重慶南岸城市直腸癌高危人群結(jié)腸鏡篩查分析

王 忠，何治軍，寧敏曼，尹曉燕，李 楊，王 惠，邱 惠，梅浙川

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，重慶 400015；2.重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 400062；3.重慶市腫瘤研究所 400030)

·調(diào)查報(bào)告·

重慶南岸城市直腸癌高危人群結(jié)腸鏡篩查分析

王 忠1,2，何治軍2，寧敏曼2，尹曉燕2，李 楊2，王 惠2，邱 惠3，梅浙川1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，重慶 400015；2.重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 400062；3.重慶市腫瘤研究所 400030)

目的 了解重慶南岸城市直腸癌高危人群結(jié)腸鏡篩查結(jié)果，陽性病變情況，為社區(qū)健康指導(dǎo)提供依據(jù)。方法 整理研究于2013-2016年根據(jù)《中國城市癌癥早診早治》項(xiàng)目篩查出的直腸癌高危人群并到重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心完成結(jié)腸鏡篩查的受檢者，分析各種病變陽性率。結(jié)果 共計(jì)納入435例受檢者，發(fā)現(xiàn)陽性病例141例，總體陽性率32.41%(141/435)，其中男性陽性病例75例，陽性率47.47%(75/158)，女性陽性病例66例，陽性率23.83%(66/277)，息肉檢出率為28.27%(123/435)，腫瘤性病變檢出率為7.59%(33/435)，腺癌檢出率為0.46%(2/435)；男性總體陽性檢出率高于女性(χ2= 25.669，P<0.01)。結(jié)論 由社區(qū)初篩出高危人群再行結(jié)腸鏡檢查的序貫篩查方式對于腸道病變的發(fā)現(xiàn)有重要意義。

直腸腫瘤；結(jié)腸鏡；篩查；重慶南岸;城市高危人群

世界各國都在進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查工作[1-4]，我國從2011年起，由國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會牽頭組織，國家癌癥中心和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)施的《中國城市癌癥早診早治》項(xiàng)目已在全國多個(gè)城市開展[5]。筆者于2013年起承擔(dān)《中國城市癌癥早診早治》項(xiàng)目在重慶市南岸區(qū)結(jié)直腸癌方面的結(jié)腸鏡篩查工作。本文通過對近4年的結(jié)直腸鏡篩查結(jié)果進(jìn)行分析，以期了解重慶市南岸區(qū)城市直腸癌高危人群的結(jié)直腸癌、癌前病變及各種非腫瘤性病變現(xiàn)狀，為今后的結(jié)直腸癌篩查工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為社區(qū)健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年1月至2016年3月根據(jù)《城市癌癥早診早治項(xiàng)目》技術(shù)方案選取40～69歲篩查區(qū)內(nèi)居民，由社區(qū)通過流行病學(xué)問卷調(diào)查方式進(jìn)行高危因素調(diào)查，應(yīng)用已開發(fā)的高危人群評估模型及其后臺軟件(國家癌癥中心提供)，初篩出需進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查的高危人群，到重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡腫瘤篩查的受檢者其中符合糞便潛血實(shí)驗(yàn)(FOBT)陽性或一級親屬患結(jié)直腸癌史或本人有癌癥史或腸息肉史者，直接進(jìn)入高危人群早診篩查。受檢者分別來源于重慶市南岸區(qū)的彈子石、龍門浩、海棠溪、銅元局、南山、花園路等8個(gè)城市社區(qū)，442例受檢者來院接受結(jié)腸鏡檢查，由于受檢者不能耐受及腸道準(zhǔn)備不充分等原因，排除7例，最終435例受檢者納入分析研究。所有受檢者均知情同意，研究經(jīng)重慶市第五人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 檢查器械及材料 日本奧林巴斯株式會社 CF-V70I電子腸鏡，聚乙二醇4000散(重慶賽諾生物藥業(yè)股份有限公司，優(yōu)賽樂，10 g×10袋)行腸道準(zhǔn)備，二甲硅油散(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，健亨2.5 g)輔助祛泡，0.3%靛胭脂溶液染色觀察病變。

1.3 檢查方法 檢查前受檢者均按照《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)》[6]要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；檢查者均由主治醫(yī)師以上能熟練完成腸鏡檢查并接受過正規(guī)腫瘤篩查培訓(xùn)的人員擔(dān)任，均為單人腸鏡操作；腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)任何可疑病變即予以0.3%靛胭脂染色觀察并取材送病理檢查，根據(jù)病理活檢結(jié)果確定最終檢查結(jié)果；檢查過程均按照項(xiàng)目技術(shù)方案及文獻(xiàn)[7]要求執(zhí)行。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《城市癌癥早診早治項(xiàng)目》技術(shù)方案，參加結(jié)腸鏡腫瘤篩查，并順利完成全結(jié)腸鏡檢查的受檢者；排除標(biāo)準(zhǔn)：由于腸道準(zhǔn)備差(采用BOSTON評分標(biāo)準(zhǔn)[8]，只要任一節(jié)段評分小于2分)達(dá)不到觀察要求的受檢者(重新準(zhǔn)備腸道后符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的可予以納入)，由于受檢者不能耐受檢查等非病變原因?qū)е挛茨芡瓿扇Y(jié)腸鏡檢查的受檢者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 435例受檢者[平均年齡(56.53±8.1)歲]納入研究分析，其中男158例，平均年齡(57.19±8.38)歲，女277例，平均年齡(56.16±7.93)歲。見表1。

表1 受檢者不同性別年齡構(gòu)成(n)

2.2 發(fā)現(xiàn)陽性病變數(shù) 共發(fā)現(xiàn)各種病變類型陽性病例141例，陽性率32.41%(141/435)，其中男性陽性病例75例，陽性率47.47%(75/158)，女性陽性病例66例，陽性率23.83%(66/277)；顯示男性受檢者較之女性有更高的總體陽性病變檢出率(χ2= 25.669，P<0.01)。男性在非腫瘤性疾病檢出率上明顯高于女性(χ2= 37.838，P<0.01)，而在腫瘤性病變(癌+腺瘤)方面男女性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.380，P>0.05)，見表2。在完成全結(jié)腸鏡檢查的所有受檢者中，共123例發(fā)現(xiàn)息肉及腺瘤149枚，平均息肉檢出率為28.27%(123/435)，平均檢出息肉個(gè)數(shù)為1.211枚/例(149/123)，其中共發(fā)現(xiàn)低級別瘤變4例，沒有發(fā)現(xiàn)高級別瘤變病例，腫瘤性病變(腺瘤+腺癌)檢出率為7.59%(33/435)，腺癌檢出率為0.46%(2/435)；其中男性共68例發(fā)現(xiàn)息肉及腺瘤共計(jì)83枚，女性共55例發(fā)現(xiàn)息肉及腺瘤66枚，2例腺癌均為男性。

表2 不同性別陽性例數(shù)(n)

由于存在1例受檢者同時(shí)檢出炎性息肉、腺瘤的情況，故病變數(shù)與病例數(shù)可能不一致

表3 各年齡段不同性別總體病變檢出情況

2.3 各年齡段不同性別總體病變檢出情況 各年齡段之間總體病變檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

結(jié)直腸癌(colorectal carcinoma)，也稱為大腸癌，在西方國家的發(fā)病率居于惡性腫瘤的第2～3位，在我國亦為常見的惡性腫瘤之一，其作為中國發(fā)病率和病死率均排名進(jìn)入前5位的惡性腫瘤，已經(jīng)嚴(yán)重地影響國民的生活[9]。但由于多種原因，我國目前結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)往往是已經(jīng)出現(xiàn)局部浸潤甚至轉(zhuǎn)移后患者才因?yàn)楦鞣N不同的癥狀到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這些進(jìn)展期的結(jié)直腸癌通常需要經(jīng)由外科手術(shù)治療才能起到根治效果或者僅能施行姑息治療。與此同時(shí)，通過近年來內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及內(nèi)鏡下手術(shù)器械的不斷更新，部分早期的結(jié)直腸癌已經(jīng)可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療，并能做到完整切除以達(dá)到根治的目標(biāo)。這部分患者的預(yù)后及生活質(zhì)量相較于晚期結(jié)直腸癌的外科手術(shù)治療或者姑息治療均有極大的提高。結(jié)直腸癌通常存在著“腺瘤-癌”的序列學(xué)說[10]，從腺瘤發(fā)展到癌需要7～10年；近年來亦有“增生性息肉-鋸齒狀息肉-癌”的新序列學(xué)說[11]，其病變發(fā)展可能較“腺瘤-癌”序列更快。但如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)這些癌前病變，并進(jìn)行及時(shí)治療，無疑可以將結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)極大的降低，故此結(jié)直腸癌的早期篩查工作就顯得格外的重要。

國內(nèi)各地都在開展城市腫瘤早診早治項(xiàng)目，許多城市和地區(qū)也自發(fā)的通過各種渠道開展結(jié)直腸癌的篩查工作[12-17]，從各文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及腺瘤的篩查檢出率在我國不同的地區(qū)存在著明顯的差異。本研究結(jié)果顯示，腺癌檢出率僅為0.46%(2/435)，癌+癌前病變(腺瘤)檢出率為7.76%(33/425)，遠(yuǎn)少于其他地區(qū)的結(jié)果，其原因考慮可能重慶南岸地區(qū)不是我國結(jié)直腸癌的高發(fā)地區(qū)(如東南沿海等地)，也可能與實(shí)際篩查到的例數(shù)偏少導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏差有關(guān)。在本研究的篩查結(jié)果中，僅發(fā)現(xiàn)2例低級別瘤變，2例進(jìn)展期腺癌，沒有發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變或者原位癌等早癌病例，其原因考慮可能與受檢病例數(shù)偏少有關(guān)。高危人群與有癥狀就診人群在早癌發(fā)病率上存在差別，也可能與檢查者發(fā)現(xiàn)和識別早癌的意識及能力有關(guān)，在今后的腸鏡檢查工作中需要進(jìn)一步加強(qiáng)檢查者發(fā)現(xiàn)早癌的意識灌輸，識別早癌的能力培養(yǎng)。

從受檢者性別分布可以看到，女性完成全結(jié)直腸鏡篩查的人數(shù)更多，占到約63.68%(277/435)，且50歲以上人群占79.42%(220/277)，男性受檢者雖然總體數(shù)量上少于女性，但50歲以上人群亦占到男性受檢人數(shù)的78.48%(124/158)，提示50歲以上人群(總體占79.08%，344/435)可能更關(guān)注結(jié)腸鏡篩查工作，對于40～49歲人群需要進(jìn)一步加大結(jié)腸鏡篩查的宣傳力度。從病變的年齡及性別分布看，40～49歲年齡段和60～69歲年齡段男性較同年齡段女性有更高的病變檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對于腫瘤性病變，50～59歲年齡段較40～49歲年齡段有更高的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中女性尤為明顯；腺癌檢出率在各年齡段之間，以及各年齡段內(nèi)男女性之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在今后的篩查工作中應(yīng)注意50～59歲年齡段女性須警惕腺瘤等癌前病變；而在社區(qū)健康指導(dǎo)中應(yīng)注意到男性相對于女性發(fā)現(xiàn)各種結(jié)直腸疾病的概率明顯升高，應(yīng)該注意從各方面指導(dǎo)改善其生活習(xí)慣，減少疾病的發(fā)生。

根據(jù)《城市癌癥早診早治項(xiàng)目》項(xiàng)目重慶市的具體實(shí)施方案，每年要在重慶市篩查出2 000例高危病例完成結(jié)腸鏡檢查，其中每年在南岸區(qū)需要完成約400例高危人群的篩查結(jié)腸鏡工作，4年共計(jì)要求完成約1 600的高危人群結(jié)腸鏡篩查工作。而實(shí)際4年時(shí)間，僅有442例高危病例來院接受正規(guī)的篩查結(jié)腸鏡檢查，而這其中又由于種種原因，實(shí)際完成全結(jié)腸鏡檢查的病例僅有435例，其順應(yīng)率僅有27.19%，雖較朱俊宇等[18]報(bào)道的烏魯木齊市城市社區(qū)高危人群結(jié)直腸癌篩查順應(yīng)率16.6%高，但遠(yuǎn)低于沿海地區(qū)的80%～90%的社區(qū)篩查順應(yīng)率。且由于實(shí)際完成篩查結(jié)腸鏡樣本量偏小的情況，其陽性病例的檢出率與南岸區(qū)的實(shí)際情況可能存在一定的偏差，不能達(dá)到流行病學(xué)上的普查效果，不能視作重慶市南岸區(qū)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果；其順應(yīng)率低的情況考慮可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)結(jié)直腸鏡檢查存在腸道準(zhǔn)備的前提，部分人群認(rèn)為腸道準(zhǔn)備工作繁瑣，不愿意行腸道準(zhǔn)備；(2)部分人群懼怕不能耐受結(jié)腸鏡檢查時(shí)疼痛，又不愿意自費(fèi)行無痛苦腸鏡檢查；(3)筆者篩查結(jié)腸鏡工作安排在工作日，部分人群亦為上班工作人群，平時(shí)無法到院完成結(jié)腸鏡檢查工作；(4)部分居民缺乏結(jié)直腸癌篩查意識，認(rèn)為篩查檢查可有可無，不必參加；(5)項(xiàng)目開展時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，可能存在社區(qū)宣傳力度不夠等問題。但欣喜的是，2013-2016年每年完成篩查結(jié)腸鏡的例數(shù)在逐年增加，從最初2013年的72例升高到2016年的163例，雖然仍沒有達(dá)到篩查要求的數(shù)量，但相信通過大力宣傳結(jié)直腸癌早診早治的優(yōu)勢，提高居民對結(jié)直腸癌防治的基本意識，合理調(diào)整檢查時(shí)間，做好檢查前的心理輔導(dǎo)等，還是能夠推動結(jié)直腸癌篩查工作的穩(wěn)步前進(jìn)，達(dá)到結(jié)直腸癌的早期篩查-早期治療-定期復(fù)查的目標(biāo)，改善人民群眾的生活質(zhì)量，減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由社區(qū)經(jīng)過問卷調(diào)查及大便隱血檢測的模式初篩出高危人群，再到區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院行進(jìn)一步結(jié)腸鏡檢查的序貫篩查方式，除能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤性病變外，也能發(fā)現(xiàn)其他多種腸道病變，對于腸道疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要意義。

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Analysis of colonoscopy screening among high risk urban people of colon cancer in Chongqing Nan′an

WangZhong1，2,HeZhijun2,NingMinman2,YinXiaoyan2,LiYang2,WangHui2,QiuHui3,MeiZhechuan1

(1.SecondClinicCollegeofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400015，China;2.DigestiveEndoscopyCenter,ChongqingMunicipalFifthPeople′sHospital,Chongqing400062,China;3.ChongqingMunicipalTumorInstitute,Chongqing400030,China)

Objective To understand the screening results and positive lesion situation of colonoscopy screening among high risk urban population of colon cancer in Chongqing Nan′an District to provide a basis for the community heath guidance.Methods The high risk subjects of colon cancer screened according to the item of the Early Diagnosis and Early Treatment of China Urban Cancer and in our center for completing colonoscopy screening during 2013-2016 were collected and analyzed on the positive rates of various lesions.Results A total of 435 subjects were included, 141 positive cases were found with the total positive rate of 32.41%(141/435),in which 75 cases were male positive with the positive rate of 47.47%(75/158),and 66 cases were female positive with the positive rate of 23.83%(66/277), the polyps detective rate was 28.27%(123/435),tumor-like lesion detective rate was 7.59%(33/435), the adenocarcinoma detection rate was 0.46%(2/435);the total positive rate of male was higher than that of female(χ2=25.669，P<0.01).Conclusion The sequential screening mode in which the high risk population preliminarily screened out by community then performs colonoscopy examination has an important significance for discovering the intestinal tract lesion.

rectal neolpasms；colonoscopy;screening;Chongqing nan′an;high risk urban people

王忠(1981-)，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事胃腸病及消化內(nèi)鏡診治工作?！?/p>

，E-mail:meizhechuan@21cn.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.027

R574.6

A

1671-8348(2017)22-3108-03

2017-01-18

2017-03-26)