做較大切口，會(huì)加大血管、神經(jīng)和肌肉的受損程度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，切口感染率高。

從本試驗(yàn)結(jié)果中可見(jiàn)，和對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯較少(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁漏和膽道損傷概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中大出血和切口感染發(fā)生率顯著較低(P＜0.05)。證實(shí)兩種方式均可以有效避免膽汁漏和膽道損傷。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因可能和醫(yī)生手術(shù)熟練程度及醫(yī)療器械使用存在相關(guān)性。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功實(shí)施需要操作者有扎實(shí)的膽道外科手術(shù)基礎(chǔ)和嫻熟的微創(chuàng)技術(shù)，在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，筆者認(rèn)為，對(duì)于腹腔粘連嚴(yán)重以及膽囊三角關(guān)系復(fù)雜的患者，除了正確處理相關(guān)問(wèn)題外，也需要具備靈活的應(yīng)變力，倘若腹腔鏡膽囊切除術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行或解決根本問(wèn)題，可考慮中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)術(shù)，以免延誤病情。

綜上所述，和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著患者依從性高、痛苦小、出血少等優(yōu)勢(shì)，為當(dāng)前治療良性膽囊疾病的經(jīng)典手術(shù)方式，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[1]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,12(4)：561-562.

[2]盛濤,李敬東,趙國(guó)剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12)：1610-1612.

[3]廖重五,馬蘇,宋濤,等.腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26)：5135-5137.

[4]常學(xué)忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,13(8)：122-123.

Clinical observation of laparoscopic cholecystectomy and traditional open surgery

Han Yu,Qin Rujin,Wang Zhongyi,Zhang Xue
Department of the Second Surgery,Ganyu Ruici Hospital,Lianyungang City 222100

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open surgery.Methods：60 patients with cholecystectomy were selected.They were divided into the control group with 29 cases and the observation group with 31 cases.The control group underwent open surgery,and the observation group

laparoscopic surgery.Results：The operation time,amount of bleeding,hospitalization time and postoperative exhaust time of the observation group were obviously better than those of the control group(P＜0.05).The incidence of massive bleeding and incision infection of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Compared with OC surgery,LC surgery has the advantages of high compliance,less pain and less bleeding.It is a classic surgical treatment for benign gallbladder diseases.

Laparoscopic cholecystectomy;Traditional open cholecystectomy;Benign gallbladder diseases

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.17