血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值研究

廖莎莎

摘要：目的 分析血液檢驗(yàn)在貧血診斷鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年7月～2016年3月在我院接受治療的貧血患者166例作為研究對(duì)象，根據(jù)貧血類(lèi)型將全部患者劃入觀(guān)察組和對(duì)照組，各83例，均接受常規(guī)血液檢驗(yàn)，比較兩組患者RDW、MCV、MCH、MCHC四項(xiàng)血液檢驗(yàn)指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀(guān)察組患者RDW水平（19.6±2.6）%，MCV水平（70.6±4.2）fl，MCH（22.9±3.8）pg，MCHC（276.6±6.3）g/L，對(duì)照組患者RDW水平（12.5±1.2）%，MCV水平（68.7±3.2）fl，MCH（23.3±1.8）pg，MCHC（327.2±4.3）g/L，除MCH外，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 血液檢驗(yàn)?zāi)軌驊{借RDW、MCHC、MCV三項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血，在貧血診斷鑒別中有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn)；貧血；診斷鑒別

中圖分類(lèi)號(hào)：R556 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0184-02

為了分析血液檢驗(yàn)在貧血診斷鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，選擇2014年7月～2016年3月在我院接受治療的貧血患者166例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2016年3月在我院接受治療的貧血患者166例作為研究對(duì)象，包括缺鐵性貧血患者83例記為觀(guān)察組，地中海貧血患者83例記為對(duì)照組。全部患者均經(jīng)臨床病例診斷確診為缺鐵性貧血或地中海貧血，符合WHO缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)/地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出不同程度的皮膚、粘膜蒼白、乏力、頭暈、心悸以及食欲不振等癥狀，部分患者有異食癖。全部患者對(duì)本次研究知情同意，排除合并其他血液病、淋巴系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤患者。根據(jù)貧血類(lèi)型將全部患者劃入觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組83例，年齡15～66歲，平均年齡（34.6±20.5）歲；男40例，女43例。對(duì)照組83例，年齡16～68歲，平均年齡（35.7±20.8）歲；男42例，女41例。兩組患者年齡、性別、等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

全部患者均接受常規(guī)血液檢驗(yàn)，空腹采集周靜脈血樣本2 ml，使用同一血常規(guī)專(zhuān)用管真空采集，和抗凝劑充分混合，使用KX-21全自動(dòng)血液分析儀以及配套試劑按照標(biāo)準(zhǔn)操作檢測(cè)血液樣本，根據(jù)儀器操作規(guī)程對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行精確分析。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者RDW、MCV、MCH、MCHC四項(xiàng)血液檢驗(yàn)指標(biāo)的差異。PDW正常值10.5%～14.5%，MCV正常值不超過(guò)79 fl，MCH正常值在28 pg以上，MCHC不超過(guò)300 g/L。MCH<28 pg考慮地中海貧血，MCV<79 fl、PDW>14.5%考慮缺鐵性貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料（x±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者RDW水平（19.6±2.6）%，MCV水平（70.6±4.2）fl，MCH（22.9±3.8）pg，MCHC（276.6±6.3）g/L，對(duì)照組患者RDW水平（12.5±1.2）%，MCV水平（68.7±3.2）fl，MCH（23.3±1.8）pg，MCHC（327.2±4.3）g/L，除MCH外，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

近些年，隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，貧血的發(fā)生率有所上升[1]。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量的異常減少，明顯低于正常范圍下限，誘發(fā)貧血的因素較多，偏食、吸收不良、厭食、寄生蟲(chóng)以及婦科出血性疾病都有可能導(dǎo)致貧血，根據(jù)臨床癥狀的不同，貧血可以分為多種類(lèi)型，包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等，會(huì)對(duì)患者的身心健康和正常工作生活造成不同程度的影響。貧血早期臨床癥狀輕微，往往在患者其他疾病的臨床檢查中發(fā)現(xiàn)患者的貧血情況，患者合并其他病癥，身體恢復(fù)機(jī)能異常[2]?，F(xiàn)階段臨床最為常見(jiàn)的貧血類(lèi)型為巨幼細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血兩種，兩種貧血雖然有著相同的臨床癥狀表現(xiàn)，但是治療方法存在著一定的不同，臨床上為了更好的治療貧血，改善患者身體機(jī)能，有必要對(duì)患者的貧血類(lèi)型進(jìn)行明確診斷，但是常規(guī)貧血診斷方法主要從病因、性質(zhì)、療效3個(gè)方面綜合判斷貧血的類(lèi)型，兩種貧血的檢測(cè)結(jié)果差異不大，導(dǎo)致貧血的臨床診斷鑒別比較困難[3]。然而，相關(guān)臨床研究調(diào)查報(bào)告顯示，巨幼細(xì)胞性貧血雖然在MCH值上和缺鐵性貧血患者沒(méi)有明顯差異，但是巨幼細(xì)胞性貧血患者的RDV、MCV值明顯低于缺鐵性貧血患者，臨床上可以使用RDV、MCV作為鑒別巨幼細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血的有力依據(jù)[4]。缺鐵性貧血是合成鐵元素過(guò)程中生成降低導(dǎo)致的人體外周血紅細(xì)胞容量下降，患者珠蛋白水平較低并且長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)下，合成血紅蛋白的能力將下降，進(jìn)而導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血[5]。除此之外，長(zhǎng)期不穩(wěn)定供應(yīng)的鐵元素會(huì)改變機(jī)體的缺鐵程度，紅細(xì)胞充盈程度也隨之變化，患者不同時(shí)期生成的紅細(xì)胞體積不均，臨床檢查可見(jiàn)體積大小不均等的紅細(xì)胞。地中海貧血是血液中蛋白肽鏈的生成障礙導(dǎo)致的貧血，是一種遺傳性溶血性貧血，患者存在基因缺陷，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性溶血，并由此導(dǎo)致貧血。鐵是機(jī)體造血的必需原料，貧血患者往往存在著各種形式的代謝異常，其中地中海貧血患者紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用存在障礙，缺鐵性貧血患者機(jī)體內(nèi)鐵缺乏，因此，病因不同的貧血患者機(jī)體代謝水平也表現(xiàn)出明顯的差異[6]。

現(xiàn)階段，貧血的臨床檢查以鐵代謝方式的檢查最為常見(jiàn)，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者機(jī)體鐵的儲(chǔ)存量和骨髓內(nèi)鐵含量進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，從而準(zhǔn)確評(píng)估患者的缺鐵程度。但是貧血的臨床經(jīng)驗(yàn)中也存在著貧血病因診斷不受重視的問(wèn)題，過(guò)分關(guān)注貧血類(lèi)型的診斷鑒別，出現(xiàn)了部分患者貧血待查的情況，對(duì)貧血類(lèi)型的定性不足，給治療也帶來(lái)了不利影響。因此在貧血的臨床診斷鑒別中，應(yīng)該充分利用檢驗(yàn)科貧血篩查結(jié)果，通過(guò)幾種貧血代謝能力的不同和由此導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)指標(biāo)異常判斷貧血類(lèi)型和病因，為治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，血液檢驗(yàn)?zāi)軌驊{借RDW、MCHC、MCV三項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血，值得在貧血診斷鑒別中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]任冬娟.血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（04）：30-31.

[4]張寶生.平均紅細(xì)胞體積和紅細(xì)胞分布寬度對(duì)缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞性貧血的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（14）：1640-1641.

[5]惠雙紅.貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)臨床效果觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（09）：1948.

[6]譚維賢.貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床作用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（01）：148-150.

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