VSD聯(lián)合臭氧水灌洗對慢性創(chuàng)面患者康復(fù)的影響

歐翰杰，熊秉剛，鄔業(yè)強(qiáng)

（東莞市第三人民醫(yī)院手足顯微外科，廣東東莞523326）

VSD聯(lián)合臭氧水灌洗對慢性創(chuàng)面患者康復(fù)的影響

歐翰杰，熊秉剛，鄔業(yè)強(qiáng)

（東莞市第三人民醫(yī)院手足顯微外科，廣東東莞523326）

目的觀察負(fù)壓封閉引流(VSD)聯(lián)合臭氧水灌洗對慢性創(chuàng)面患者康復(fù)的影響。方法選取2015年2月至2016年1月在東莞市第三人民醫(yī)院接受治療的慢性創(chuàng)面患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各43例。對照組患者給予VSD治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧水灌洗治療，以7 d為一個療程，完成一個療程后比較兩組患者的療效、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間、治療前后兩組創(chuàng)面組織乳酸脫氫酶（LDH）、琥珀酸脫氫酶(SDH)的活性，以及治療后肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率、引流管堵塞率。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為93.35%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者的創(chuàng)面愈合時間[(18.3±3.3)d vs (24.9±4.1)d]、換藥次數(shù)[(1.7±0.4)次vs(3.5±1.2)次]、住院時間[(21.1±2.8)d vs(32.7±4.4)d]比較，觀察組均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的LDH活性為(102.3±15.4)U/L，明顯低于對照組的(155.7±16.2)U/L，SDH活性為(2.7±0.3)U/L，明顯高于對照組的(1.6±0.2)U/L，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后觀察組患者的肉芽組織覆蓋率為(90.4±3.2)%、細(xì)菌清除率為(87.2±9.3)%，均明顯高于對照組的(77.4±3.9)%、(69.7±8.8)%，而引流管堵塞率為(1.9±0.6)%，明顯低于對照組的(9.2±1.3)%，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論VSD聯(lián)合臭氧水灌洗應(yīng)用于慢性創(chuàng)面患者中療效顯著，其能顯著改善創(chuàng)面組織的缺氧、缺氧情況，促進(jìn)氧代謝，同時促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的增生，提高創(chuàng)面細(xì)菌的清除率，降低引流管堵塞率。

負(fù)壓封閉引流；臭氧水；慢性創(chuàng)面；療效；氧代謝

慢性創(chuàng)面主要是指患者通過常規(guī)治療30 d以上，病情依舊無顯著好轉(zhuǎn)，且仍舊處于持續(xù)病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致傷口無法得到完整修復(fù)的創(chuàng)面疾病[1]。有研究報(bào)道顯示，導(dǎo)致慢性創(chuàng)面的發(fā)病因素較多，臨床上較為常見的病因包括糖尿病、靜脈高壓以及局部組織受壓等[2-3]。該病臨床上治療手段較多，但其臨床療效差異較大。鑒于此，本文通過研究負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)聯(lián)合臭氧水灌洗對慢性創(chuàng)面患者康復(fù)的影響，旨在為臨床有效治療慢性創(chuàng)面提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年1月在東莞市第三人民醫(yī)院接受治療的慢性創(chuàng)面患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均存在較大損傷面積的皮膚和(或)軟組織，且伴有缺損及污染，難以一期縫合；(2)所有患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥者；(2)伴有嚴(yán)重繼發(fā)性感染者；(3)既往有嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷或關(guān)節(jié)活動部位創(chuàng)面者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組患者中男性24例，女性19例；年齡17～53歲，平均(34.4±10.3)歲；創(chuàng)面面積19～120 cm2，平均(44.3±3.4)cm2。對照組中男性25例，女性18例；年齡18～52歲，平均(34.5±10.5)歲；創(chuàng)面面積21～122 cm2，平均(44.5±3.5)cm2。兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)面面積等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組行常規(guī)VSD治療，方法如下：首先行清創(chuàng)處理，將壞死組織及異物徹底清除；而后根據(jù)創(chuàng)面面積修剪含輸入管以及引流管的聚烯醇明膠海綿材料，并將其緊密縫合于創(chuàng)面四周，避免生物透性薄膜密閉創(chuàng)面出現(xiàn)漏氣。同時，在距創(chuàng)面3 cm膚處戳孔將負(fù)壓引流管引出，連接于中心負(fù)壓裝置上，隨后調(diào)整至50～60 kPa的負(fù)壓，行持續(xù)負(fù)壓吸引。觀察組則在VSD治療的基礎(chǔ)上加用臭氧水灌洗治療：將預(yù)先制備好的10 μg/mL臭氧水經(jīng)創(chuàng)面循環(huán)并由引流管引出，60 min/次，1次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的療效、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間、治療前后兩組創(chuàng)面組織乳酸脫氫酶(LDH)、琥珀酸脫氫酶(SDH)的活性，以及治療后肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率、引流管堵塞率。LDH、SDH活性測定方法如下：取創(chuàng)面中心1 g肉芽組織，加入一定量的PBS沖洗，并以2 500 r/min離心20 min，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈：2周內(nèi)患者創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面皮膚覆蓋良好；(2)有效：2周內(nèi)患者創(chuàng)面有大部分皮膚存活，分泌物顯著減少，且有新的肉芽組織形成；(3)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為93.35%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198，P=0.013)，見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間比較觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面換藥次數(shù)以及住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間比較()

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間比較()

觀察組對照組t值P值43 43 18.3±3.3 24.9±4.1 8.223 0.000 1.7±0.4 3.5±1.2 9.331 0.000 ) 21.1±2.8 32.7±4.4 14.585 0.000

2.3 兩組患者治療前后的創(chuàng)面組織LDH、SDH活性比較治療后觀察組患者的LDH活性較對照組更低，而SDH活性較對照組更高，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后創(chuàng)面組織LDH、SDH活性比較(U/L，)

表3 兩組患者治療前后創(chuàng)面組織LDH、SDH活性比較(U/L，)

觀察組對照組t值P值43 43 187.4±18.1 186.9±17.8 0.129 0.898 102.3±15.4 155.7±16.2 15.666 0.000 1.3±0.2 1.3±0.1 0.000 1.000 2.7±0.3 1.6±0.2 20.006 0.000

2.4 兩組患者治療后肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率及引流管堵塞率比較治療后觀察組患者的肉芽組織覆蓋率和細(xì)菌清除率均較對照組更高，而引流管堵塞率較對照組更低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療后肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率及引流管堵塞率比較(%，)

表4 兩組患者治療后肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率及引流管堵塞率比較(%，)

觀察組對照組t值P值43 43 90.4±3.2 77.4±3.9 16.898 0.000 87.2±9.3 69.7±8.8 8.963 0.000 1.9±0.6 9.2±1.3 33.433 0.000

3 討論

臨床上，慢性創(chuàng)面是由于組織灌注出現(xiàn)異常后在局部產(chǎn)生缺血、缺氧和再灌注損傷，加之壞死組織的殘留和細(xì)菌定植造成持續(xù)感染，以及局部或全身的營養(yǎng)不良引發(fā)的一種創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞疲軟，甚至喪失活力的現(xiàn)象[5-6]。目前，臨床上對其主要采用VSD治療。其作用機(jī)制是通過高效引流使創(chuàng)面處于相對清潔、具有一定濕度的狀態(tài)中，同時給予微循環(huán)動靜脈持續(xù)性機(jī)械牽張，從而在一定程度上擴(kuò)張血管，促使毛細(xì)血管生成，進(jìn)一步對局部微循環(huán)起到改善作用。此外，VSD對創(chuàng)面組織細(xì)胞外基質(zhì)的形成具有一定的誘導(dǎo)作用，可有效促進(jìn)肉芽組織生長[7-8]。但事實(shí)上，此種單純的治療措施在實(shí)際治療中易出現(xiàn)引流管堵塞，從而導(dǎo)致引流失效。另有研究報(bào)道顯示，負(fù)壓封閉創(chuàng)面可能會形成一個無氧環(huán)境，對厭氧菌的繁殖具有促進(jìn)作用，從而易造成混合感染，并加重患者的病情。而若將其應(yīng)用于缺血、缺氧創(chuàng)面時，會使得創(chuàng)面組織病情加劇，嚴(yán)重時甚至?xí)鹧芩ㄈ鸞9-10]。因此，尋找一種有效的治療慢性創(chuàng)面的方法尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)VSD聯(lián)合臭氧水灌洗應(yīng)用于慢性創(chuàng)面的治療療效顯著。原因可能在于：臭氧水灌洗主要是通過對創(chuàng)面提供充足的氧供，從而促進(jìn)了血管的新生和肉芽組織的形成，并為細(xì)胞增殖提供了充足的能量，進(jìn)一步增加了臨床效果[11]。同時，觀察組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間均顯著低于對照組。這表明了VSD聯(lián)合臭氧水灌洗治療慢性創(chuàng)面可促進(jìn)患者早日康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為臭氧水治療的作用機(jī)制糾正了創(chuàng)面的缺氧狀態(tài)，提高了創(chuàng)面中心氧分壓，從而有利于血管因子的生成，且對成纖維細(xì)胞增生以及膠原的合成均具有一定的刺激作用，有效提高了上皮細(xì)胞的生長活力以及白細(xì)胞的殺菌能力。此外，局部氧治療通過獨(dú)立改善創(chuàng)面微環(huán)境，其可主要作用于創(chuàng)面局部，可有效避免氧作用于全身而引發(fā)的一系列不良反應(yīng)，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[12-13]。此外，觀察組患者的LDH活性明顯低于對照組，但其SDH活性顯著高于對照組。分析原因，LDH屬于糖酵解核心酶之一，其主要作用是可反映機(jī)體的無氧代謝情況。因此，組織受損程度越嚴(yán)重，其活性相應(yīng)越高。而SDH是有氧代謝限速酶之一，其活性的下降在一定程度上表明了組織處于缺氧狀態(tài)。這充分表明了VSD聯(lián)合臭氧水灌洗治療可提供更多的物質(zhì)基礎(chǔ)以及能量支持用于細(xì)胞增殖。此外，本文結(jié)果還顯示了治療后觀察組肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率均顯著高于對照組，而引流管堵塞率顯著低于對照組。這提示了VSD聯(lián)合臭氧水灌洗應(yīng)用于慢性創(chuàng)面中可有效提高肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率，并降低引流管堵塞率。筆者認(rèn)為原因可能是：VSD裝置所具備的海綿材料的固有間隙相對較小，從而易導(dǎo)致在負(fù)壓抽吸狀況下海綿孔堵塞。加之患者創(chuàng)面依舊具有潛在的壞死組織，予以清創(chuàng)仍無法徹底清除干凈，亦可能會使海綿孔堵塞，而臭氧水灌洗過程中可讓VSD裝置中的海綿材料處于灌注狀態(tài)，從而有效地防止了其間隙縮小造成的海綿孔堵塞[14-15]。臭氧水灌洗可有效提高創(chuàng)面組織氧分壓，而氧對細(xì)菌的繁殖具有顯著的抑制作用，同時對吞噬細(xì)胞的活性具有一定的增強(qiáng)作用，因此可有效提供細(xì)菌清除率。

綜上所述，VSD聯(lián)合臭氧水灌洗治療慢性創(chuàng)面的療效顯著，可明顯改善創(chuàng)面組織缺氧、缺血狀態(tài)，提高肉芽組織覆蓋率、細(xì)菌清除率，同時降低引流管堵塞率，有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-12-09)

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（編號：2015105101084）

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