2010-2015年重慶永川地區(qū)梅毒流行特征與趨勢分析

曾 強(qiáng)，金 梅,刁奇志，王 科

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.藥劑科,重慶 402160)

·調(diào)查報告·

2010-2015年重慶永川地區(qū)梅毒流行特征與趨勢分析

曾 強(qiáng)1，金 梅2△,刁奇志1，王 科1

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.藥劑科,重慶 402160)

目的 分析重慶永川地區(qū)2010-2015年梅毒流行特征和趨勢，為制定梅毒防控策略提供依據(jù)。方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對2010-2015年重慶永川地區(qū)報告的梅毒病例資料進(jìn)行整理、核查以及統(tǒng)計分析。結(jié)果 梅毒發(fā)病率6年間呈現(xiàn)由上升轉(zhuǎn)為下降的倒“U”形變化趨勢，隱形梅毒占比最高，胎傳梅毒病例逐年減少；分析結(jié)果顯示2010-2013年與2014-2015年相比，隱性梅毒構(gòu)成比及先天性梅毒構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；梅毒高發(fā)地區(qū)集中在城鎮(zhèn)區(qū)域，農(nóng)村發(fā)病率較低；發(fā)病人群主要集中在25～45年齡段，男女發(fā)病無差異；梅毒發(fā)病病例普遍受教育程度較低，多集中在初中及以下文化水平人群；發(fā)病人群職業(yè)集中在娛樂服務(wù)人員，其次為外來務(wù)工人員。結(jié)論 梅毒發(fā)病率最近幾年由上升轉(zhuǎn)為平穩(wěn)下降，應(yīng)對高危人群采取有針對性的防治措施。

梅毒；梅毒,潛伏；梅毒,先天性；流行病學(xué)

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體感染引起的慢性及全身性傳傳播疾病(STI)。尤其是在孕婦中，感染梅毒可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形及嚴(yán)重的新生兒相關(guān)疾病[1-2]。梅毒曾在我國20世紀(jì)60年代梅毒基本絕跡，但隨著我國改革開放和經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，梅毒又重新開始傳播蔓延[3-4]。梅毒也被列為中華人民共和國傳染病防治法乙類傳染病進(jìn)行管理[5-7]。筆者集中分析了永川地區(qū)2010-2015年梅毒流行特征及變化趨勢，主要對梅毒患者資料進(jìn)行了分類統(tǒng)計，包括梅毒分期病例比例、年份變化趨勢及性別、年齡、受教育程度、職業(yè)等方面與梅毒發(fā)病的相關(guān)性。該文主要研究該地區(qū)梅毒的易感人群，易感因素，從而為梅毒的防治提供針對性的指導(dǎo)以降低梅毒的發(fā)病率。同時評估近兩年來開展的相關(guān)篩查及在孕婦中開展教育宣傳的效果，為今后繼續(xù)開展提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心(管轄大足、榮昌、璧山、銅梁、江津、永川等8個區(qū)縣)，其他患者相關(guān)的數(shù)據(jù)來源于永川區(qū)各級醫(yī)院，數(shù)據(jù)樣本大，范圍廣，永川為渝西中心地區(qū)，該數(shù)據(jù)代表了渝西地區(qū)梅毒發(fā)生、發(fā)展及流行狀況。

1.2 數(shù)據(jù)收集 處理過程嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，尊重患者權(quán)利，并通過了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院倫理委員會審核，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

1.3 梅毒病例信息 以永川為中心收集梅毒樣本信息，樣本主要來源于重慶市永川區(qū)疾控中心2010-2015年梅毒感染患者?；颊咝畔⒌怯浽趦裕怯洈?shù)據(jù)以第1次診斷為梅毒或第1次入院治療為準(zhǔn)，排除重復(fù)數(shù)據(jù)。

1.4 梅毒分期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部頒布《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 273-2007)》執(zhí)行。顯性梅毒(一期、二期及三期梅毒)：有明顯的梅毒臨床癥狀表現(xiàn)，一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳及淋巴結(jié)腫大；二期梅毒表現(xiàn)為梅毒疹及相關(guān)癥狀；三期梅毒為晚期臨床表現(xiàn)，有骨、關(guān)節(jié)及神經(jīng)損傷。隱性梅毒：感染梅毒后無顯性梅毒表現(xiàn)而呈無癥狀表現(xiàn)，梅毒血清試驗(yàn)陽性、腦脊液檢查正常。先天性梅毒：又稱胎傳梅毒，感染梅毒胎兒會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，出生后會有相關(guān)臨床癥狀，或者無癥狀的隱性梅毒。

表1 2010-2015年永川地區(qū)梅毒病例分布及發(fā)病率統(tǒng)計

-：不做統(tǒng)計分析

表2 2010-2015年永川地區(qū)梅毒病例地區(qū)分布[n(%)]

1.5 梅毒診斷 目前主要依賴于實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)診斷，血清學(xué)診斷又分為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)抗原成分為心磷脂、卵磷脂和膽固醇，該試驗(yàn)包括不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)及血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR、TRUST)。試驗(yàn)通過凝集反應(yīng)來提示血清中梅毒抗體滴度，從而對梅毒患者篩查診斷及治療效果評價。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)是采用梅毒螺旋體作為抗原，特異的抗原抗體反應(yīng)，目前主要包括梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)、梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA-TP)及梅毒螺旋體蛋白印記試驗(yàn)(WB-Test)。該研究中所有梅毒患者血清經(jīng)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)聯(lián)合檢查，確診為梅毒陽性。

1.6 數(shù)據(jù)反映 本研究主要集中在早期顯性梅毒以及隱性梅毒分析，前者反映了患者感染梅毒的早期階段，說明患者最近暴露感染；后者說明本地區(qū)梅毒的篩查狀況及發(fā)病流行狀況。胎傳梅毒統(tǒng)計研究的意義同樣重要，這一數(shù)據(jù)能反映該地區(qū)婚前、孕前梅毒篩查率及梅毒干預(yù)治療效果。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel和SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析2010-2015年感染梅毒病例數(shù)，顯性梅毒、隱性梅毒及先天性梅毒的發(fā)病率，各種病例的比率，男女構(gòu)成比等。計數(shù)資料的構(gòu)成比及率的比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。從受教育狀況、職業(yè)及地區(qū)分布來分析獲得梅毒的高發(fā)因素；先天性梅毒有明確的母嬰傳播途徑，主要從母親受教育程度、孕前及孕期檢查、病毒干擾治療等方面分析傳播原因。統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)描述，反映各種因素的變化趨勢。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2010-2015年流行趨勢 經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)2010-2015年永川地區(qū)梅毒發(fā)病率整體呈上升趨勢(χ2=189.16，P<0.01)，總體發(fā)病病例在增加，6年間報告病例數(shù)為3 498例，年平均增長率為9.96%，其中增長集中在2012-2013年，但到2014-2015年增長出現(xiàn)減緩。見表1。發(fā)病率統(tǒng)計為一期、二期、三期及先天性梅毒，隱性梅毒不統(tǒng)計發(fā)病率，增長率統(tǒng)計為報告所有病例數(shù)的年增長率。6年內(nèi)一期、二期、三期及胎傳梅毒的平均發(fā)病率為4.86/100 000、1.90/100 000、0.17/100 000、0.65/100 000，合計發(fā)病率為7.59/100 000，新發(fā)病例主要集中在一期梅毒。一期和二期梅毒在2012-2014年間出現(xiàn)增長，2014年后出現(xiàn)下降趨勢；三期梅毒在6年間趨于平穩(wěn)，無明顯改變；先天性梅毒從2010-2015呈穩(wěn)步下降趨勢。一期、二期、三期及先天性梅毒報告病例數(shù)變化趨勢，見圖1。

圖1 一、二、三期及胎傳梅毒變化

2.2 顯性梅毒和隱性梅毒構(gòu)成比分析 將患者數(shù)據(jù)分成兩組，2010-2013年和2014-2015年，通過比較兩組顯性梅毒(Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期)和隱性梅毒患者的構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)2010-2013年顯性梅毒308例，隱性梅毒1 690例，2014-2015年顯性梅毒129例，隱性梅毒1 330例，分析顯示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.998，P<0.01)。

2.3 顯性梅毒和先天性梅毒構(gòu)成比分析 將患者數(shù)據(jù)分成兩組，2010-2013年和2014-2015年，通過比較兩組顯性梅毒(Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期)和先天性梅毒患者的構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)2010-2013年顯性梅毒308例，先天性梅毒36例，2014-2015年顯性梅毒129例，先天性梅毒5例，分析顯示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.576，P=0.018)。

2.4 病例地區(qū)分布 統(tǒng)計2010-2015年永川地區(qū)梅毒的地域分布，按照城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)和農(nóng)村地區(qū)來劃分，統(tǒng)計結(jié)果見表2。梅毒主要分布在城鎮(zhèn)地區(qū)，6年平均比例為71.0%；農(nóng)村地區(qū)梅毒病例分布最少，發(fā)病率相對較低，5年平均比例為8.7%；城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)分布介于二者中間，為20.3%。

2.5 人群分布特點(diǎn)

2.5.1 年齡組分布 梅毒病例在不同年齡段人群中的分布情況見表3。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示： 0歲組為先天性梅毒，最近6年發(fā)病病例逐年在減少，2010-2015年共有41例報告病例，2015年只有2例報告病例；15～25歲年齡段發(fā)病病例上升幅度最快；25～35歲年齡組為發(fā)病最集中的年齡段；隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸下降，但在55～65歲又有小幅度的升高；65歲后處于下降趨勢。

表3 不同年齡組梅毒病例在各年度分布情況(n)

2.5.2 性別分布 經(jīng)過6年梅毒病例分析，2010-2012年男女比例基本持平，2013-2015年，女性比例略高于男性。6年間，男性病例共有1 713例(2010年221例，2011年207例，2012年243例，2013年334例，2014年347例，2015年361例)，女性病例共有1 785例(2010年227例，2011年203例，2012年248例，2013年351例，2014年369例，2015年387例)，男女比例為0.96∶1。各年份中梅毒患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.690，P=0.984)。

2.5.3 職業(yè)特征，受教育程度 綜合6年梅毒發(fā)病病例，娛樂服務(wù)行業(yè)人群占比最高，占31.18%，其次為農(nóng)民工，占15.21%，企業(yè)職工占10.36%，退休人員占有8.33%。從受教育程度來看，梅毒患者中初中教育以下的占到63.39%，高中教育水平的占到27.32%，受過高等教育的僅占9.29%。

3 討 論

本地區(qū)的梅毒病例統(tǒng)計按照國家《傳染病防治法》要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，具有非常可靠的數(shù)據(jù)來源和科學(xué)的統(tǒng)計方法。因此，本文的研究結(jié)果對本地區(qū)的梅毒防治工作具有重要的指導(dǎo)意義。

通過對永川地區(qū)2010-2015年共3 498例梅毒病例統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，梅毒病例呈現(xiàn)由上升轉(zhuǎn)為下降趨勢，2010-2013年呈現(xiàn)逐年上升，但2014-2015年則出現(xiàn)下降，整體呈現(xiàn)倒“U”型變化。6年間年平均增長率為9.96%，總體發(fā)病率為7.59/100 000，這一數(shù)據(jù)低于國家平均水平[8-9]。這和該地區(qū)人口結(jié)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生行政單位宣傳等因素密切相關(guān)。

2010-2013年與2014-2015年比較，顯性梅毒與隱性梅毒、顯性梅毒與先天性梅毒的構(gòu)成比有顯著差異。2014-2015年隱性梅毒占比顯著上升，這和最近幾年梅毒普查篩查工作的廣泛開展密切有關(guān)，這增加了隱性梅毒患者的發(fā)現(xiàn)率。數(shù)據(jù)結(jié)果充分說明普查篩查的效果，及時發(fā)現(xiàn)了隱性患者，使其獲得及時早期的救治，降低了傳染源的傳播能力，值得進(jìn)一步推廣和深化，以發(fā)現(xiàn)更多隱性患者，及時使其獲得治療，增強(qiáng)梅毒防控能力；2014-2015年間顯性梅毒和先天性梅毒構(gòu)成比顯著下降，這和近兩年來針對孕婦開展的梅毒預(yù)防宣傳教育工作及產(chǎn)前檢查等密切相關(guān)。收集的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，開展的相關(guān)工作取得了很好的效果[10]。

經(jīng)過分析比較，梅毒高發(fā)區(qū)集中在城鎮(zhèn)區(qū)域，這和國家整體區(qū)域分布統(tǒng)計一致，因此以后防控宣傳教育重點(diǎn)區(qū)域還是在城市，當(dāng)然城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)所占比例也不少，也應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育力度。

梅毒發(fā)病病例集中人群主要是受教育程度不是很高的娛樂服務(wù)人員及城鎮(zhèn)務(wù)工人員，這和我國中西部地區(qū)人員構(gòu)成以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)的。今后的梅毒預(yù)防防治工作應(yīng)重點(diǎn)向這部分人員進(jìn)行宣傳指導(dǎo)教育，讓其認(rèn)識到梅毒的危害，傳播以及防控知識，降低梅毒傳播的概率[5-7]。特別是對于不安全的性行為要加強(qiáng)教育，免費(fèi)發(fā)放避孕套。男女之間發(fā)病率無明顯差異，應(yīng)同時給予重視。梅毒發(fā)患者群主要集中在25～45歲，可能和此年齡段人群性生活頻繁及不檢點(diǎn)有關(guān)，今后應(yīng)加強(qiáng)對這部分人群的宣傳教育[11-12]。

總體來說，該地區(qū)的梅毒發(fā)病水平要相對低于國家平均水平，但人員構(gòu)成及高發(fā)人群基本和國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)一致。近期梅毒的防控工作應(yīng)主要集中在受教育程度低的城鎮(zhèn)務(wù)工人員及娛樂服務(wù)人員的宣傳教育，以提高這部分人群的梅毒防范安全意識，減少傳播機(jī)會。同時對于不安全性行為后的高危人群要加強(qiáng)梅毒血清學(xué)檢測，及早診斷，及早治療，盡早控制梅毒流行傳播。

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Analysis on syphilis epidemic characteristics and trends of Yongchuan District from 2010 to 2015

ZengQiang1，JinMei2△，DiaoQizhi1，WangKe2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofPharmacy,AffiliatedYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China)

Objective To analyze the syphilis epidemic characteristics and trends of Yongchuan District during 2010? 2015 to provide a basis for formulating the prevention and control strategy of syphilis.Methods The data of syphilis cases reported in Yongchuan District of Chongqing City during 2010-2015 were arranged,checked and statistically analyzed.Results The incidence rate of syphilis showed a reverse "U" type change trend from rising to declining,latent syphilis accounted for the highest proportion,congenital syphilis cases were decreased year by year.The analysis results showed that the constituent ratio of latent syphilis and congenital syphilis had statistical difference between 2010-2013 and 2014-2015(P<0.05);syphilis high prevalent area was concentrated at the city and town area,while prevalence rate was slower in rural area.Most of syphilis patients were concentrated in the age group of 25-45 years old.There was no difference between women and men;syphilis cases generally had lower educational level,majority concentrated at the population of junior high school or below;the occupations in the syphilis patients were concentrated at the entertainment personnel,followed by migrant workers.Conclusion The incidence rate of syphilis is changed from rising to smoothly and steady decreased.It is necessary to adopt the pertinent prevention and control measures for the high-risk population.

syphilis;syphilis,latent;syphilis,congenital;epidemiology

曾強(qiáng)(1986-)，技師，本科，主要從事臨床檢驗(yàn)免疫工作?！?/p>

，E-mail:jinmei1961@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.028

R759.1

A

1671-8348(2017)22-3111-03

2017-02-22

2017-04-10)