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    肝硬化患者的“自我監(jiān)護(hù)”

    2017-09-12 00:54李增烈
    家庭用藥 2017年9期
    關(guān)鍵詞:尿量腦病膽紅素

    李增烈

    肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的一個(gè)較晚期階段。起病隱襲,有時(shí)患者竟不自知;又由于此時(shí)身體已有明顯損害,少有不出現(xiàn)并發(fā)癥的,甚至并發(fā)癥就是肝硬化的首發(fā)癥狀。這些并發(fā)癥不但兇險(xiǎn),而且多種多樣,甚至連醫(yī)生都會(huì)“丈二和尚摸不著頭腦”。更重要的是,早發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥治療效果好,反之,可能失去治療機(jī)會(huì)!不言而喻,如何及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,就顯得實(shí)際而重要了。

    “三”看

    一看大便變顏色

    正常人普通飲食,大便多呈淡黃、淡褐色,進(jìn)肉食后顏色加深,素食時(shí)變淺。一旦大便呈墨黑色,且顯示油光锃亮,像鋪馬路用的瀝青,稱為柏油便,說明食管和(或)胃有活動(dòng)性出血,出血量至少在50毫升以上,紅細(xì)胞的鐵在腸道中經(jīng)細(xì)菌作用變成硫化鐵,所以呈黑色。出血量少,大便顏色沒有變化,大便標(biāo)本送醫(yī)院查隱(潛)血實(shí)驗(yàn)如果強(qiáng)陽(yáng)性,仍然證明有出血。這種出血變化無常且難以預(yù)料,可以是一次性大量出血,來勢(shì)兇猛,也可是無癥狀、長(zhǎng)時(shí)間的小量出血,后者易被患者忽視。

    警 告:柏油便說明發(fā)生了食管靜脈曲張破裂出血,也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血,出血又可誘發(fā)一系列嚴(yán)重病變。

    本身危險(xiǎn)性:★★★★

    反映問題的可靠程度:★★★★

    溫馨提示:常言道,回頭一看值千金,養(yǎng)成便后“回頭看”的好習(xí)慣,何止千金!

    二看窗口“白眼珠”

    “白眼珠”,醫(yī)學(xué)上稱為鞏膜,是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口,黃疸不但在此出現(xiàn)得早,而且對(duì)比度好,唯一缺點(diǎn)是患者自己不容易看,除非細(xì)細(xì)“對(duì)鏡端詳”,多由其他人首先發(fā)現(xiàn)。自己可以觀察尿色,如果顏色變深,甚至可呈濃茶色,也能說明問題。

    黃疸從無到有,或從淺變深,是血液中膽紅素增多的表現(xiàn),說明肝細(xì)胞有活動(dòng)性壞死發(fā)生,增高的膽紅素,包括直接膽紅素與間接膽紅素,都對(duì)體內(nèi)多個(gè)臟器有毒。肝壞死更提示肝功能將進(jìn)一步衰竭。

    本身危險(xiǎn)性:★★★

    反映問題的可靠程度:★★★

    溫馨提示:生活密切的家人,請(qǐng)多關(guān)心患者!

    三看皮膚“小蜘蛛”(痣)

    蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現(xiàn)的一種病變,很像極小的蜘蛛而得名,蜘蛛痣色澤鮮紅,有個(gè)直徑2~3毫米的體部,實(shí)際上是一條極細(xì)的小動(dòng)脈。和蜘蛛相似,蜘蛛痣也長(zhǎng)“腿”,而且“粗腿”上還分出“細(xì)腿”,那是不同層次的小血管;如果您用鉛筆頭壓住體部,紅色立即發(fā)白,一放手,又馬上變紅。患者大出血或死亡,蜘蛛痣也隨之“銷聲匿跡”,可見蜘蛛痣真像活蜘蛛??!

    蜘蛛痣最多見于面部、頸部、手背,比較多見于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少見。半數(shù)以上的肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)數(shù)目多少不一的蜘蛛痣群。

    蜘蛛痣的出現(xiàn)情況,大致和肝硬化病情平行,臨床情況惡化時(shí),蜘蛛痣數(shù)目增多,病情改善時(shí),數(shù)目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長(zhǎng)能大致反映肝功能的好壞,所以受到重視。

    其次,蜘蛛痣是反映肝硬化并發(fā)癥的“鏡子”:有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),蜘蛛痣數(shù)目增多、個(gè)頭變小、顏色變深。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí),蜘蛛痣不但數(shù)目多,而且總面積大,反之,蜘蛛痣數(shù)量少,總面積小。因?yàn)樗梢蚤g接反映肝細(xì)胞壞死程度,而壞死程度直接決定患者的預(yù)后,所以這是一個(gè)很有用的“指示燈”!

    長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察蜘蛛痣的消長(zhǎng),比僅看一次更有意義。

    本身危險(xiǎn)性:★★

    反映問題的可靠程度:★★★

    溫馨提示:自己仔細(xì)觀察并記錄在案。

    “二”量

    一量體重

    代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變,除非長(zhǎng)期食欲不佳,熱量攝入不夠。較短時(shí)間內(nèi)體重增加明顯,提示有腹水產(chǎn)生,此時(shí)可以沒有其他癥狀,或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)處皮膚,松手后被壓皮膚出現(xiàn)凹陷,證實(shí)下肢水腫,雖然此時(shí)尿量還不少,但體內(nèi)已經(jīng)有過多水分與鈉潴留,腎臟功能發(fā)生了重要改變。

    體重在短時(shí)間內(nèi)減輕,提示有消耗性病變存在。

    危險(xiǎn)程度:★★★

    溫馨提示:準(zhǔn)確測(cè)量體重,清早起床后排空二便,穿同樣的內(nèi)衣褲,空腹測(cè)量。重復(fù)測(cè)量幾天。

    二量尿量

    在平時(shí)相同飲水條件下,每日正常尿量大約1 000~1 800毫升之間,大約每分鐘1毫升。尿量明顯減少,提示體內(nèi)有過多水分與鈉離子潴留,與腎臟功能障礙有關(guān),即便按醫(yī)生吩咐準(zhǔn)確服用利尿劑,如果沒有明顯利尿效果,更要警惕出現(xiàn)肝腎綜合征。

    危險(xiǎn)程度:★★★★

    溫馨提示:用個(gè)礦泉水瓶子每50毫升劃上刻度即可,刻度不必過細(xì)。用醫(yī)藥商店買的量杯更好。以24小時(shí)計(jì),并記錄。外出時(shí)也要把小便留到瓶子(量杯)里。

    “一”察

    肝硬化雖然病變?cè)诟闻K,不良影響卻是全身性的,癥狀出現(xiàn)先先后后,常有互相重疊,分散患者注意力,其中輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尤其易被忽視。

    頭腦變得不清晰,朦朦朧朧的,特別是算帳、數(shù)錢發(fā)生困難,理解力變差,書看不進(jìn)去,愛睡覺,但仍有“自知之明”,這些已經(jīng)是輕型肝性腦病(亞臨床肝性腦?。┑谋憩F(xiàn)了。

    病情繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)狂躁、激動(dòng)、過度興奮,整夜不睡覺,或有行為怪異,讓人無法理解,另一極端表現(xiàn)為孤僻、嘟嘟囔囔、自言自語(yǔ)、昏睡不醒直至深淺不一的昏迷,已毫無“自知之明”,是為肝性腦病。

    肝性腦病容易發(fā)生在消化道出血、進(jìn)食過多蛋白質(zhì)、過度利尿、各種感染、不當(dāng)用藥及便秘后,產(chǎn)生的毒素?fù)p害了神經(jīng)系統(tǒng)。

    偶有下肢神經(jīng)病變,開始時(shí)兩腿無力,站立不穩(wěn),顫顫巍巍,不聽使喚,最后兩條腿筆直得像一雙筷子,稱為“硬”癱,是脊髓神經(jīng)受損的表現(xiàn)。

    危險(xiǎn)程度:★★★★

    溫馨提示:1.神經(jīng)系統(tǒng)的這些改變往往開始很輕微,要靠患者細(xì)細(xì)體察,家人平時(shí)多加注意!2.避免上面提到的肝性腦病誘發(fā)因素。endprint

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