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      經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床效果分析

      2017-09-12 10:18:10馬涌杰布塊孟它
      中國實用醫(yī)藥 2017年25期
      關(guān)鍵詞:臨床效果

      馬涌杰 布塊孟它

      【摘要】 目的 分析探討經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 100例高原輸尿管結(jié)石患者, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗組, 各50例。試驗組患者給予經(jīng)尿道輸尿管鏡分期治療, 對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)成功率、清石率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗組患者手術(shù)成功率為88.00%、清石率為92.00%, 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 明顯低于對照組患者的36.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床效果顯著, 手術(shù)成功率較高, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得臨床大力推廣使用。

      【關(guān)鍵詞】 高原輸尿管結(jié)石;經(jīng)尿道輸尿管鏡;臨床效果

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.043

      高原輸尿管結(jié)石主要由于水質(zhì)過硬導(dǎo)致, 結(jié)石的硬度較大, 患者常出現(xiàn)絞痛、血尿等癥狀, 常常并發(fā)梗阻和感染[1]。輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見疾病, 手術(shù)治療的關(guān)鍵是腎臟功能的保護(hù)、解除病痛和避免復(fù)發(fā)[2]。為進(jìn)一步分析經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床療效, 特選取本院50例患者的治療情況進(jìn)行研究, 具體報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2015年10月~2016年10月收治的100例高原輸尿管結(jié)石患者作為研究對象, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗組, 各50例。所有患者均經(jīng)過B超、CT、X線、靜脈腎盂造影和上尿路造影確診, 排除嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全、嚴(yán)重尿道狹窄、全身出血性疾病、不可控泌尿道感染等疾病患者。對照組男25例, 女25例, 年齡22~70歲, 平均年齡(40.53±10.32)歲。試驗組男22例, 女28例, 年齡22~76歲, 平均年齡(42.24±12.69)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療?;颊呷⊙雠P位, 使用電磁波碎石機(jī)進(jìn)行治療, 沖擊波的有效次數(shù)約2000次, 手術(shù)后行止血、解痙、抗炎治療, 密切關(guān)注患者病情并進(jìn)行精心護(hù)理。試驗組患者給予經(jīng)尿道輸尿管鏡分期治療。分為兩期治療, 手術(shù)需要進(jìn)行硬膜外麻醉, 一期放置輸尿?qū)Ч芑螂pJ管, 常規(guī)的消毒并在導(dǎo)管引導(dǎo)下放置雙J管, 過度狹窄的輸尿管可使用F3導(dǎo)管擴(kuò)張后防止, 仍舊困難則留置導(dǎo)管2~4周。二期輸尿管鏡下(采用WolfF 8.0/9.0輸尿管鏡)碎石, 患者取截石位, 在硬膜外麻醉情況下行碎石術(shù), 拔出或順著留置管進(jìn)輸尿管鏡探尋結(jié)石位置, 進(jìn)行氣壓彈道脈沖式碎石并鉗夾碎石塊, 拔出導(dǎo)管并止血、抗炎、解痙等對癥治療, 密切觀察5 d。治療1個月后進(jìn)行B超、X線等復(fù)查。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者手術(shù)成功率(結(jié)石粉碎或者直接用取石鉗取出, 無>2 mm的結(jié)石殘留, 為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn))、清石率以及并發(fā)癥(尿頻、肉眼血尿、尿管穿孔、發(fā)熱等)發(fā)生率。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      試驗組患者手術(shù)成功率為88.00%、清石率為92.00%, 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 明顯低于對照組患者的36.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      輸尿管結(jié)石的治療方式有開放手術(shù)、保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)等, 醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛, 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石的方式如氣壓彈道、超聲、鈥激光等碎石方式。鈥激光碎石是通過產(chǎn)生的能量汽化結(jié)石和光纖水, 能量通過微小的氣泡向結(jié)石傳導(dǎo), 從而達(dá)到粉碎結(jié)石的效果[4-6]。鈥激光碎石的效果最好, 但是其具有較高的費(fèi)用, 且手術(shù)時間較長, 容易發(fā)生輸尿管穿孔。氣壓彈碎石通過氣體壓縮產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機(jī)子彈, 通過探針傳導(dǎo)而擊碎結(jié)石, 在能量轉(zhuǎn)換的過程中沒有電能的參與, 不會產(chǎn)生熱能, 沖擊的振幅較小, 對于輸尿管損傷較小, 但是單純的體外沖擊碎石治療很難完全的從狹窄段排出碎石[7-10]。通過試驗得出結(jié)果:試驗組患者手術(shù)成功率為88.00%、清石率為92.00%, 明顯高于對照組患者的62.00%、68.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 明顯低于對照組患者的36.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示, 經(jīng)尿道輸尿管鏡分期治療是滿意的方式, 輸尿管鏡直視下成功進(jìn)入輸尿管結(jié)石的部位進(jìn)行碎石, 之后鉗夾并排凈結(jié)石, 手術(shù)中狹窄的處理需要格外注意, 要求醫(yī)生進(jìn)行正確的處理。輸尿管鏡技術(shù)通過尿道膀胱等放入內(nèi)窺鏡進(jìn)行各項操作, 具有恢復(fù)快、微創(chuàng)、反復(fù)操作等優(yōu)點, 其中的液壓沖洗對于輸尿管炎性狹窄有一定的擴(kuò)張作用。

      綜上所述, 經(jīng)尿道輸尿管鏡治療高原輸尿管結(jié)石的臨床效果顯著, 手術(shù)成功率較高, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 不會對輸尿管黏膜造成嚴(yán)重的損傷, 是目前輸尿管結(jié)石治療的理想方法之一, 值得臨床大力推廣使用。

      參考文獻(xiàn)

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      [收稿日期:2017-04-18]endprint

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