不同檢測(cè)方法在集中式管理硬式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)估中的價(jià)值比較

李遠(yuǎn)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，四川 瀘州 646000

不同檢測(cè)方法在集中式管理硬式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)估中的價(jià)值比較

李遠(yuǎn)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，四川 瀘州 646000

目的對(duì)比兩種檢測(cè)方法在集中式管理硬式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的檢測(cè)效果，為硬式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量提供有效的檢測(cè)方法。方法選取2014年10月～2015年10月在我科室進(jìn)行清洗消毒，目測(cè)法判定合格的硬式內(nèi)鏡120件，同時(shí)使用ATP生物熒光檢測(cè)與杰力試紙法對(duì)硬式內(nèi)鏡的外表面及內(nèi)部腔道進(jìn)行采樣檢測(cè)。結(jié)果ATP熒光檢測(cè)法在檢驗(yàn)硬式內(nèi)鏡器械表面陽(yáng)性率大于杰力試紙法，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在檢驗(yàn)硬式內(nèi)鏡內(nèi)部腔道時(shí)陽(yáng)性率及總陽(yáng)性率均明顯大于杰力試紙法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。硬式內(nèi)鏡內(nèi)部腔道RLU值明顯高于器械表面值。結(jié)論選擇科學(xué)合理的檢測(cè)方法，能快速、客觀地評(píng)價(jià)清洗消毒質(zhì)量。ATP熒光檢測(cè)法簡(jiǎn)便、快速、實(shí)用性強(qiáng)，可提高硬式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量

ATP生物熒光法；杰力試紙法；硬式內(nèi)鏡；清洗消毒

引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前常見(jiàn)的微創(chuàng)外科技術(shù)主要包括內(nèi)鏡、腔鏡、放射介入以及婦科陰式手術(shù)等其他技術(shù)，其中硬式內(nèi)鏡技術(shù)主要有電子胃鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟，內(nèi)鏡器械的使用率明顯增高，器械周轉(zhuǎn)速度加快，造成醫(yī)院感染的幾率增加[2]。加上內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密，配備脆弱的光源系統(tǒng)，需要使用專(zhuān)業(yè)的清洗工具，而且需要將器械拆卸單位最小化后進(jìn)行清洗消毒，給清洗工作帶來(lái)較大的困難，因此保證清洗消毒質(zhì)量對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率起著至關(guān)重要的作用[3-5]。為了更加科學(xué)地評(píng)價(jià)清洗消毒質(zhì)量，我們選用目測(cè)法判定合格的硬式內(nèi)鏡同時(shí)使用ATP生物熒光檢測(cè)與杰力試紙法對(duì)硬式內(nèi)鏡的外表面及內(nèi)部腔道進(jìn)行采樣檢測(cè)，尋找適合硬式內(nèi)鏡的檢測(cè)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月在我科室進(jìn)行清洗消毒，目測(cè)法判定合格[6]的硬式內(nèi)鏡120件，胸腔鏡23件、腹腔鏡31件、宮腔鏡48件、關(guān)節(jié)鏡18件。

1.2 方法

1.2.1 清洗消毒方法

所有器械采用集中式管理方法，由消毒供應(yīng)中心下收組人員下放科室收取器械后集中清洗、消毒，嚴(yán)格按照初洗→酶洗→洗滌→超聲洗→漂洗、消毒、干燥[7]。具體方法如下：

初洗：紗布擦拭外表面，然后在流動(dòng)水下徹底清洗，去除殘留物質(zhì)。將器械拆卸至最小單位，流動(dòng)水下沖洗。用專(zhuān)用小刷子刷洗鏡子各關(guān)節(jié)齒紋處，刷洗管腔內(nèi)壁，用高壓水槍沖洗器械外表。

酶洗：將擦拭后的內(nèi)鏡置于多酶清洗液中浸泡10 min后進(jìn)行刷洗。溫度控制住30～40℃，多酶清洗液為一次性用品，重復(fù)使用可造成交叉感染。

洗滌：流動(dòng)水下再次反復(fù)沖洗，去除管道及器械表面的多酶清洗液及脫落的殘留物，擦拭干凈內(nèi)鏡外表，并用氣槍吹干管腔內(nèi)的水分。

超聲清洗：排除管腔內(nèi)空氣后，利用超聲波進(jìn)行清洗10 min。

清洗、消毒、干燥：用蒸餾水將清洗后的器械漂洗干凈，用水槍沖洗管腔。用壓力蒸汽機(jī)滅菌后放入干燥柜，干燥時(shí)金屬類(lèi)器械溫度在70～90℃、塑料類(lèi)溫度控制在65～75℃。

1.2.2 檢測(cè)方法

同時(shí)使用ATP生物熒光檢測(cè)與杰力試紙法對(duì)硬式內(nèi)鏡的外表面及內(nèi)部腔道進(jìn)行采樣檢測(cè)。為了避免因取樣前后差異對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成偏差，兩種檢測(cè)方法取樣時(shí)選擇器械的相鄰部位。

（1）杰力試紙法[8]。依次滴一滴蒸餾水于器械外表面及內(nèi)部腔道處，數(shù)10 s后用試紙蘸水觀察。要避免陽(yáng)光直射，1 min內(nèi)觀察結(jié)果，顯色試劑塊局部或者全部變成綠色則判定為殘留血污陽(yáng)性，不變色則為陰性。

（2）ATP熒光檢測(cè)法[9]。依次滴一滴蒸餾水于器械外表面及內(nèi)部腔道處，用ATP熒光檢測(cè)儀中的拭子擦拭取樣部位，放入樣品腔內(nèi)與緩沖液進(jìn)行反應(yīng)，設(shè)備顯示屏顯示結(jié)果，＜30合格；30～100之間警告；＞100不合格，此次研究將警告與不合格均設(shè)定為陽(yáng)性。ATP熒光檢測(cè)儀由Neogen公司生產(chǎn)提供，并選用配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，陽(yáng)性率用%表示，計(jì)數(shù)資料間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法不同部位檢測(cè)結(jié)果分析

ATP熒光檢測(cè)法在檢驗(yàn)硬式內(nèi)鏡器械表面陽(yáng)性率大于杰力試紙法，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在檢驗(yàn)硬式內(nèi)鏡內(nèi)部腔道時(shí)陽(yáng)性率及總陽(yáng)性率均明顯大于杰力試紙法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 ATP熒光檢測(cè)法檢測(cè)器械不同部位RLU值分析

硬式內(nèi)鏡內(nèi)部腔道RLU值明顯高于器械表面值，詳情見(jiàn)表2。

表2 ATP熒光檢測(cè)法檢測(cè)器械不同部位RLU值

3 討論

集中式管理是一種完善清洗、消毒、滅菌的一體化管理體制，每個(gè)環(huán)節(jié)都無(wú)縫對(duì)接，為把控滅菌質(zhì)量提供有效保障。保證醫(yī)療器械消毒滅菌效果是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素，其中硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在清洗消毒過(guò)程中難度較大，因此要嚴(yán)格把控消毒質(zhì)量，可有效預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[10]。器械上殘留物主要有血漬、水垢、銹跡、細(xì)菌等，目測(cè)法主要適用于器械表面比較直觀的殘留物檢測(cè)[11]。杰力試紙法檢測(cè)原理是試紙條上含有過(guò)氧化物和顯色劑[12]。殘留在器械上的微量血紅蛋白、肌紅蛋白可使其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)呈顯不同程度的綠蘭色。血污量大時(shí)顯色快、顏色深。ATP熒光檢測(cè)法[13]是利用熒光素-熒光素酶成分與被測(cè)樣本反應(yīng)產(chǎn)生光子，熒光檢測(cè)儀來(lái)檢測(cè)發(fā)光值，由于被測(cè)樣本所含細(xì)菌等微生物的數(shù)量與所含的ATP值、以及ATP值與發(fā)光值之間存在一定的函數(shù)關(guān)系，通過(guò)檢測(cè)發(fā)光值即能得到被測(cè)標(biāo)本所含細(xì)菌等微生物含量。集中式管理時(shí)注重每個(gè)環(huán)節(jié)，初洗時(shí)徹底清洗工作很重要，一旦有血液或者有機(jī)物干凅，不僅增加清洗難度，而且容易腐蝕和損壞器械[14]。多酶液清洗時(shí)保證管腔內(nèi)注滿(mǎn)多酶清洗液，且現(xiàn)用現(xiàn)配，一洗一換。多酶清洗液可有效松解污染物的蛋白質(zhì)、粘多糖、脂肪多糖等，明顯減少殘留在器械上的有機(jī)物、微生物，酶有效去除生物膜，增強(qiáng)滅菌效果。ATP熒光檢測(cè)法在檢驗(yàn)硬式內(nèi)鏡器械表面陽(yáng)性率大于杰力試紙法，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種方法在檢驗(yàn)器械表面消毒質(zhì)量時(shí)價(jià)值相當(dāng)。ATP熒光檢測(cè)法在檢驗(yàn)硬式內(nèi)鏡內(nèi)部腔道時(shí)陽(yáng)性率明顯大于杰力試紙法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與ATP熒光檢測(cè)法原理有關(guān)，三磷酸腺苷（ATP）普遍存在于細(xì)菌等微生物細(xì)胞內(nèi)，所以該方法檢驗(yàn)敏感度較高，且檢測(cè)時(shí)間短（15 s），實(shí)用性強(qiáng)，可顯示具體RLU值，檢測(cè)結(jié)果更直觀。此次研究中硬式內(nèi)鏡內(nèi)部腔道RLU值明顯高于器械表面值，說(shuō)明硬式內(nèi)鏡在清洗中內(nèi)部腔道清洗消毒不夠徹底，應(yīng)注重這一環(huán)節(jié)的清洗和消毒。刷洗管腔內(nèi)壁時(shí)兩端必須見(jiàn)到刷頭，這樣才能保障洗盡污染物，另外必須拆卸至最小單位。硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道細(xì)長(zhǎng)，若清洗消毒不徹底，在內(nèi)鏡管腔內(nèi)形成生物膜，易造成交叉感染。ATP熒光檢測(cè)法能及時(shí)有效的對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行鑒定。韓燕玲等[8]總結(jié)出杰力試紙法對(duì)于血源性污染物具有更好的檢測(cè)意義，此次研究不足之處，因時(shí)間緊張，未進(jìn)一步對(duì)不同殘留物之間的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

表1 兩種檢測(cè)方法不同部位檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

4 小結(jié)

加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒質(zhì)量管理，可有效控制院內(nèi)感染[15-16]。選擇科學(xué)合理的檢測(cè)方法，能快速、客觀地評(píng)價(jià)清洗消毒質(zhì)量。ATP熒光檢測(cè)法簡(jiǎn)便、快速、實(shí)用性強(qiáng)，可提高硬式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

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本文編輯 王博潔

Comparison of the Value Between Two Different Detection Methods in the Quality Evaluation of Centralized Cleaning and Disinfection for Rigid Endoscopes

LI Yuan

Center of Sterilization Supply, the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000, China

s: ObjectiveTo provide an effective method for the quality of cleaning and disinfection of rigid endoscope based on compared results of two detection methods between the hard endoscope cleaning and disinfection quality.MethodsWe selected 120 pieces rigid endoscopes which were sterilized and determined qualified by visual method in our department from October 2014 to October 2015. At the same time, the outer surface and the internal cavity of the rigid endoscope was carried on sampling detection using ATP bioluminescence detection and strip method, respectively.ResultsThe surface positive rate of rigid endoscope sterilized by ATP fluorescence detection method was larger than that was sterilized by strip method, but there was no significant difference between the two groups (P＞0.05). The internal cavity positive rate and whole positive rate were significantly greater than that of strip method (P＜0.05). The RLU value of internal cavity of rigid endoscope was significantly higher than that of instrument surface value.ConclusionA scientific and reasonable testing methods can quickly and objectively evaluate the quality of cleaning and disinfection. ATP fluorescence detection method is simple, rapid and practical, which can improve the quality of hard endoscope cleaning and disinfection.

ATP bioluminescence method; strip method; rigid endoscope; disinfection

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.047

1674-1633(2017)08-0177-03

2016-08-23

2016-09-23

作者郵箱：524636546@qq.com