被誤解的“眩暈”

“眩暈”，可不是“頭暈”的書面表達，在臨床上，眩暈與頭暈存在著一定的區(qū)別，但界限并不那么明顯。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，小于65歲者眩暈的發(fā)生率為5%，65～80歲為30%，而大于80歲的人群中50%有頭暈不適，絕大多數(shù)人在其一生中曾出現(xiàn)過眩暈，而發(fā)作時的天旋地轉(zhuǎn)，常常讓患者“如臨深淵，如臨末日”，惶惶不可終日。

眩暈和頭暈有何區(qū)別呢？簡單來說，眩暈是一種運動錯覺，主要表現(xiàn)為自身或視物旋轉(zhuǎn)、搖晃，發(fā)作時患者常常站立不穩(wěn)，不敢睜眼，可伴惡心、嘔吐、心慌、出汗感等不適；而頭暈是指頭重腳輕、頭部暈乎乎的感覺，它沒有運動錯覺，不會出現(xiàn)自身或視物旋轉(zhuǎn)感。要治療眩暈或頭暈，找出引起眩暈或頭暈發(fā)作的原發(fā)病為關(guān)鍵。但在臨床中，“眩暈”常常被誤解。

誤解一：眩暈是腦供血不足引起的

常有患者認為自己的頭暈是由于椎基底動脈供血不足引起的。事實上，椎基底動脈主要提供腦干及小腦的血液，腦干和小腦是腦內(nèi)功能十分密集的區(qū)域，不僅主管眩暈和平衡，還管吞咽功能、說話功能、眼睛轉(zhuǎn)動、維持站立、動作協(xié)調(diào)和感覺等。這個部位真的出現(xiàn)供血不足，會引起這些功能共同受損，出現(xiàn)眩暈、言語不清晰、眼球轉(zhuǎn)動不能、喝水嗆咳、動作不協(xié)調(diào)等多個癥狀，而不會僅僅只出現(xiàn)眩暈或頭暈一種癥狀。

誤解二：眩暈是頸椎病引起的

為數(shù)不少的患者帶著頸椎影像學的片子來看眩暈門診，這些片子上的表現(xiàn)無非是一些常見的頸椎病理性改變，這些真的是眩暈的病因嗎？不得不說，“頸性眩暈”的思想在我國根深蒂固，不僅患者如此認為，很多非眩暈專科的醫(yī)生也常常是這樣思考的。而支持該診斷的“頸性眩暈”學說里——“交感神經(jīng)假說”，未能被證明交感神經(jīng)或血管改變會導致眩暈，已被國外醫(yī)學界淘汰；“血管假說”，其診斷標準極其嚴格，患者例數(shù)非常罕見。因此，一提“眩暈”就說是頸椎病引起的說法并不靠譜。

誤解三：眩暈是梅尼埃病引起的

臨床還存在這樣一種誤區(qū)，很多人說自己的眩暈是梅尼埃病引起的。確實，梅尼埃病會引起眩暈，但梅尼埃病患者最重要的表現(xiàn)是聽力逐漸下降。如果僅有眩暈，而沒有聽力的逐漸下降，不可以診斷為梅尼埃病，該誤解可被消除。

誤解四：暈時必須靜躺

發(fā)生頭暈或眩暈時，相信大多數(shù)人的做法都是趕緊坐下、躺下，保持不動，等待癥狀的慢慢緩解。暈得很厲害時這樣做是對的，但當暈的程度減輕時，這樣做就不可取了。在眩暈的治療中，臨床特別強調(diào)鍛煉，因為鍛煉可以加快暈的恢復，倡導“能走不站，能站不坐，能坐不躺”“即使躺著也要經(jīng)常翻翻身”，而不是一味的“一動不動”以解除暈癥。日常的鍛煉如快走、慢跑、跳廣場舞或打太極都是很有效的方法，鍛煉遵循規(guī)律、循序漸進的原則。當然，在眩暈期間運動時，一定要做好保護措施，防止跌倒等意外發(fā)生。

莊建華 第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

莊建華，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學眩暈專病中心負責人。目前擔任中國卒中學會眩暈專委會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合眩暈病專委會青年副主任委員，全軍神經(jīng)內(nèi)科學專委會頭痛頭暈學組副組長，上海市中西醫(yī)結(jié)合眩暈專委會副主任委員等職。

2000年起開展良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復位治療，至今累計復位9 000余例，復位成功率99%，同期開展其他多種眩暈疾病研究。endprint