我的期待：醫(yī)生的生產(chǎn)力獲得解放

特約編委

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任 蔡江南寄語《中國衛(wèi)生》：發(fā)揚(yáng)實(shí)事求是的優(yōu)良傳統(tǒng)，不唯上，不唯書。鼓勵百花齊放、百家爭鳴，允許不同觀點(diǎn)、不同聲音討論和爭論。

2016年年末，央視曝光醫(yī)生拿藥品回扣，開始了新一輪打擊醫(yī)療腐敗的運(yùn)動。在我國的現(xiàn)有體制下，提供醫(yī)療服務(wù)本身無法得到合理補(bǔ)償，不得不從藥品、耗材、檢查等渠道彌補(bǔ)，而這種彌補(bǔ)的方式往往違規(guī)，甚至違法。如果我們不從體制上解決問題，僅僅依靠反腐運(yùn)動，顯然無法從根本上解決問題。

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的改革始終沒有取得重要的突破，關(guān)鍵原因在于我們沒有在醫(yī)療領(lǐng)域最重要的資源——醫(yī)生身上下手，沒有將調(diào)動醫(yī)生積極性、解放醫(yī)生生產(chǎn)力放在重要地位。我們在醫(yī)改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫(yī)生的積極性，把醫(yī)生當(dāng)成醫(yī)改的對象，而非醫(yī)改可以依靠的力量。

基層醫(yī)療的改革政策采取了收支兩條線的大包干做法，打擊了基層醫(yī)生的積極性；基本藥物制度的曲解運(yùn)用進(jìn)一步限制了基層醫(yī)生的用藥權(quán)。這些政策的結(jié)果不僅沒有達(dá)到強(qiáng)基層的目的，反而進(jìn)一步削弱了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對病人和醫(yī)生的吸引力。使醫(yī)生不愿意去基層，基層醫(yī)療業(yè)無法留住優(yōu)秀醫(yī)生人才。目前，采取的取消藥品加成的政策，以及一些地方用醫(yī)生代碼來監(jiān)管醫(yī)生開藥行為的措施，都是以醫(yī)生為對象的改革。這些措施的本意并不錯，但是采取這些措施的前提條件還不具備，我們首先應(yīng)該將醫(yī)生的積極性調(diào)動起來，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的支持力量。

因此，深化醫(yī)改一定要從調(diào)動醫(yī)生積極性入手并取得突破。首先開放醫(yī)生辦理民營診所的大門，按照世界各國的做法，凡是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都應(yīng)該可以開辦診所，取消對于診所的種種條件限制，包括地點(diǎn)、人數(shù)等，同時開放醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的執(zhí)照，讓醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的通道。這樣將會調(diào)動醫(yī)生的積極性，同時為大量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生打開從事醫(yī)療服務(wù)的途徑。

我們還需要迅速調(diào)整嚴(yán)重偏低的醫(yī)療服務(wù)價格，建立合理的價格形成機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)的利益相關(guān)方參與價格形成的過程，包括醫(yī)療支付方、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府等。如果我們可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提供人性化和以病人為中心的服務(wù)，病人是愿意買單的。

當(dāng)醫(yī)生可以從公開渠道獲得合理補(bǔ)償后，他們將不會愿意冒著法律的風(fēng)險、失去個人尊嚴(yán)和職業(yè)的風(fēng)險來從事拿回扣的事情。這樣也會像大多數(shù)國家那樣，醫(yī)生成為社會上非常受尊重的職業(yè)，醫(yī)生也可以獲得體面的收入，這樣才會激勵優(yōu)秀人才從事醫(yī)療服務(wù)的工作。