壓力應對干預中青年永久腹壁造口患者對配偶壓力與生活質(zhì)量的影響

樊偉紅 湯培鳳 劉薇群 王藝 葛津津

·護理研究·

壓力應對干預中青年永久腹壁造口患者對配偶壓力與生活質(zhì)量的影響

樊偉紅 湯培鳳 劉薇群 王藝 葛津津

目的探討壓力應對干預對中青年永久腹壁造口患者配偶壓力與生活質(zhì)量的影響。方法選擇行永久腹壁造口術(shù)患者的配偶112例，其中干預組58例，對照組54例。干預組配偶接受壓力應對干預，而對照組配偶接受常規(guī)的護理指導。在出院前、出院6個月、出院1年3個時間點進行問卷調(diào)查。比較2組的應對方式，包括面對、情感宣泄、尋求支持、樂觀、依靠自我、聽天由命。比較2組的壓力評分，包括因患者身體狀況改變、與家人相互作用改變、自我概念改變以及造口護理；比較2組的生存質(zhì)量評分，包括生理、心理、社會關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域。結(jié)果在出院前，干預組采用樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評的應對方式的評分均高于對照組(P<0.05)；而采取姑息、逃避、宿命、依靠自我的應對方式的評分顯著低于對照組(P<0.05)。 在出院前、出院6個月、出院1年時，比較在身體狀況改變、與家人相互作用改變、自我概念改變以及造口護理四個方面的壓力評分，2組評分的總趨勢在不同時間之間有顯著差異(均P<0.05)；干預組的總體評分顯著低于對照組(均P<0.05)；2組之間有交互作用(P<0.05)。在出院前，自我概念改變的壓力評分在干預組低于對照組(P<0.05)；在出院6個月，自我概念改變、與家人相互作用改變以及造口護理的評分在干預組均低于對照組(P<0.05)；在出院1年，4個方面的壓力評分在干預組均低于對照組(P<0.05)。在出院前、出院6個月、出院1年時，比較在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個方面的生活質(zhì)量評分，可知，2組評分的總趨勢在不同時間之間有顯著差異(均P<0.05)；干預組的總體評分顯著高于對照組(均P<0.05)；2組之間有交互作用(均P<0.05)。在出院前，2組評分之間無顯著差異(均P>0.05)；在出院6個月、出院1年時，干預組的評分均高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論壓力應對干預對于中青年腹壁造口患者配偶具有良好的減輕壓力以及提高生活質(zhì)量的作用，值得在臨床上合理應用。

壓力；腹壁造口；生活質(zhì)量

大結(jié)腸造口術(shù)是腸癌外科治療的重要方式之一，但造口術(shù)改變了患者正常的排便途徑，存在患者無法控制排便、佩戴造口袋收集糞便、隨時排出臭氣、造口護理困難等問題，對患者以及家庭成員的生活均產(chǎn)生較大的影響[1]。尤其對于中青年患者，其配偶往往是造口患者的主要照顧者，承擔著較大的診治壓力，術(shù)后繼續(xù)承擔著患者的照顧任務，同時還必須支付醫(yī)療費用，維持家庭的正常運轉(zhuǎn)，并直面患者對造口不適應產(chǎn)生的負面情緒等等。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者配偶的壓力難以承受的比例達57%[2]。配偶在照顧患者過程中，長期負擔壓力過大，對配偶自身身心健康產(chǎn)生不良影響，嚴重影響配偶及患者的生活質(zhì)量，而且會降低配偶的照顧積極性，影響對患者的病情觀察和護理，以及影響患者的治療積極性[3]。以往研究表明，對癌癥患者的照顧者進行干預，可以降低其照顧負荷，改善生活質(zhì)量[4]。近些年來，我國護理工作者已充分認識到對癌癥照顧者進行干預的重要性及必要性，但對于腹壁造口患者配偶的干預方法仍處在探索階段，因此，本研究對腹壁造口的中青年患者的配偶進行壓力應對干預，比較分析干預對配偶壓力及生活質(zhì)量的影響，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年8月在上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院、上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院及上海長海醫(yī)院因直腸癌行永久腹壁造口術(shù)的中青年患者159例，年齡24～50歲，平均(36.3±7.8)歲。其中符合納入標準并自愿參加本研究的配偶有126例，分為干預組和對照組，每組63例，最終完成研究隨訪的有112例，干預組58例，對照組54例，失訪14例(11.1%)。112例配偶中有男48例，女64例;年齡23～52歲，平均(37.3±6.7)歲。配偶納入標準：(1)年滿18歲，為永久腹壁造口患者的配偶并是主要照顧者，不收取照顧費用；(2)與患者共同生活；(3)有閱讀和言語表達能力，能理解調(diào)查問卷內(nèi)容，能完成定期隨訪者；(4)自身無精神疾病、嚴重高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有入選患者及配偶了解研究意義并簽署知情同意書。

1.2方法干預組患者配偶接受壓力應對干預。通過大腸癌及造口知識學習、訪談技巧等培訓，培養(yǎng)6名具有4年以上腫瘤科護理工作經(jīng)驗的護士以及一名心理醫(yī)師組成干預小組協(xié)助研究者進行壓力應對干預。干預分三個階段進行：(1)患者術(shù)后至出院前：干預小組的護士參與患者住院期間的護理，取得患者配偶的信任并了解配偶的壓力來源，組織知識講座，講解大腸癌的病因，分期，治療方案及腹壁造口的照顧護理技能，如人工肛門袋的安放、清潔和替換，術(shù)后飲食指導，解答配偶的疑問。(2)出院后6個月內(nèi)：每個月1次的電話隨訪，與配偶保持聯(lián)系，給予心理指導疏導患者在照顧過程中的壓力和消極情緒，了解配偶的護理技能問題并給予指導，指導配偶觀察患者可能出現(xiàn)的皮炎等不良反應并指導就診，指導配偶對患者的不良心理情緒進行疏導并正視造口，提醒配偶陪同患者定期來院接受后續(xù)治療。(3)出院后6個月～1年：每月1次的電話隨訪，鞏固前期的護理技能和知識解析，一對一心理訪談了解配偶心理變化并對其負性情緒進行疏導，給予心理支持；組織2次配偶交流會，讓配偶們在沒有醫(yī)護人員在場的情況下互相交流照顧心得體會并互相支持，會后了解他們的反饋及建議。而對照組患者配偶接受常規(guī)的護理指導，即在住院期間指導造口護理技能，僅在配偶主動咨詢的情況進行解答護理知識，囑需定期來院接受后續(xù)治療。

1.3問卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)Jalowies應對方式量表[5]:評估2組配偶對待疾病的應對方式，包括面對、情感宣泄、尋求支持、樂觀、依靠自我、宿命、姑息和逃避8個維度，以采用該種應對方式的頻率進行評分：0分為沒有，1分為不常用，2分為有時使用，3分為經(jīng)常使用。(2)結(jié)腸造口患者配偶的壓力：包括因患者身體狀況改變、與家人相互作用改變、自我概念改變以及造口護理四個方面產(chǎn)生的壓力，根據(jù)壓力源帶來的壓力程度進行評分：0分為該種情況不存在，1分為該種情況存在但未造成壓力，2分為時常為該情況感到有壓力，4分為總是因該情況感到壓力。(3)WHO生存質(zhì)量測定量表簡表[6]：評估2組配偶的生存質(zhì)量，包括生理、心理、社會關(guān)系以及環(huán)境4個領(lǐng)域，根據(jù)4個領(lǐng)域下屬的問題進行該領(lǐng)域生存質(zhì)量的評分，0～20分，得分越高表示該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好。在出院前評估患者配偶對待疾病的應對方式，在出院前、出院6個月、出院1年進行壓力評分以及生存質(zhì)量評分。

2 結(jié)果

2.1應對方式的比較在出院前，對患者配偶對待疾病的應對方式進行評分?？梢?，干預組患者配偶采用樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評的積極應對方式的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而采取姑息、逃避、宿命、依靠自我的消極應對方式的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者配偶應對方式的評分比較 分

2.2 2組患者配偶壓力評分的比較 采用重復測量方差比較2組在出院前、出院6個月、出院1年3個時間點，在患者身體狀況改變、與家人相互作用改變、自我概念改變以及造口護理4個方面的壓力評分，可知，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)2組評分的總趨勢在不同時間之間有顯著差異(P<0.05)；干預組評分在不同時間之間有顯著差異(P<0.05)，但對照組評分則無明顯差異(P>0.05)；組間比較發(fā)現(xiàn)干預組的總體評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組之間有交互作用(P<0.05)。在出院前，自我概念改變的壓力干預組低于對照組(P<0.05)；在出院6個月，自我概念改變、與家人相互作用改變以及造口護理的評分在干預組均低于對照組(P<0.05)；在出院1年，身體狀況改變、與家人相互作用改變、自我概念改變以及造口護理評分在干預組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 采用重復測量方差比較2組在出院前、出院6個月、出院1年3個時間點，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個方面的生活質(zhì)量評分，可知，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)2組評分的總趨勢在不同時間之間有顯著差異(P<0.05)；干預組評分在不同時間之間有顯著差異(P<0.05)；對照組的生理領(lǐng)域評分在不同時間之間有顯著差異(P<

表2 2組患者配偶壓力評分比較 分

注：①患者身體狀況改變：F組內(nèi)=4.873,P=0.046；F組間=8.054,P=0.030；F交互=10.539,P=0.020；②與家人相互作用改變：F組內(nèi)=6.948,P=0.037；F組間=12.837,P=0.012；F交互=5.487,P=0.039；③自我概念改變：F組內(nèi)=14.293,P=0.002；F組間=11.029,P=0.017；F交互=9.054,P=0.028；④造口護理：F組內(nèi)=7.594,P=0.035；F組間=4.563,P=0.046；F交互=8.794,P=0.029；⑤與對照組相比較，*P<0.05

0.05)，而心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域3方面評分在不同時間則無明顯差異(P>0.05)；組間比較發(fā)現(xiàn)干預組的總體評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組之間有交互作用(P<0.05)。在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域四個方面評分，出院前2組之間無顯著差異(P>0.05)；在出院6個月、出院1年時，干預組的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者配偶生活質(zhì)量評分比較 分

注：①生理領(lǐng)域：F組內(nèi)=14.762,P=0.001；F組間=13.982,P=0.008；F交互=9.263,P=0.027；②心理領(lǐng)域：F組內(nèi)=6.487,P=0.038；F組間=14.092,P=0.004；F交互=12.381,P=0.016；③社會關(guān)系領(lǐng)域：F組內(nèi)=9.903,P=0.024；F組間=7.943,P=0.032；F交互=10.853,P=0.019；④環(huán)境領(lǐng)域：F組內(nèi)=13.672,P=0.011；F組間=12.658,P=0.014；F交互=9.686,P=0.026；⑤與對照組相比較，*P<0.05

3 討論

3.1重視患者配偶壓力及生活質(zhì)量的重要性隨著人們對與健康的重視以及體檢觀念的普及，許多癌癥患者在發(fā)現(xiàn)疾病時尚處在可以積極治療的階段，使得較多的癌癥患者患病后轉(zhuǎn)變成需要整個家庭支持的慢性病。這種患者對其患者自身及對家庭成員的生活均有較大的影響，尤其是主要照顧者。大腸癌是消化系統(tǒng)常見的道腫瘤之一，其中常見的外科治療手段為進行永久性腹壁腸造口[7-9]。有研究顯示，我國每年新增加的永久性腸造口患者約10萬人，累計腸造口者達100萬人，今后還有增加的趨勢[10]。由于腹壁造口的特殊性，患者術(shù)后需要面對無法控制糞便排出，隨時排放的異味嚴重影響與家人或其他人員相處等問題，使得患者原有的生活和工作受到嚴重影響，甚至無法工作，也不敢與他人相處，尤其中青年的腹壁造口患者，患病后其家庭承擔責任能力明顯下降，社會功能也下降[11-13]。此時，患者的配偶往往需要肩負起患者的主要照顧責任，陪護患者在生理、心理及社會功能等方面對腸造口進行適應調(diào)節(jié)，還需要承擔更多的家庭責任和經(jīng)濟責任，甚至會成為患者術(shù)后對生活負面情緒的被發(fā)泄者，使得患者配偶的承擔的壓力不低于甚至超過患者[14，15]。而重視患者配偶的壓力，減輕其照顧負荷，提升其生活質(zhì)量，不僅可以避免其成為抑郁等疾病患者，其良好的生活質(zhì)量和積極情緒，有助于協(xié)助患者的護理、治療過程，對患者病情始終保持高度關(guān)注，以及提升患者的生活質(zhì)量[16]。因此，本研究將壓力應對干預應用于患者配偶，希望能探尋良好的干預方法，減輕患者配偶的壓力及提高生活質(zhì)量。

3.2壓力應對干預對患者配偶應對方式的影響在本研究中，我們對干預組采取壓力應對干預，在出院前評估患者配偶對待疾病的應對方式，發(fā)現(xiàn)干預組患者配偶采用樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評的積極方式的評分顯著高于對照組，而取姑息、逃避、宿命、依靠自我等消極方式的評分顯著低于對照組?？梢娀颊吲渑荚诨颊叩脑\治過程中，也承受著對疾病知識不了解、對術(shù)后生活護理的恐懼，干預組接受系統(tǒng)的知識講解和護理技能培訓，并且知道有術(shù)后隨訪解答其照顧過程中遇到的問題，能顯著增加患者配偶對于出院后護理和生活的信心及積極性，更能勇敢的面對腹壁造口帶來的困難[17，18]。

3.3壓力應對干預對患者配偶壓力的影響在出院前、出院6個月、出院1年時評估患者身體狀況改變、與家人相互作用改變、自我概念改變以及造口護理4個方面的壓力評分，可知，干預組的總體評分顯著低于對照組，且兩組之間有交互作用；可見，壓力應對干預對于患者配偶具有良好的減輕壓力作用。在出院前，自我概念改變的壓力干預組低于對照組?？赡苁且驗楦贡诮Y(jié)腸造口的特殊性，剛結(jié)束手術(shù)的患者無法自己進行造口護理，一切護理需要患者配偶進行，對照組患者配偶自身對其造口認識不足及短時間內(nèi)未能接受可能產(chǎn)生厭惡心理[19]。在出院1年后，4個方面的評分在干預組均低于對照組。可見干預后，患者配偶造口護理技能的掌握熟練，以及配偶對造口的積極面對態(tài)度影響其他家庭成員積極面對，逐步恢復正常相互作用等改變顯著優(yōu)于對照組，這有助于減輕配偶的護理負擔，減輕配偶的生活壓力。

3.4壓力應對干預對患者配偶生活質(zhì)量的影響在出院前、出院6個月、出院1年時均對配偶的生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域四個方面的生活質(zhì)量進行評分，干預組的總體評分顯著高于對照組(均P<0.05)；2組之間有交互作用(均P<0.05)。在出院6個月、出院1年時，干預組的評分均高于對照組?？梢?，干預有助于提高配偶的生活質(zhì)量?？紤]是配偶在承受經(jīng)濟、工作以及護理等方面的壓力產(chǎn)生焦慮、絕望等不良情緒時，往往不愿向身邊的人訴說[20]。但干預小組由于在干預小組中有專業(yè)心理醫(yī)師，在術(shù)后隨訪能及時發(fā)現(xiàn)配偶的焦慮等不良情緒并及時有效進行疏導，緩解了配偶的心理壓力。同時干預組的持續(xù)護理技能及疑惑解答，能減輕配偶的護理負荷，積極面對生活，改善在與他人相處的感受，積極面對疾病引起的社會或環(huán)境更大的負擔，整體提高配偶的生活質(zhì)量。

但本研究未對影響腹壁造口患者配偶的壓力及生活質(zhì)量的影響因素進行詳細具體的分析，有待今后進一步研究，為尋找更有針對性的干預護理提供參考。

綜上所述，壓力應對干預對于中青年腹壁造口患者配偶具有良好的減輕壓力以及提高生活質(zhì)量的作用，值得在臨床上合理應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.040

項目來源：上海浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)(編號：PWRq2014-11)

201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院普外科(樊偉紅、葛津津)，護理部(湯培鳳、劉薇群)，急創(chuàng)外科(王藝)

湯培鳳，201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護理部；

E-mail:tangpeifeng_hos@sina.com

R 473.6

A

1002-7386(2017)18-2864-04

2017-03-12)