顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和階梯式治療重型顱腦外傷患者的護(hù)理分析

蘇雪容，杜玲嬌，陳孝英

(懷集縣人民醫(yī)院急診科，廣東 懷集 526400)

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和階梯式治療重型顱腦外傷患者的護(hù)理分析

蘇雪容，杜玲嬌，陳孝英

(懷集縣人民醫(yī)院急診科，廣東 懷集 526400)

目的 分析對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)和階梯式治療的臨床療效。方法 選取80例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,所有患者均進(jìn)行腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè),并給予階梯式治療,按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予及時(shí)、動(dòng)態(tài)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患者的臨床康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理有效率及一周后的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷患者給予腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)和階梯式治療, 并給予及時(shí)、動(dòng)態(tài)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，治療效果較佳。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè); 階梯式治療; 重型顱腦外傷； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

本次研究選取懷集縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的80例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，分析對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)和階梯式治療的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取懷集縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的80例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象,所有患者均進(jìn)行腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè),并給予階梯式治療,并按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT或MRI確診為顱腦損傷的患者[1-2]；2)3分

對(duì)照組：男24例，女16例，年齡18～75歲，平均年齡(43.26±6.37)歲；觀察組：男26例，女14例，年齡16～77歲，平均年齡(43.38±6.84)歲。通過(guò)對(duì)2組顱腦外傷患者的年齡，性別比例等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè),并給予階梯式治療[3-4]。治療方法:1)先維持患者血糖、體溫、電解質(zhì)等指標(biāo)處于正常水平。2)讓患者采取頭高腳低狀態(tài)，并開(kāi)放腦脊液外引流。3)對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析顱內(nèi)壓的變化，并使用甘露醇為患者進(jìn)行脫水治療。4)控制PaCO2保持在3.99～4.66 kPa,降低患者體溫至33～35 ℃。5)為患者行大骨瓣減壓術(shù)或內(nèi)減壓術(shù)，并用苯巴比妥片或丙泊酚治療。6)若患者于30 min內(nèi)ICP仍高于治療閾值時(shí)可返回上一階梯治療。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組顱腦外傷患者采用常規(guī)護(hù)理，日常護(hù)理以及體溫、血糖等指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

體位護(hù)理：護(hù)理人員為患者調(diào)整舒適且有利于治療的體位(術(shù)前術(shù)后均應(yīng)將床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫)，保證患者呼吸順暢。

高熱護(hù)理：因?yàn)榛颊唢B內(nèi)受損或感染而引起高熱。因此，每隔4 h為患者測(cè)量體溫一次，保證患者體溫處于正常水平。對(duì)于高熱患者采取降溫措施，一般以物理降溫為主[5]。

血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理：由于患者顱內(nèi)受傷嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致胰高血糖素、腎上腺激素分泌失調(diào)。一旦血糖升高將會(huì)導(dǎo)致患者有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該控制患者血糖指標(biāo)維持在(7.32±0.52)mmol·L-1的范圍內(nèi)[6]。

電解質(zhì)維護(hù)護(hù)理：對(duì)于顱內(nèi)高壓患者維持電解質(zhì)在正常范圍非常重要，尤其是含鈉量的攝入。

藥物護(hù)理：對(duì)于情緒躁動(dòng)的患者可為其服用咪達(dá)唑侖治療。對(duì)治療中甘露醇用量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制。待患者服藥后密切監(jiān)測(cè)ICP指標(biāo)的變化并進(jìn)行記錄[7]。

心理護(hù)理：對(duì)于患者家屬，護(hù)理人員也應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，勸慰其不要過(guò)分擔(dān)心。

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：對(duì)于還在昏迷的患者可采用靜脈輸液的方式進(jìn)行能量補(bǔ)充。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可根據(jù)實(shí)際情況，采用鼻飼飲食或流食的方式為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

觀察組在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上依據(jù)患者的ICP指標(biāo)實(shí)施階梯式管理方案進(jìn)行干預(yù)，具體步驟如下：

1)ICP<1.20 kPa：對(duì)于此類患者給予傳統(tǒng)的治療不給予脫水劑治療；

2)1.20 kPa10 min，護(hù)理人員則依據(jù)醫(yī)囑給予患者125 mL甘露醇靜脈滴注，并依據(jù)患者的肢體活動(dòng)及意識(shí)考慮是否要再次進(jìn)行頭顱CT檢查；

3)3.33 kPa10 min，須給予甘露醇125 mg快速靜脈滴注，采用CT對(duì)其頭顱進(jìn)行復(fù)查；

4)4.67 kPa10 min，應(yīng)給予125 mL甘露醇靜脈滴注，速尿20 mg靜脈注射，依據(jù)CT下血腫塊的顯示大小及顱內(nèi)壓變化趨勢(shì)確定手術(shù)方案。

5)ICP>5.97 kPa：應(yīng)嚴(yán)密觀察患者此時(shí)的體征指標(biāo)，確定手術(shù)體征及方案后立即采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后一周顱內(nèi)壓變化情況以及術(shù)后致殘情況。對(duì)患者住院時(shí)間及住院期間并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。并對(duì)患者進(jìn)院時(shí)或一周后的GCS指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況采用SPSS18.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間為(35.25±4.21)d，其一周后的GCS評(píng)分為(12.41±2.45)分，對(duì)照組患者住院時(shí)間為(39.62±4.14)d，其一周后的GCS評(píng)分為(9.20±2.11)分，2組比較，P<0.05。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥共9例，包括肺部感染3例，消化道出血3例，腎功能損傷2例，低鈉血癥1例；對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥共17例，包括6例肺部感染，5例消化道出血，4例腎功能損傷，2例低鈉血癥，P<0.05。

對(duì)照組患者中有24例處于顱內(nèi)壓高峰期3～5 d，并于第5天開(kāi)始回落。而另外16例患者顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，且無(wú)規(guī)律可循。觀察組患者中有32例處于顱內(nèi)壓高峰期3～5 d，并于第5天開(kāi)始回落。而另外8例患者顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，且無(wú)規(guī)律可循。

2組顱腦外傷患者的致殘程度比較見(jiàn)表1。

表1 2組顱腦外傷患者的致殘程度比較 例

3 討論

重型顱內(nèi)損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一類疾病[9-10]。本次實(shí)驗(yàn)中2組患者均采用相同的治療方式，即階梯式治療。而對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

2組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，其一周內(nèi)顱內(nèi)壓變化以及致殘率均有明顯差異，且觀察組患者的并發(fā)癥少，住院時(shí)間短。觀察組患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：體位護(hù)理能保障患者呼吸順暢。高熱護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理以及電解質(zhì)維護(hù)護(hù)理可以降低患者發(fā)生其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)。藥物護(hù)理對(duì)于患者的治療十分關(guān)鍵，而且還能降低感染的發(fā)病率。心理護(hù)理是臨床護(hù)理中不可缺少的護(hù)理服務(wù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)家屬和患者的心理護(hù)理能極大體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心。而營(yíng)養(yǎng)支持可以補(bǔ)充重型顱內(nèi)損傷患者的能量消耗，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組重型顱內(nèi)損傷采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其一周內(nèi)顱內(nèi)壓變化、致殘率及一周后的GCS評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者住院時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷患者給予腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)和階梯式治療, 并給予及時(shí)、動(dòng)態(tài)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，治療效果較佳。

[1] 杜長(zhǎng)虹.重型顱腦外傷術(shù)后持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):129-130.

[2] 姜秋華.重型顱腦外傷患者的ICU早期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(23):235.

[3] 楊春林.穿針加階梯式減壓治療合并顱內(nèi)血腫的重型顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):528-529.

[4] 許冬云,彭素萍,張家瓊等.重型腦外傷并發(fā)腦梗死患者亞低溫治療及護(hù)理效果探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1236-1238.

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-11-16

R473.6

A

1009-8194(2017)06-0091-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.037