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      剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者9例臨床分析

      2017-09-12 04:32:19陳云潔
      中國實用醫(yī)藥 2017年25期
      關(guān)鍵詞:診治剖宮產(chǎn)

      陳云潔

      【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床診治措施。方法 對9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床特點和診療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者, 發(fā)病年齡:28~37歲, 平均年齡(30.7±2.3)歲, 剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)均規(guī)律, 經(jīng)期4~7 d, 否認(rèn)有痛經(jīng)史。發(fā)病時間:1例癥狀出現(xiàn)時間術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)1~6個月, 5例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)6個月~2年, 3例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)2年后。前次剖宮產(chǎn)情況:3例未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn), 6例患者是產(chǎn)程中宮口開大后再行剖宮產(chǎn)。9例患者就診主訴多為異常子宮出血, 如經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血;月經(jīng)周期規(guī)律, 經(jīng)量正常, 月經(jīng)前7 d與剖宮產(chǎn)術(shù)前無明顯差異, 之后出現(xiàn)咖啡色分泌物淋漓不盡, 經(jīng)期持續(xù)時間10~23 d, 平均持續(xù)(13.1±3.4)d;下腹部墜脹;痛經(jīng)。婦科檢查:陰道少量暗紅色血液, 宮口閉, 子宮、附件未及包塊, 排除宮頸及內(nèi)膜等病變引起的異常子宮出血。根據(jù)患者有剖宮產(chǎn)史, 結(jié)合B超等檢查可診斷子宮切口憩室。9例患者單純給予止血治療效果不佳情況下, 在無生育要求、無避孕藥禁忌情況下改用口服避孕藥治療, 治療3~6個月可緩解癥狀, 停藥后復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者因藥物不良反應(yīng)不愿長期接受治療, 依從性差。目前常規(guī)的手術(shù)治療方法主要是宮腔鏡術(shù)、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)、陰道手術(shù)等。結(jié)論 減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生, 應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)行陰道超聲檢查子宮切口情況, 對于早期發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室具有重要的臨床價值。

      【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);子宮切口憩室;診治

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.054

      近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升, 我國剖宮產(chǎn)率已高達(dá)46.2%, 部分地區(qū)超過50%, 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室病例逐漸增多, 主要所致月經(jīng)經(jīng)期延長、淋漓不盡、感染、不孕[1], 部分患者可發(fā)生再次懷孕影響胚胎著床、瘢痕妊娠及胎盤植入和子宮破裂等, 使患者生活質(zhì)量受到影響, 困擾和危害其身心健康[2-4]。本次對9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室形成患者的臨床資料進(jìn)行分析, 報告如下。

      1 臨床資料

      選取2014年9月~2016年9月因剖宮產(chǎn)術(shù)后異常子宮出血如經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡就診患者9例作為研究對象, 結(jié)合B超等檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室, 對其臨床特點和診療方法進(jìn)行分析。

      2 結(jié)果

      2. 1 一般資料 發(fā)病年齡:28~37歲, 平均年齡(30.7±2.3)歲,

      剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)均規(guī)律, 經(jīng)期4~7 d, 否認(rèn)有痛經(jīng)史。發(fā)病時間:1例癥狀出現(xiàn)時間術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)1~6個月, 5例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)6個月~2年, 3例術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)2年后。前次剖宮產(chǎn)情況:3例未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn), 6例患者是產(chǎn)程中宮口開大后再行剖宮產(chǎn)。

      2. 2 臨床表現(xiàn) 9例患者就診主訴多為異常子宮出血, 如經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血;月經(jīng)周期規(guī)律, 經(jīng)量正常, 月經(jīng)前7 d與剖宮產(chǎn)術(shù)前無明顯差異, 之后出現(xiàn)咖啡色分泌物淋漓不盡, 經(jīng)期持續(xù)時間10~23 d, 平均持續(xù)(13.1±3.4)d;下腹部墜脹;痛經(jīng)。婦科檢查:陰道少量暗紅色血液, 宮口閉, 子宮、附件未及包塊, 排除宮頸及內(nèi)膜等病變引起的異常子宮出血。

      2. 3 診斷依據(jù) 根據(jù)患者有剖宮產(chǎn)史, 結(jié)合B超等檢查可診斷, B超提示子宮前壁下段的原剖宮產(chǎn)切口部位見一楔形液性暗區(qū)且與子宮腔相通, 漿膜表面連續(xù)而肌層不連續(xù), 內(nèi)膜中斷, 形成一向?qū)m腔外突出的憩室, B超是目前診斷子宮切口憩室首選方法, 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷上有較高的應(yīng)用價值。

      2. 4 治療方法及結(jié)果 9例患者單純給予止血治療效果不佳情況下, 在無生育要求、無避孕藥禁忌情況下改用口服避孕藥治療。給予去氧孕烯炔雌醇片(商品名:媽富隆, 每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg)治療, 1片/次, 每

      8小時1次, 口服在血止后3 d開始減量服用, 1片/次, 每12小時1次, 3 d后再次減量, 1次/d, 持續(xù)20 d。下次月經(jīng)來潮后從第5天口服1次/d, 口服21 d。治療3~6個月可緩解癥狀, 停藥后復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者因藥物不良反應(yīng)不愿長期接受治療, 依從性差??诜茉兴幾鳛槎唐趦?nèi)控制治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室引起異常子宮出血, 其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重, 治療效果不明顯。目前常規(guī)的手術(shù)治療方法主要是宮腔鏡術(shù)、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)、陰道手術(shù)等。

      3 討論

      3. 1 病因 子宮切口憩室是子宮切口愈合不良的特殊類型之一, 剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥, 分為先天性和后天性, 先天性與胚胎發(fā)育異常有關(guān), 近年來隨著剖宮率的增加, 后天性憩室也逐漸增多, 子宮切口憩室形成及致月經(jīng)異常發(fā)生原因可能有:①剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段, 此處血運較少, 影響愈合, 宮頸和宮體的厚度不同, 易發(fā)生切口愈合不良。

      ②剖宮產(chǎn)切口發(fā)生感染, 可影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)形成薄弱處。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層突出而形成憩室[5]。③由于宮內(nèi)壓增加, 導(dǎo)致宮腔內(nèi)容物排出受阻, 使切口愈合不良處向外膨出, 形成憩室。④剖宮產(chǎn)手術(shù)時由于對合不佳, 切口處子宮內(nèi)膜生長, 形成憩室后, 其與正常宮腔相通, 憩室內(nèi)膜隨月經(jīng)周期性剝脫出血, 經(jīng)宮腔排出, 因憩室與宮腔通道較窄導(dǎo)致撤退性出血時排出不暢, 故常表現(xiàn)為月經(jīng)中期少許陰道出血或月經(jīng)后陰道出血淋漓不盡。

      3. 2 預(yù)防措施 所有的治療措施僅限于對剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的補救措施, 子宮切口憩室防治重要環(huán)節(jié)是從源頭嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 減少社會因素剖宮產(chǎn)[6, 7];提高剖宮產(chǎn)術(shù)時的縫扎技巧, 預(yù)防感染及子宮切口的合理選擇是防止子宮切口憩室產(chǎn)生, 導(dǎo)致經(jīng)期異常的主要手段。臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出現(xiàn)異常子宮出血或下腹墜痛等癥狀, 尤其更加注意診斷的時效性, 盡早行陰道超聲檢查子宮切口情況, 做到盡早發(fā)現(xiàn), 盡早采取針對性措施進(jìn)行治療[8, 9]。

      總之, 減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生, 應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)行陰道超聲檢查子宮切口情況, 對于早期發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室具有重要的臨床價值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 聶玲, 伍瓊芳, 陳晶晶, 等. 7例剖宮產(chǎn)后子宮憩室IVF-ET治療臨床分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2010, 19(12):953-954.

      [2] 吳鐘瑜, 李慧東, 張蕾. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的陰道超聲診斷. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2008, 43(6):452-453.

      [3] 陳盼, 張頤, 龐曉燕. 288例子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床及預(yù)后分析. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 39(7):564-567.

      [4] 蔣學(xué)英, 曹霞, 何國照. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例分析. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2011, 18(6):865-866.

      [5] 葉文賢. 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(26):79-80.

      [6] 陳喬珠, 何靜妍, 謝靜穎. 300例社會因素剖宮產(chǎn)術(shù)分析. 中國婦幼保健, 2007, 22(4):411-413.

      [7] 陳清冉, 周保鋒. 89例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室臨床分析. 中國藥業(yè), 2015(b12):123-125.

      [8] 曹瑞勤. 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室15例臨床分析. 中華實用診斷與治療雜志, 2014, 28(2):177-178.

      [9] 吳敏紅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室90例臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(28):122-123.

      [收稿日期:2017-05-17]endprint

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